妊娠期糖尿病胰島素治療對母嬰結(jié)局的影響

梁雪梅　王加　陸琳琳

【摘要】 目的：研究妊娠期糖尿病（GDM）胰島素治療特點(diǎn)及對母嬰結(jié)局的影響。方法：回顧性總結(jié)本院2009年1月-2012年1月收治住院分娩的妊娠期糖尿病患者胰島素治療特點(diǎn)，并將產(chǎn)前檢查確診糖尿病，并予飲食控制同時使用胰島素治療控制血糖的產(chǎn)婦（GDM治療組）與臨產(chǎn)前確診，未治療的產(chǎn)婦（GDM觀察組）及隨機(jī)抽取同期分娩的非糖尿病產(chǎn)婦（對照組）對比。分析3組母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組及對照組（P<0.05），治療組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：胰島素使用應(yīng)遵循個體化原則，及時正確加用胰島素可有效控制血糖、明顯降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，甚至接近正常孕婦水平。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病； 胰島素治療； 母嬰結(jié)局

妊娠期糖尿病（GDM）屬高危妊娠，其對母嬰健康的影響較大?，F(xiàn)將本院2009年1月-2012年1月收治入院的80例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析，分析其母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。以探討在控制飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)使用胰島素治療對母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)將材料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料來自于本院2009年1月-2012年1月收治住院分娩的妊娠期糖尿病患者80例，所有患者孕前無糖尿病癥狀。其中產(chǎn)前檢查確診糖尿病，并予飲食控制同時使用胰島素治療控制血糖的產(chǎn)婦59例，為GDM治療組；臨產(chǎn)前確診，未治療的產(chǎn)婦21例，為GDM觀察組；同時隨機(jī)抽取同期分娩的非糖尿病產(chǎn)婦80例作為對照組。三組孕婦年齡、孕次、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法 在飲食治療基礎(chǔ)上加用胰島素治療，飲食控制治療未達(dá)理想血糖水平，即空腹血糖5.6 mmol/L，或餐后2 h血糖6.7 mmol/L時加用胰島素，定期檢測血糖，調(diào)節(jié)胰島素用量。使空腹血糖保持在5.6 mmol/L以下，餐后2 h血糖在6.7 mmol/L以下為正常標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)由SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料作 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組孕婦妊娠及新生兒結(jié)局比較見表2，3。觀察組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組及對照組（P<0.05），治療組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的不同程度的糖代謝異常。如原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠或者妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發(fā)展為糖尿病，則稱為糖尿病合并妊娠。隨孕周的增加，胎盤催乳素、催乳素、糖皮質(zhì)激素、孕激素等拮抗胰島素各種激素和TNF-α水平的升高及其造成胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)是妊娠期糖尿病發(fā)病的主要原因[2]，孕期過度補(bǔ)養(yǎng)、飲食不合理等因素容易導(dǎo)致血糖升高。妊娠期糖尿病還和遺傳因素有關(guān)，發(fā)生妊娠期糖尿病孕婦與血糖正常孕婦比較，其將來2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高7倍以上[3]。我國妊娠糖期尿病的發(fā)病率在1%～5%，近年來有明顯增高的趨勢。最明顯的癥狀是“三多一少”即多飲、多食、多尿、但體重?zé)o明顯增加甚至減輕，常合并有反復(fù)發(fā)作的外陰陰道念珠菌感染癥狀和體征[4]。妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒的影響與血糖水平密切相關(guān)，妊娠期高血糖狀態(tài)易致多種母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，如羊水過多、感染、產(chǎn)后出血、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒生長受限、新生兒低血糖等，嚴(yán)重危及母嬰安全[5]。經(jīng)胰島素治療控制血糖水平的孕婦較未經(jīng)治療的妊娠期糖尿病孕婦并發(fā)癥明顯減少，圍產(chǎn)兒并發(fā)癥也明顯減少，且接近于正常孕婦。

本研究顯示，觀察組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組及對照組（P<0.05），治療組的的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果說明在飲食控制的基礎(chǔ)上合理使用胰島素治療妊娠期糖尿病能降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，改善新生兒結(jié)局。因此，孕期普及妊娠期糖尿病的相關(guān)知識，加強(qiáng)孕婦管理，盡早進(jìn)行血糖篩查，及時診斷出妊娠期糖尿病，在控制飲食及適當(dāng)運(yùn)動的基礎(chǔ)上，必要時加用胰島素治療，將血糖控制至理想范圍，對減少妊娠期糖尿病孕婦各種母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

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[3] 宋耕，楊慧霞.妊娠期糖尿病的遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸及其影響因素[J].中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2010，45（8）：626-628.

[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150-154.

[5] 楊慧霞.妊娠期合并糖尿病對孕婦和圍產(chǎn)兒的影響[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2005，20（3）：14.

（收稿日期：2012-08-07） （本文編輯：車艷）