數(shù)字化中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的構(gòu)建與實(shí)踐

胡志希，謝夢洲，袁肇凱，周小青，黃惠勇，簡維雄，孫貴香，黃獻(xiàn)平

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷研究所，湖南 長沙410007）

為探索構(gòu)建數(shù)字化中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，我們研制實(shí)驗(yàn)教學(xué)儀器和軟件，檢測四診指標(biāo)并使之客觀化和規(guī)范化，采用貝葉斯網(wǎng)絡(luò)運(yùn)算進(jìn)行中醫(yī)臨床辨證，運(yùn)用文鋒Ⅲ中醫(yī)辨證診療軟件有機(jī)地應(yīng)用于教學(xué)之中，研制無紙化學(xué)習(xí)考試系統(tǒng)用于理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐教學(xué)考試，研制中醫(yī)診斷數(shù)據(jù)庫用于資料查詢和文獻(xiàn)查新，編寫了數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)教材，制作了系列實(shí)驗(yàn)教學(xué)的多媒體課件，制作了實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程網(wǎng)站，建立數(shù)字化中醫(yī)診斷教學(xué)實(shí)驗(yàn)室。通過開展數(shù)字化中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，加強(qiáng)了學(xué)生對傳統(tǒng)中醫(yī)診法和辨證辨病知識的理解，對提高學(xué)生四診操作技能和臨床辨證思維都具有重要的意義［1］，取得了可喜的成績，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹于下。

1 內(nèi)容

1.1 中醫(yī)診法數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)

1.1.1 中醫(yī)色診 我們和微信斯達(dá)公司合作研制了GD-3 光電血流容積面診儀，并與Pclab 生物機(jī)能信號采集系統(tǒng)匹配，觀察面色的血流容積圖，應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件測量相關(guān)指標(biāo)。主要有時(shí)間指標(biāo)：脈動周期（Tag）、速射周期（Tab）、心縮時(shí)間（Tae）、緩降時(shí)間（Teg）、心肌收縮系數(shù) （Tab／Tag）、心搏輸出系數(shù)（Tbe／Tab）、血管硬度系數(shù)（Tw／Tag）；波幅指標(biāo)：主波高度（Hb）、潮波高度（Hd）、降中峽深度（He）、重搏波高度（Hf）、主波寬度（Tw）；比值指標(biāo)：快速充盈系數(shù) （Hb／Tab）、血管彈性系數(shù)（Hd／Hb）、外周阻力系數(shù)（He／Hb）、血管張力系數(shù)（Hf／Hb）、血管硬度系數(shù)（Tw／Tag）、心肌收縮系數(shù)（Tab／Tag）、心搏輸出系數(shù)（Tbe／Tab）等。光電血流容積指標(biāo)能反映心血管的功能和血液的狀態(tài)，面部光電血流容積變化能從不同角度反映“面色-血流容積”變化的機(jī)制，是面部常色形成的生理基礎(chǔ)，因此，光電血流容積面診儀為學(xué)生掌握中醫(yī)望色及中醫(yī)色診客觀化提供了一個(gè)技術(shù)平臺［2］。

1.1.2 舌苔望診 舌苔微觀望診與舌苔脫落細(xì)胞學(xué)檢測，通過攝像頭攝取舌苔標(biāo)本片（制片、固定、染色、封片）的微觀圖像，并在計(jì)算機(jī)下檢測有關(guān)指標(biāo)。主要有印片背景、細(xì)胞分布、上皮細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、變性細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)、血細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)等指標(biāo)。研究舌苔形成的原理及病理舌苔舌脫落細(xì)胞的變化特點(diǎn)，探討舌苔脫落細(xì)胞的微觀變化與胃腸病證的關(guān)系［3］。

