剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳量影響因素分析及護(hù)理對(duì)策

張硯媚　葛雪英

【摘要】 目的：探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳量的影響因素及護(hù)理對(duì)策。方法：將576例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各288例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法和哺乳指導(dǎo)，提倡早接觸、早吸吮，并給以母嬰同室。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)給予心理護(hù)理、乳房按摩、持續(xù)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理和飲食護(hù)理。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦平均泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組，泌乳量更充足（P<0.01）。結(jié)論：產(chǎn)后早期給予心理護(hù)理、乳房按摩、持續(xù)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理和飲食護(hù)理?？擅黠@縮短始泌乳時(shí)間，泌乳充足增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，提高母乳喂養(yǎng)率。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 泌乳始動(dòng)時(shí)間； 影響因素； 護(hù)理； 母乳喂養(yǎng)

母乳營(yíng)養(yǎng)豐富，母乳中所含蛋白質(zhì)、亞油酸、多種易消化微量元素、免疫抗體等成分是影響嬰兒正常發(fā)育和生長(zhǎng)的最理想天然食品。母乳喂養(yǎng)具有省時(shí)、經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、方便的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)母乳喂養(yǎng)有利增進(jìn)母子感情，還有利于促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后子宮恢復(fù)，減少出血，降低乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病率。隨著臨床剖宮產(chǎn)率的逐年增加，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦哺乳延遲，乳量減少。影響產(chǎn)婦泌乳因素也受到廣泛重視。本文通過(guò)對(duì)2010年3月-2012年2月在筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析泌乳不足原因和護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院576例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各288例。觀察組年齡22～37歲，平均（27.3±4.2）歲；孕37～41周；初產(chǎn)婦186例，經(jīng)產(chǎn)婦102例。對(duì)照組年齡21～35歲，平均（26.3±3.9）歲；孕37～41周；初產(chǎn)婦181例，經(jīng)產(chǎn)婦107例。兩組產(chǎn)婦均系子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，兩組年齡、文化程度、身體情況和產(chǎn)科情況資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均自愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)后予皮膚接觸吸吮母乳，給予一定的哺乳指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理、乳房按摩、持續(xù)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理和飲食護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察泌乳始動(dòng)時(shí)間：分別在24、48、72、>73 h各時(shí)間段觀察泌乳情況。（2）觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后5 d泌乳的情況。缺乳：無(wú)乳汁分泌或乳汁極少。不足：嬰兒每次吸吮乳房達(dá)15 min以上不能滿足，需加奶后才能安睡?；緣蛄浚簨雰?4 h內(nèi)僅有1～2次吸吮乳房15 min以上不能滿足，需加奶后才能安睡。足夠量：嬰兒每次吸吮乳房15 min內(nèi)即有滿足感，能安睡≥2 h，且每天大便≥1次，小便≥6次[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間以及產(chǎn)婦產(chǎn)后5 d泌乳量比較見表1、2。

3 討論

為使新生兒獲得更好的哺乳和更充足的母乳，護(hù)理研究逐漸深入到臨床產(chǎn)婦泌乳量方面[2]。泌乳是一個(gè)復(fù)雜的有許多內(nèi)分泌因素參與的生理過(guò)程。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于手術(shù)應(yīng)激，疲勞緊張，對(duì)泌乳迫切希望，對(duì)泌乳規(guī)律不了解等均可以引發(fā)焦慮和抑郁等不良情緒，而這些情緒又進(jìn)一步影響乳汁分泌，造成泌乳時(shí)間延后和泌乳不足，而當(dāng)乳汁不足于滿足新生兒需求時(shí)產(chǎn)婦會(huì)受到更大影響，產(chǎn)生更大心理負(fù)擔(dān)，造成惡性循環(huán) [3]。產(chǎn)婦的不良生理、心理、精神因素都可能抑制垂體釋放催乳素和催產(chǎn)素，造成乳汁分泌減少。

