i-gel喉罩在無痛纖支鏡檢查中的應(yīng)用

江蘇省常州市腫瘤醫(yī)院麻醉科（常州213001） 蔡紅剛 李月光 張瑞霞 李 潔

纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）檢查是一種侵入性的檢查，纖支鏡檢查中患者的恐懼、嗆咳和躁動、強烈的刺激反應(yīng)，常常使檢查中斷或失敗。無痛纖支鏡檢查消除了患者的痛苦［1］，但纖支鏡檢查中麻醉藥物的呼吸抑制、氣道管理困難，限制了無痛纖支鏡檢查的廣泛開展。我科于2011年10月開始將免充氣（i-gel）喉罩用于無痛纖支鏡檢查中的氣道管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 纖支鏡檢查患者25例，男23例，女2例，年齡51～80歲，體重50～75kg，ASA分級1～2級，合并高血壓5例、慢性支氣管炎3例、房顫1例。

2 麻醉方法 患者術(shù)前禁食6h，禁飲4h。入室后開放靜脈通路，連接多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼末二氧化碳（PetCO2）。瑞芬太尼（南昌人福藥業(yè)）1ug／kg、丙泊酚（西安力邦）1～2mg／kg、氯化琥珀膽堿1.5～2mg／kg靜脈誘導(dǎo)。瑞芬太尼0.05ug／kg·min、丙泊酚4～8mg／kg·h靜脈泵注維持適當麻醉深度。檢查結(jié)束停用靜脈麻醉藥。

3 喉罩置入與纖支鏡檢查 本組選擇i-gel免充氣喉罩（Intersurgical公司，英國），體重60kg以下選用3＃喉罩；60kg以上選用4＃喉罩，喉罩背面涂抹利多卡因膠漿潤滑備用。誘導(dǎo)后置入喉罩，連接麻醉機行機控呼吸，觀察胸廓起伏良好、喉部無漏氣氣流聲、二氧化碳波形正常為喉罩置入成功。將帶纖支鏡檢查孔的連接管（雙腔管連接頭）與i-gel喉罩、麻醉機螺紋管連接，進行纖支鏡檢查。檢查結(jié)束后患者自主呼吸恢復(fù)、清醒后拔出喉罩。

4 效果觀察 纖支鏡下聲門顯露情況（分級：僅見聲門為1級，見聲門和部分會厭為2級，見聲門和全部會厭為3級，僅見會厭為4級）［1］；氣道峰壓變化與喉罩漏氣；分別記錄纖支鏡檢查前（T0），纖支鏡檢查5min（T1），檢查結(jié)束后（T2）BP、HR、SpO2、PtCO2的變化；嗆咳、肢動情況；術(shù)后咽喉部有無損傷等并發(fā)癥。

5 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料用均數(shù)±標準差表示，時點比較用t檢驗，P＜0.05有顯著性差異。

結(jié) 果

全部患者均一次性順利置入，纖支鏡檢查時間在10～50min，術(shù)后蘇醒時間8～11min。均完成檢查項目，聲門顯露均為1級，檢查各時點SPO2、PtCO2比較無顯著性差異（附表），血壓、心率維持正常，術(shù)中無嗆咳、肢動情況發(fā)生。術(shù)后隨訪僅一例有喉部不適感。

附表 檢查各時點的SPO2，PtCO2數(shù)值（±s，n＝25）

附表 檢查各時點的SPO2，PtCO2數(shù)值（±s，n＝25）

注：各時點比較P＞0.05

97.6±0.799.2±0.796.9±0.7 PtCO2（mmHg）T0 T1 T2 SPO2（%）指標35.7±0.835.8±0.636.4±0.6

討 論

纖支鏡檢查操作對患者聲門上區(qū)、氣管隆突等部位的刺激強度要遠遠大于手術(shù)切皮時產(chǎn)生的刺激，真正無痛纖支鏡檢查必須進行全身麻醉［1］，使用的麻醉藥物主要是以短效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物為主，其缺點是呼吸抑制。麻醉管理重點是在檢查期間維持有效通氣。插管下纖支鏡檢查，操作復(fù)雜，纖支鏡占用氣道，影響通氣。近年來，將充氣喉罩用于無痛纖支鏡的氣道管理，具有操作簡單，能有效維持呼吸道通暢，保證有效通氣［2］。但充氣喉罩術(shù)后患者常有咽部疼痛不適［3～5］，患者舒適滿意度下降。本組用i-gel免充氣喉罩來管理無痛纖支鏡檢查的氣道，喉罩置入簡便、喉罩與聲門的對位良好，喉罩置入成功率高。喉罩與皮膚、黏膜有很好粘附性，檢查中氣道峰壓達25～30mmHg、喉罩管也較少發(fā)生移位漏氣，檢查中Sp02%、PetCO2維持正常，維持了較好的通氣。成人i-gel喉罩管內(nèi)徑（15mm）使纖支鏡檢查進退操作靈便。i-gel喉罩前端柔軟對周圍組織刺激小，患者在蘇醒過程中基本無氣管插管的刺激反應(yīng)，術(shù)后很少有咽部不適等反應(yīng)，舒適性非常好。

適當深度的全身麻醉能消除纖支鏡檢查的刺激反應(yīng)，本組麻醉誘導(dǎo)采用瑞芬太尼、丙泊酚、氯化琥珀膽堿短效麻醉藥物，瑞芬太尼、丙泊酚維持麻醉，使喉罩容易置入到位，同時也消除了纖支鏡出入聲門、氣道的刺激反應(yīng)，滿足纖支鏡不同檢查深度、時間的需求。停藥后患者又能較快蘇醒。提高了纖支鏡檢查滿意度與舒適性。

總之，i-gel喉罩用于全麻下無痛纖支鏡檢查的氣道管理，提高了檢查的安全性，使纖支鏡檢查操作更加簡便、流暢，患者舒適度提高，值得在無痛纖支鏡檢查中推廣應(yīng)用。

［1］楊承祥.麻醉與舒適醫(yī)療［M］.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2011.320.

［2］鄧曉明，安 剛，薜富善，等.喉罩氣道的臨床研究與應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，1994，10（2）：77.

［3］林樹桂，郭寶琛，劉 凡，等.喉罩的臨床研究［J］.中華麻醉學(xué)雜志1992，12：36-37.

［4］焦向陽，賀顯建，薛璋明，等.喉罩置入用于腦立體定向術(shù)的臨床研究［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（2）：179-181.

［5］王 云.第三代喉罩在老年患者腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（2）：179～181.