1.1.3 舌質(zhì)望診 舌質(zhì)微觀望診與舌尖微循環(huán)檢測，通過舌尖微循環(huán)分析軟件檢測舌質(zhì)微血管形態(tài)、流態(tài)、袢周的有關(guān)指標(biāo)。主要有菌狀乳頭的橫徑、微血管叢數(shù)、微血管叢管袢數(shù)、微血管叢的形態(tài)、瘀血與擴(kuò)張的乳頭、微血流流速、微血流流態(tài)、血流顏色及管袢周圍等指標(biāo)。研究各種舌質(zhì)舌尖微循環(huán)變化的特點(diǎn)及其與中醫(yī)病證的關(guān)系。

1.1.4 爪甲望診 爪甲微觀望診與甲襞微循環(huán)檢測，通過甲襞微循環(huán)分析軟件檢測甲襞血管的形態(tài)、流態(tài)、袢周的相關(guān)指標(biāo)。主要有清晰度、管袢排列、管袢外形、管袢數(shù)目、管袢長度、輸入支、輸出支、袢頂?shù)膶挾取⒔徊?、畸形、粗?xì)不均、血液流速、血流顏色、紅細(xì)胞聚集、滲出、出血、乳頭下靜脈叢、真皮乳頭等指標(biāo)。研究爪甲微循環(huán)的變化特點(diǎn)及與中醫(yī)病證變化的關(guān)系。

1.1.5 中醫(yī)目診 微觀望目與球結(jié)膜微循環(huán)檢測，通過球結(jié)膜微循環(huán)分析軟件檢測球結(jié)膜微血管的形態(tài)、流態(tài)、袢周的相關(guān)指標(biāo)。主要有清晰度、缺血區(qū)、走行異常、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、囊狀擴(kuò)張、微血管瘤、交叉、畸形、粗細(xì)不均、血液流速、血流顏色、紅細(xì)胞聚集、滲出、出血、水腫等指標(biāo)。研究球結(jié)膜微循環(huán)的變化特點(diǎn)及與中醫(yī)病證變化的關(guān)系。

1.1.6 中醫(yī)脈診 中醫(yī)切脈與脈圖檢測分析，通過脈圖分析軟件檢測脈圖的時(shí)間指標(biāo)、波幅指標(biāo)、角度指標(biāo)、面積指標(biāo)和比值指標(biāo)等。描記出P-H1 趨勢曲線圖形，分析脈位、脈次、脈形、脈勢。研究正常脈象與病理脈象的脈圖特征及與心血管功能、血液狀態(tài)的關(guān)系。

1.2 中醫(yī)辨證數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)

1.2.1 臨床辨證 通過文鋒Ⅲ中醫(yī)診療操作軟件的學(xué)習(xí)，掌握中醫(yī)臨床辨證的診療思路和方法。能準(zhǔn)確輸入病情，對計(jì)算機(jī)辨證結(jié)果與自己的辨證結(jié)果進(jìn)行分析對照，從中認(rèn)識辨證的準(zhǔn)確性，并能設(shè)計(jì)一個(gè)相關(guān)癥狀和體征與證素或證型之間的定性定量權(quán)重表［4］。

1.2.2 證候模型 通過中醫(yī)證候的動物模型的學(xué)習(xí)，掌握中醫(yī)證模在Pclab 系統(tǒng)中的心電、呼吸、血壓等指標(biāo)的特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)測量方法。觀察心血瘀阻證或心氣虛證家兔頸迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、降壓神經(jīng)及藥物對動脈血壓的影響。

2 特色

2.1 實(shí)驗(yàn)教材編寫

將多年的研究成果有機(jī)地運(yùn)用到教學(xué)過程當(dāng)中，袁肇凱教授主編了國家十一五規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)方法學(xué)》，由科學(xué)出版社出版發(fā)行；胡志希教授主編了《中醫(yī)診斷臨床技能實(shí)訓(xùn)》，湖南科技出版社出版，同時(shí)編寫了與之配套使用的《實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》和《實(shí)驗(yàn)報(bào)告》［1］。其內(nèi)容大多是運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)對中醫(yī)四診和臨床辨證進(jìn)行研究的新理論、新方法、新技術(shù)，而寬視野、高起點(diǎn)、新資料、重應(yīng)用是其特點(diǎn)。