3.1 剖宮產(chǎn)后影響泌乳的相關(guān)因素

3.1.1 精神因素 精神因素為導(dǎo)致產(chǎn)婦泌乳不足最常見原因。產(chǎn)后母親心理變化復(fù)雜，經(jīng)歷了從初為人母的幸福和興奮到產(chǎn)后體力消耗疲憊、失眠、脆弱及激素的突然改變，對(duì)母親角色轉(zhuǎn)換不適應(yīng)；出生嬰兒不是自己期盼的性別而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒；有些產(chǎn)婦擔(dān)心母乳喂養(yǎng)會(huì)使乳房形狀改變影響體形美；部分產(chǎn)婦由于乳房脹痛及吸吮時(shí)乳頭疼痛，在心理上排斥母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為自己無(wú)法實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)；術(shù)后使用藥物治療使產(chǎn)婦擔(dān)心藥物通過(guò)乳汁排出影響新生兒的健康等可造成初乳分泌延遲影響。

3.1.2 生理因素 剖宮產(chǎn)術(shù)后需去枕平臥6 h不能做到新生兒30 min內(nèi)早吸吮；禁食、切口疼痛、子宮收縮常引起陣發(fā)性腹部疼痛和椎管內(nèi)麻醉導(dǎo)致腰背部酸痛；輸液管道、留置導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)致產(chǎn)婦體位限制等造成不適，給母乳喂養(yǎng)帶來(lái)不便，泌乳延遲。

3.1.3 缺乏哺乳技巧和母乳喂養(yǎng)知識(shí) 如抱嬰姿勢(shì)不正確、喂奶姿勢(shì)不當(dāng)，嬰兒不能把乳頭和大部分乳暈充分含在嘴里而出現(xiàn)乳頭皸裂。缺乏母乳喂養(yǎng)重要性知識(shí)，錯(cuò)誤認(rèn)為代乳品更營(yíng)養(yǎng)。對(duì)哺乳的頻率、嬰兒吸吮是否有效的觀察等知識(shí)缺乏。有些產(chǎn)婦乳房條件不好，如乳頭凹陷、乳頭平坦而對(duì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生不良暗示心理。害怕吸吮時(shí)乳頭疼痛，擔(dān)心母乳喂養(yǎng)影響身體恢復(fù)。

3.2 根據(jù)影響因素，采取相應(yīng)有效護(hù)理對(duì)策

3.2.1 做好心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)該以真誠(chéng)的態(tài)度和耐心細(xì)致獲得產(chǎn)婦及家屬信任，及時(shí)地掌握的產(chǎn)婦心理活動(dòng)，盡快解除或減輕心理不適和發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性。強(qiáng)調(diào)良好的心理狀態(tài)有助于體力恢復(fù)和泌乳充足。講解泌乳的原理，告知產(chǎn)后初期乳汁可能相對(duì)較少但營(yíng)養(yǎng)豐富。新生兒在出生最初處于興奮期，他們的吸吮反射最為強(qiáng)烈。讓嬰兒早接觸、早吸吮，由于盡早地讓嬰兒吸吮了乳頭，可使母親體內(nèi)產(chǎn)生更多的泌乳素和催產(chǎn)素，而母嬰間持續(xù)頻繁的接觸，使這些反射不斷強(qiáng)化。對(duì)擔(dān)心影響體形者應(yīng)該做好解釋，母乳喂養(yǎng)不但不會(huì)影響體形，對(duì)母親也大有裨益。哺乳可以抑制排卵，產(chǎn)生哺乳閉經(jīng)期，達(dá)到避孕目的。有利于產(chǎn)后子宮恢復(fù)，防止出血和減輕體重。對(duì)存在性別歧視者要充分利用家屬和社會(huì)支持系統(tǒng)，特別是丈夫的理解支持，關(guān)心、體貼安慰產(chǎn)婦，消除封建迷信倡導(dǎo)生男生女都一樣。加強(qiáng)用藥宣教，向產(chǎn)婦說(shuō)明藥物通過(guò)消化器官的吸收和肝臟解毒，對(duì)成熟新生兒不會(huì)造成影響。產(chǎn)婦良好的心理狀態(tài)和愉悅感可促進(jìn)身體康復(fù)和泌乳。

