陜西省藥店憑處方銷售抗生素現(xiàn)狀研究

姜明歡方 宇陳文娟楊世民劉 均侯鴻軍張抗懷

1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院 陜西西安 710061 2.陜西省食品藥品監(jiān)督管理局 陜西西安 710065 3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第二附屬醫(yī)院 陜西西安 710075

·藥物政策·

陜西省藥店憑處方銷售抗生素現(xiàn)狀研究

姜明歡1?方 宇1陳文娟1楊世民1劉 均1侯鴻軍2張抗懷3

1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院 陜西西安 710061 2.陜西省食品藥品監(jiān)督管理局 陜西西安 710065 3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第二附屬醫(yī)院 陜西西安 710075

目的：調(diào)查陜西省藥店抗生素憑處方銷售情況，為完善藥店抗生素管理提供建議。方法：采用神秘顧客法，分別模擬兒童腹瀉和成人急性上呼吸道感染患者，調(diào)查陜西省213家藥店憑處方銷售抗生素情況和藥店工作人員藥學(xué)服務(wù)行為。結(jié)果：大多數(shù)藥店不憑處方出售抗生素，兒童腹瀉和成人急性上呼吸道感染病癥不憑處方獲得抗生素的比例分別為72.8%和95.8%；對(duì)兩類病癥能提供完整藥學(xué)服務(wù)的藥店僅占0.9%，藥店藥學(xué)服務(wù)缺位；大部分患者未能得到正確的用藥指導(dǎo)，難以確保抗生素合理使用。結(jié)論：陜西省藥店抗生素銷售行為亟待規(guī)范。建議加強(qiáng)零售藥店抗生素銷售的監(jiān)管，提升藥店工作人員規(guī)范化服務(wù)水平，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)，廣泛開展抗生素合理使用知識(shí)的宣傳教育，加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，根本提升社區(qū)抗生素用藥安全水平。

藥店；抗生素；神秘顧客法

抗生素是用于治療各種細(xì)菌或其它致病微生物感染的藥物，目前在臨床上應(yīng)用最為廣泛?？股卦谥委熂膊〉耐瑫r(shí)，其濫用亦會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的健康危害。2010年《柳葉刀》報(bào)道了“超級(jí)細(xì)菌”［1］，它能抵御幾乎所有抗生素，再次為抗生素濫用敲響了警鐘。2011年世界衛(wèi)生組織將“抵御耐藥性——今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可救”定為當(dāng)年世界衛(wèi)生日的主題，表明推動(dòng)抗生素合理使用、重建用藥新秩序已成為當(dāng)務(wù)之急。

2004年，我國出臺(tái)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，旨在遏制抗生素濫用帶來的不良后果。2011年4月，衛(wèi)生部出臺(tái)了《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，在全國范圍開展抗菌藥物專項(xiàng)治理的督導(dǎo)檢查工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國抗生素的銷售額約占零售藥店銷售總額的30%～40%［2］，確保社區(qū)藥店抗生素的規(guī)范銷售和合理使用對(duì)于提高人民群眾健康水平至關(guān)重要。但是，由于藥店難以獲得處方等原因［3］，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素憑處方銷售政策后，將會(huì)使零售藥店經(jīng)營受到相當(dāng)程度的影響，實(shí)現(xiàn)真正意義上的藥店抗生素規(guī)范化銷售任重道遠(yuǎn)。在此背景下，本文采用神秘顧客法對(duì)陜西省3個(gè)地市、213家零售藥店不憑處方銷售抗生素的情況進(jìn)行實(shí)證研究，為加強(qiáng)藥店抗生素管理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究總體設(shè)定為陜西省十個(gè)地市（楊凌區(qū)因轄區(qū)面積及人口相對(duì)較少，在本研究中未單獨(dú)列出）的零售藥店，采取以下步驟確定研究對(duì)象:（1）根據(jù)陜西省統(tǒng)計(jì)局公布的2010年陜西省十個(gè)地市人均GDP排名［4］，選取西安、咸陽、商洛三個(gè)地級(jí)市為調(diào)研地區(qū)，分別代表發(fā)達(dá)、中等和欠發(fā)達(dá)地區(qū)。（2）從陜西省食品藥品監(jiān)督管理局?jǐn)?shù)據(jù)庫中下載西安、咸陽、商洛所有零售藥店及其地域分布數(shù)據(jù)，采用配額抽樣法，按15%的比例抽取樣本，分別從西安市666家藥店中選取樣本藥店100家（實(shí)際調(diào)研102家），從咸陽市473家藥店中選取樣本藥店71家，從商洛市265家藥店中選取樣本藥店40家，以上合計(jì)213家。［5］