2.2 實(shí)驗(yàn)儀器研制

研制了GD-3 光電血流容積面診儀。主要包括面診光電傳感器、光電信號放大器、Pclab 生物信號采集系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)等。通過儀器匹配、調(diào)試、研究，觀察不同面色的血流容積圖，并用計(jì)算機(jī)軟件測量相關(guān)指標(biāo)。研究證明：該儀器性能穩(wěn)定、波形真實(shí)可靠、便于計(jì)算測量，能真實(shí)反應(yīng)局部血流容積的情況和面色的變化［5］。研制了計(jì)算機(jī)脈象儀及高靈敏度觸覺傳感器，獲國家實(shí)用新型專利，并運(yùn)用于脈診實(shí)驗(yàn)教學(xué)之中。

2.3 辨證軟件制作

以朱文鋒為核心的研究團(tuán)隊(duì)，研制了文鋒Ⅲ中醫(yī)診療操作軟件。為了解決中醫(yī)學(xué)生的診療思維和臨床辨證技能，設(shè)置臨床環(huán)境，訓(xùn)練臨床診斷思維能力，模擬歷代名醫(yī)的辨證論治思維是解決這一教學(xué)難點(diǎn)的有效途徑，采用數(shù)學(xué)模型和“人機(jī)對話”技術(shù)，應(yīng)用到中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)的辨證思維和診療技術(shù)的訓(xùn)練中，提高了學(xué)生的動手能力，我們研制的文鋒Ⅲ中醫(yī)診療操作軟件，該系統(tǒng)是對內(nèi)、婦、兒等科全病域進(jìn)行全程中醫(yī)輔助診療的巨系統(tǒng)，病、證、癥結(jié)合，理、法、方、藥俱備，所提供的診斷和治療方案準(zhǔn)確性高，內(nèi)容規(guī)范。系統(tǒng)編制有1 000 種病狀，460 種疾病病種，60 個(gè)辨證要素，170 個(gè)常見證，670 首常用方劑，720 種中藥，10 種治療方案供選用［6］。

2.4 典型幻燈材料

根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求，收集大量的臨床圖片和臨床視頻材料，并精選了典型圖片和典型視頻用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)之中，制作了一系列實(shí)驗(yàn)教學(xué)課件：如望爪甲與甲襞微循環(huán)檢測，舌質(zhì)望診與舌尖微循環(huán)檢測，中醫(yī)望目與球結(jié)膜微循環(huán)檢測，中醫(yī)脈診與脈圖檢測分析，舌苔望診與舌苔脫落細(xì)胞學(xué)檢測，中醫(yī)色診與光電血流容積圖檢測課件，文鋒Ⅲ中醫(yī)臨床辨證診療操作，中醫(yī)證候動物模型，四診辨證綜合訓(xùn)練等課件。

2.5 網(wǎng)絡(luò)數(shù)字資源

研制中醫(yī)診斷學(xué)計(jì)算機(jī)無紙化學(xué)習(xí)考試訓(xùn)練系統(tǒng)，用于中醫(yī)診斷學(xué)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐教學(xué)考試；研制了中醫(yī)診斷學(xué)數(shù)據(jù)信息庫，用于網(wǎng)絡(luò)查詢和文獻(xiàn)查新；制作了中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)網(wǎng)站、中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)方法學(xué)教學(xué)網(wǎng)站、中醫(yī)診斷學(xué)國家精品課程網(wǎng)站等網(wǎng)絡(luò)資源運(yùn)用于教學(xué)之中。

3 教學(xué)實(shí)驗(yàn)應(yīng)用情況

通過20 多年的教學(xué)實(shí)踐，創(chuàng)造性地設(shè)計(jì)了中醫(yī)四診和臨床辨證的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，創(chuàng)建了數(shù)字化中醫(yī)診斷教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，使實(shí)驗(yàn)內(nèi)容系統(tǒng)化、數(shù)字化和現(xiàn)代化，取得了可喜的成績。