3.2.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理 為產(chǎn)婦營(yíng)造舒適溫馨的環(huán)境。墻壁可刷成淺粉色或淺綠色。臥室保持空氣清新和適宜的溫濕度和保證室內(nèi)有充足的光線。剖宮產(chǎn)術(shù)后的各種不適每個(gè)人耐受性不同。要針對(duì)性對(duì)疼痛和不適進(jìn)行評(píng)估。保持舒適的體位，教會(huì)產(chǎn)婦下腹撫觸、熱敷，咳嗽時(shí)用手按壓切口兩側(cè)減輕疼痛。通過(guò)聽音樂(lè)、意念等轉(zhuǎn)移注意力，減輕不適。要協(xié)助產(chǎn)婦更衣、擦汗，喂哺嬰兒。產(chǎn)后正處于依賴期，很多需要是通過(guò)別人來(lái)滿足的。護(hù)士要多與產(chǎn)婦接觸，使其有溫暖感、依賴感盡快適應(yīng)母親的角色轉(zhuǎn)換。并囑產(chǎn)婦充分休息，可跟嬰兒同步休息，適當(dāng)早期活動(dòng)，活動(dòng)范圍和時(shí)間逐漸增加避免過(guò)度疲勞。

3.2.3 持續(xù)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和進(jìn)行乳房按摩促進(jìn)乳汁分泌 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于切口原因很難采取橫抱式或側(cè)臥位，而使寶寶含乳姿勢(shì)不標(biāo)準(zhǔn)，易造成乳房疼痛、和乳房皸裂。指導(dǎo)采取半臥位，將枕頭或棉被墊在身體一側(cè)，將嬰兒臀部放在墊高的枕頭或棉被上，腿朝向母親身后，環(huán)抱嬰兒，使胸部緊貼胸部，正確含接乳頭乳暈。每次哺乳前先洗手用干凈的毛巾蘸些溫開水，由乳頭中心往乳暈方向成環(huán)形擦拭，兩側(cè)輪流熱敷，每側(cè)各15 min，同時(shí)配合環(huán)形按摩即雙手置于乳房的上、下方，以環(huán)形方向按摩整個(gè)乳房。乳房按摩一方面能疏通乳腺管，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)乳汁分泌，另一方面可通過(guò)護(hù)士與產(chǎn)婦的密切接觸，消除產(chǎn)婦心理上和精神上的緊張與疲勞使其身心愉悅。手把手指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)及含接姿勢(shì)，將乳頭及大部分乳暈送進(jìn)嬰兒口內(nèi)，嬰兒口唇凸起，有節(jié)奏地吸吮。哺乳時(shí)先吸空一側(cè)，再吸另一側(cè)。不要強(qiáng)力拉出乳頭。哺乳后應(yīng)將嬰兒豎著抱起，輕拍背部，排出胃內(nèi)空氣以防溢乳。對(duì)乳頭凹陷者要及時(shí)指導(dǎo)，建立母乳喂養(yǎng)信心，在嬰兒饑餓時(shí)先吸吮凹陷一側(cè)乳頭，因?yàn)榇藭r(shí)吸吮力最強(qiáng)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦用拇指食中指捏住乳頭向外牽拉，反復(fù)進(jìn)行。做乳頭伸展訓(xùn)練。提倡母嬰同室，按需哺乳，不規(guī)定具體的時(shí)間和次數(shù)，以促進(jìn)乳汁分泌。

3.2.4 做好飲食護(hù)理 產(chǎn)婦在術(shù)后6 h即可進(jìn)清淡、易消化流質(zhì)。忌食產(chǎn)氣食物，恢復(fù)肛門排氣后進(jìn)食正常產(chǎn)后飲食。飲食應(yīng)該均衡營(yíng)養(yǎng)和多樣化才能滿足代謝和泌乳的需要。多進(jìn)食米面、水果、青菜、蛋類和魚及木瓜、豬蹄、鯽魚等，多進(jìn)湯汁。以利于泌乳。忌食生冷、辛辣刺激性食物，禁食山楂及大麥及其制品。通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期給予心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、持續(xù)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、乳房按摩、飲食護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦比較對(duì)照組可明顯縮短始泌乳時(shí)間，泌乳量更充足[4]，增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，提高母乳喂養(yǎng)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李秋花，郭云芳.全方位護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（36）：54-55.

[2] 孔杰，時(shí)桂菊，趙艷玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)的因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥前沿，2009，4（23）：103-105.

[3] 羅秀金.淺談產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素與管理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息， 2011，5（5）：2128-2129.

[4] 謝愛群，范廷鳳，唐愿映.臨床護(hù)理路徑在擇期剖宮產(chǎn)健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（17）：74-75.

（收稿日期：2012-10-10） （本文編輯：李靜）