肺栓塞誤診為肺癌1例分析

(解放軍88醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 泰安 271000)

病歷資料：患者，男，72歲，主因咳嗽、咳痰伴胸悶1月余入院。既往心房纖維性顫動病史5年，平素服用阿司匹林等藥物，否認其他特殊疾病史。查體：血壓130/80mmHg，口唇無紫紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音；心濁音界無明顯擴大，心律不齊，第一心音強弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音，余(-)。輔助檢查：心電圖示心房纖維性顫動。胸部CT示右下肺占位(考慮肺癌可能性大)、右側(cè)胸腔及斜裂積液；院外行肺穿刺活檢示少許破碎標本內(nèi)可見橫紋肌及增生的纖維結(jié)締組織及小血管及小血管伴慢性炎細胞浸潤，部分區(qū)域間壞死。入院初步診斷:①右肺占位性病變；②心房纖維性顫動；③胸腔積液。診療經(jīng)過：入院后給予二級護理、吸氧，并給予抗血小板凝集及小劑量β-受體阻斷劑等藥物口服等治療。次日常規(guī)化驗檢查結(jié)果：血沉35mm/h；肺腫瘤標志物細胞角蛋白3.4ng/L；痰抗酸染色陰性；胸水CEA正常，胸水ADA12u/L，胸水抗酸染色陰性；余均未見異常。心臟彩超檢查結(jié)果：左心舒張功能減低。再次肺穿刺活檢病理示右肺少許皮膚及纖維結(jié)締組織并較多出血及纖維性壞死組織，未見其他組織成分，抗酸染色陰性。入院后給予抗感染、改善心功能、對癥等治療，仍有發(fā)作性胸悶，偶有劇烈干咳，第10天行CTPA檢查發(fā)現(xiàn)右肺動脈及中葉動脈內(nèi)支、下肺外后基底段動脈栓塞；D-二聚體檢測1.723mg/L。行下肢血管超聲檢查，發(fā)現(xiàn)左肢腘靜脈、靜后靜脈不完全栓塞，加用華法令口服，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出院后繼續(xù)口服華法林，癥狀完全消失，復(fù)查胸部CT右肺病變明顯吸收。

討 論

肺動脈栓塞系指內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支引起的以肺循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的臨和病理生理綜合征，因其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此漏診及誤診率很高。文獻[1]報道，國內(nèi)誤診率達80%。本例患者入院誤診為肺癌的原因：患者年齡大，無典型肺栓塞癥狀，輕度胸悶，無血壓下降，心臟彩超未發(fā)現(xiàn)右室大、肺動脈高壓等；經(jīng)兩次肺穿刺活檢才考慮到肺栓塞。我們認為：1.提高對肺栓塞的認識，2.仔細詢問病史，3.全面檢查。

參考文獻：

[1] 高媛，秦軍.肺栓塞的診斷研究進展[J].中國誤診雜志，2009.9(2)：267-269.