3.1 對不同層次學(xué)生開展數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)，取得良好效果

我們教研室將數(shù)字化中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)用于2008 級至2011 級五年制、七年制本科不同專業(yè)及碩士研究生共62 個(gè)班級，取得良好效果，學(xué)生普遍反映，數(shù)字化中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅能加強(qiáng)對傳統(tǒng)中醫(yī)診法和辨證辨病知識的理解，還能改善學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，開拓科研思路，提高實(shí)驗(yàn)技能。實(shí)踐證明，數(shù)字化中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，給學(xué)生一個(gè)全新的感受，啟迪思維，開拓視野，更新觀念，提高中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)效果。

3.2 舉辦全國中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)師資培訓(xùn)班，擴(kuò)大了影響

作為國家重點(diǎn)學(xué)科、國家精品課程、國家教學(xué)團(tuán)隊(duì)和教育部中醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會師資培訓(xùn)基地，我們通過承辦全國中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)師資培訓(xùn)班（來自全國30 所中醫(yī)院校的100 多名專家學(xué)者參加了培訓(xùn)），展示了數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教材教參、教學(xué)儀器、教學(xué)軟件、教學(xué)課件、教學(xué)網(wǎng)站、考試系統(tǒng)和數(shù)據(jù)資源庫，給同行專家們留下了深刻的印象，引起了全國兄弟院校的普遍重視，其中某些內(nèi)容已在全國逐步推廣應(yīng)用。

3.3 數(shù)字化中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的輻射

目前，全國近30 多所中醫(yī)院校和新加坡中醫(yī)學(xué)院應(yīng)用我學(xué)科主編的“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)方法學(xué)》、全國研究生教材《中醫(yī)診斷學(xué)》及《中醫(yī)診斷臨床技能實(shí)訓(xùn)》；有20 多所學(xué)校購買了我學(xué)科開發(fā)研制的儀器和診療軟件，多所學(xué)校選派年青教師到我學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，新加坡中醫(yī)學(xué)院派出3 批學(xué)員專門來我校進(jìn)行數(shù)字化中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)，其教材、儀器、軟件、課件、數(shù)據(jù)庫等已向國內(nèi)兄弟院校及新加坡中醫(yī)學(xué)院輻射，并產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)效益和良好的社會效益。

4 研究展望

數(shù)字化中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式還處在探索和研究階段，需要花費(fèi)大量的人力、物力和財(cái)力。四診客觀化、辨證微觀化、病證規(guī)范化、教學(xué)現(xiàn)代化是中醫(yī)診斷學(xué)的四個(gè)主要研究方向［7］，我們將繼續(xù)努力，及時(shí)將科研成果有機(jī)地應(yīng)用到教學(xué)過程當(dāng)中，運(yùn)用現(xiàn)代科技的新理論、新方法、新技術(shù)、寬視野、高起點(diǎn)研究中醫(yī)四診和臨床辨證［8］。研制與計(jì)算機(jī)配套的四診儀器和分析軟件，完善中醫(yī)診斷數(shù)字教學(xué)資源，收集和整理典型臨床圖片和臨床視頻材料，努力建設(shè)好數(shù)字化中醫(yī)診斷教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，逐步建立多個(gè)不同功能的數(shù)字化中醫(yī)診斷教學(xué)實(shí)驗(yàn)室：數(shù)字化四診信息采集室、數(shù)字化臨床辨證實(shí)驗(yàn)室、數(shù)字化脈圖分析檢測室、數(shù)字化光電血流容積檢測室、數(shù)字化微循環(huán)指標(biāo)檢測室。

［1］袁肇凱，陸小左，鄭小偉，等.中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)方法學(xué)（第2 版）［M］.北京：科學(xué)出版社，2007：8.

［2］胡志希，袁肇凱，顧 星，等.GD-3 型光電血流容積儀對113 例健康人面部常色的檢測分析［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11（8）：752-754.

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