綜合性的護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者依從性和心功能的影響

謝明榮

【摘要】 目的：分析綜合性的護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭（CHF）患者治療的依從性和心功能的影響，評價其療效，探討其臨床適用性。方法：選擇從2010年5月-2012年5月于本院住院治療的58例慢性心力衰竭患者，根據(jù)護(hù)理干預(yù)措施的不同，簡單隨機(jī)分為實驗組和對照組。其中實驗組30例，給予綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，而對照組28例，給予常規(guī)護(hù)理，隨訪5個月，觀察兩組患者治療前和治療后依從性和心功能的變化。結(jié)果：隨訪治療5個月后，實驗組患者的治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.4，P<0.05）。兩組患者于治療前 6 min 步行試驗比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療5個月后，實驗組和對照組患者的 6 min 步行試驗均較治療前顯著升高，且護(hù)理干預(yù)組患者的升高幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)實驗組患者的滿意度達(dá)93.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.7，P<0.05）。結(jié)論：綜合性的護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭（CHF） 患者治療的依從性和心功能有較好的輔助治療作用，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合性的護(hù)理干預(yù)； 慢性心力衰竭； 依從性； 心功能

近年來我國的慢性心力衰竭患者的發(fā)病率仍呈上升趨勢[1]，而CHF多發(fā)于老年人，且隨著我國人口老齡化的加劇，這個數(shù)值還會繼續(xù)增長。針對慢性心力衰竭的治療方法是臨床上的重點(diǎn)研究，本院護(hù)理部研究采用綜合性的護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者治療的依從性和心功能的影響，現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2010年5月-2012年5月于本院住院治療的58例慢性心力衰竭患者，根據(jù)護(hù)理干預(yù)措施的不同，簡單隨機(jī)分為實驗組和對照組。實驗組30例，男14例，女16例，年齡50～85歲，平均（62±6.8）歲，參照美國紐約心臟病協(xié)會 （ NYHA） 心功能分級：Ⅰ級9 例，Ⅱ級19例，Ⅲ級2例。對照組28例，其中男15例，女13 例，年齡52～88歲，平均（61±6.9）歲，心功能分級：Ⅰ級8 例，Ⅱ級18 例，Ⅲ級2 例。兩組患者的性別、年齡和心功能分級比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，實驗組患者實施綜合的護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）健康指導(dǎo)，可以給心力衰竭患者宣教，向患者及其家屬講述心力衰竭發(fā)病的誘因、癥狀、治療及預(yù)防和注意事項的相關(guān)知識，讓患者及家屬明確心衰長期合理用藥及、保持健康生活方式的重要性和有效性。（2）心理干預(yù)，用關(guān)愛和耐心仔細(xì)傾聽患者訴說病情和癥狀，幫助患者克，服焦慮心理；站在患者的角度思考問題，同時要鼓勵患者，讓他們提高其信心，從而更好地配合治療。（3）行為干預(yù)，適當(dāng)?shù)闹赋龊蛥s說患者糾正不良生活習(xí)慣和行為方式，合理膳食，避免受涼感冒，保持大便通暢，盡量控制和避免情緒激動及勞累，適當(dāng)參加輕微的體育鍛煉，堅持服藥。（4）出院指導(dǎo)，囑咐患者定期監(jiān)測血壓并作記錄，定期與醫(yī)生溝通，以便隨時調(diào)整藥物劑量和藥物選擇。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪5個月，觀察兩組患者治療前和治療后依從性和心功能的變化。治療依從性評價標(biāo)準(zhǔn)要求：完全依從，即治療過程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，堅持規(guī)范治療者； 一般依從，即治療過程中基本遵照醫(yī)囑執(zhí)行，但偶有不規(guī)范者； 不能依從，即治療過程中時常不遵照醫(yī)囑，不能堅持或中斷治療者。心功能的評價采用 6 min 步行試驗來評價患者的心功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對治療依從性及滿意度的比較 隨訪治療5個月后，實驗組患者的治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.4，P<0.05），滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)實驗組患者的滿意度達(dá)93.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.7，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后心功能變化的比較 兩組于治療前 6 min 步行試驗比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療5個月后，實驗組和對照組患者的 6 min 步行試驗均較治療前顯著升高，且護(hù)理干預(yù)組患者的升高幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性心力衰竭是一種反復(fù)發(fā)作、持續(xù)性心臟損害、病程較長且病死率高和預(yù)后差的一種疾病，患者不階段的用藥，一旦病情加重就會反復(fù)多次的住院，服藥及住院不僅給家庭及社會造成沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而慢性心力衰竭患者本身需要長期規(guī)律用藥，這種反差也造成了慢性心力衰竭成為一種難治病和社會病。許多 CHF 患者不能以樂觀、平和的態(tài)度對待疾病，不僅容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)，這樣就會消極對待治療，從而降低治療的效果，引起心功能的進(jìn)一步惡化，預(yù)后不良。

近些年來，關(guān)于慢性心力衰竭的綜合護(hù)理干預(yù)措施引起了重視，也在臨床上較為普遍應(yīng)用，其效果較好[2-11]。本次研究按照本院情況實施了自己的綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果隨訪治療5個月后，實驗組患者的治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.4，P<0.05），兩組患者于治療前 6 min 步行試驗比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療5個月后，實驗組和對照組患者的 6 min 步行試驗均較治療前顯著升高，且護(hù)理干預(yù)組患者的升高幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)實驗組患者的滿意度達(dá)93.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.7，P<0.05）。

綜上所述，綜合性的護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭（CHF） 患者治療的依從性和心功能有較好的輔助治療作用，并且收到了較好的滿意度，很好地減少了醫(yī)患糾紛問題，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-11-15） （本文編輯：車艷）