慢性阻塞性肺疾病急性加重期糖皮質(zhì)激素序貫治療的策略探究

陳銀花

【摘要】 目的：比較慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）糖皮質(zhì)激素序貫治療兩種策略的療效。方法：隨機將患者分成3個組，第1組甲潑尼龍組：全程使用靜脈的甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針，40 mg，1次/d，療程7 d。第2組強的松組：先靜脈使用甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針，40 mg，1次/d，3 d后改口服強的松片，30 mg，1次/d。第3組布地奈德組：先靜脈使用甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針，40 mg，1次/d，3 d后改布地奈德霧化液霧化吸入2 mg/次，2次/d。結(jié)果：布地奈德霧化組、強的松組與甲潑尼龍組在第7天對患者的PaCO2、BODE評分、Borg評分改善無顯著差異性，在改善PaO2方面，布地奈德霧化組低于甲潑尼龍組。結(jié)論：三種序貫治療的策略均能明顯改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病情，但先使用甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針，再使用布地奈德霧化治療的副作用最少。

【關(guān)鍵詞】 AECOPD； 糖皮質(zhì)激素序貫治療； 布地奈德霧化； 強的松； 甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針

COPD，又稱慢性阻塞性肺疾病[1-2]。病因多為患者對吸入肺部的氣體和有害顆粒有異常的炎癥反應(yīng)。慢性阻塞性肺疾病急性加重（即AECOPD）是COPD患者的重要臨床病程，如何有效的實現(xiàn)對AECOPD患者的預(yù)防和控制具有重要的意義[3-4]。臨床過程中，經(jīng)常使用糖皮質(zhì)激素序貫治療來控制和治療AECOPD患者[5]。而糖皮質(zhì)激素序貫治療有不同的使用策略。本研究就是對AECOPD糖皮質(zhì)激素序貫治療的策略進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年到筆者所在醫(yī)院就診的AECOPD患者63例，男31例，女32例，平均年齡（46.54±11.58）歲。選取的患者慢性阻塞性肺疾病肺功能分級均為3～4級。將63例患者分成3個組，每組各21例。以下情況患者排除：長期使用糖皮質(zhì)激素，心力衰竭和肝腎功能不全等臟器疾病，嚴重糖尿病，患有消化性潰瘍等癥。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，3個組患者的年齡、性別、肺功能分級等資料以及接受治療前的BODE評分、呼吸困難Borg評分和PaO2及PaCO2測定值等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 第1組甲潑尼龍組：全程使用靜脈的甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針，40 mg ，1次/d，療程7 d。第2組強的松組：先靜脈使用甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針，40 mg，1次/d，3 d后改口服強的松片，30 mg，1次/d。第3組布地奈德組：先靜脈使用甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針，40 mg，1次/d，3 d后改布地奈德霧化液霧化吸入2 mg/次，2次/d。63例患者都接受AECOPD的常規(guī)治療，例如抗生素、祛痰劑、氧療等。7 d后，比較各組患者的BODE評分、Borg評分以及PaO2、PaCO2的測定值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料中，正態(tài)分布以（x±s）表示，非正態(tài)分布的以中間數(shù)表示，采取t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3個組患者接受治療前和治療后第7天的BODE評分、呼吸困難Borg評分和PaO2及PaCO2測定，結(jié)果見表1、2。

治療前3個組患者各項參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與治療前相比，治療第7天，3個組患者各項參數(shù)方面均有了明顯的改善，這說明這三種治療方法都是有效的。而仔細研究，可以發(fā)現(xiàn)，布地奈德策略組和甲潑尼龍策略組的整體治療效果高于強的松組，而布地奈德組與甲潑尼龍組間的具體參數(shù)進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明兩者效果相當(dāng)。但是在PaO2改善方面，強的松組的效果最差，而布地奈德組要優(yōu)于甲潑尼龍組。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重（即AECOPD）是COPD患者的重要臨床病程[6]。如果AECOPD頻繁發(fā)作，會使COPD患者的肺功能進一步遭到破壞，是COPD患者住院和死亡的重要原因[7]。因此，如何有效的實現(xiàn)對AECOPD患者的預(yù)防和控制具有重要的意義。臨床過程中，經(jīng)常使用糖皮質(zhì)激素序貫治療來控制和治療AECOPD患者。而糖皮質(zhì)激素序貫治療有不同的使用策略。

本研究采用三種糖皮質(zhì)激素序貫治療的策略。第一種甲潑尼龍組，全程使用靜脈的甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針，40 mg，1次/d，療程7 d。第二組強的松組，先靜脈使用甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針，40 mg，1次/d，3 d后改口服強的松片，30 mg，1次/d。第三組布地奈德組，先靜脈使用甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針，40 mg，1次/d，3 d后改布地奈德霧化液霧化吸入2 mg/次，2次/d。結(jié)果顯示，布地奈德組和甲潑尼龍組的BODE評分和 Borg評分、PaCO2改善程度均優(yōu)于強的松組；在PaO2改善方面，強的松組的效果最差，而布地奈德組要優(yōu)于甲潑尼龍組。

再具體分析甲潑尼龍組和布地奈德組。與甲潑尼龍組相比，布地奈德組在BODE評分和Borg評分及PaCO2改善上效果相近。但布地奈德組在改善PaO2方面的效果要低于甲潑尼龍組。這種結(jié)果是與甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針的特性有關(guān)的?；颊咦⑸浼诐娔猃堢晁徕c粉針注射后，有效成分能迅速達到有效濃度，最大限度的抑制炎癥反應(yīng)[8]。因此，兩種策略均能明顯改善AECOPD患者的病情[9-10]。同時，我們可以發(fā)現(xiàn)，采取布地奈德霧化策略給患者造成的副作用少，因此可將其作為治療AECOPD的重要選擇。

參考文獻

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（收稿日期：2012-11-22） （本文編輯：李靜）