1.2 研究方法

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采用便利抽樣法，即現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查員到達(dá)指定地點(diǎn)后選擇距離最近的藥店作為調(diào)查對(duì)象，同時(shí)兼顧藥店的地域分布、規(guī)模大小、單體或連鎖業(yè)態(tài)等情形。采用神秘顧客法（Mystery shoppingmethod）進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。神秘顧客法是指由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員，在規(guī)定或指定的時(shí)間里扮演成顧客，對(duì)事先設(shè)計(jì)的一系列問題逐一進(jìn)行評(píng)估或評(píng)定的一種調(diào)查方式。［6］

本研究中神秘顧客模擬病癥的選擇考慮以下因素:（1）兼顧成人和兒童病癥的抗生素用藥；（2）參考2010年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》有關(guān)2009年中國城市居民主要疾病死亡率及構(gòu)成統(tǒng)計(jì)結(jié)果，呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病分別居于第4和第7位。［7］結(jié)合國外相關(guān)文獻(xiàn)［8-10］，最終確定兒童腹瀉（Diarrhea in Children）和成人急性上呼吸道感染（Adult Acute Respiratory Tract Infection，簡(jiǎn)稱“成人上感”）作為本研究的兩類模擬病癥。

本研究擬定現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的訪問指南（圖1）。神秘顧客依次陳述抗生素購藥需求，圖中標(biāo)示的①、②、③步驟中，神秘顧客若不憑處方獲得抗生素，則應(yīng)在記錄表中詳細(xì)記錄其通用名稱。

圖1 藥店神秘顧客調(diào)研的訪問指南

調(diào)研記錄表包括四部分內(nèi)容:（1）藥店基本情況（如藥店地域、規(guī)模、抗生素是否設(shè)專柜、是否有處方藥銷售標(biāo)識(shí)等）；（2）藥店工作人員在崗情況、性別、年齡等信息；（3）按照訪問指南操作后藥店銷售抗生素的具體情況；（4）藥店工作人員向患者提供用藥咨詢和就醫(yī)建議的情況以及接待時(shí)間。

本研究招募8名神秘顧客（調(diào)研員），其中，1名在校研究生，7名在校大學(xué)生，性別比例為1:1，年齡為20～24周歲。兩人為一組，分別扮演5歲兒童腹瀉患者的阿姨和成人上感患者的同學(xué)。正式調(diào)查前，對(duì)調(diào)研員嚴(yán)格按照訪問指南進(jìn)行集中培訓(xùn)，四組神秘顧客各選取兩家藥店進(jìn)行預(yù)調(diào)查，熟悉調(diào)研流程和記錄表的填寫，并依照預(yù)調(diào)查結(jié)果調(diào)整記錄表個(gè)別文字表述。

1.3 數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)分析

西安、咸陽、商洛三市的調(diào)查時(shí)間為2011年4—10月。每組兩名神秘顧客先后進(jìn)入同一家藥店分別進(jìn)行兩類病癥的抗生素銷售情況調(diào)查，調(diào)查完成離店15分鐘內(nèi)即填寫完成記錄表，交叉審核，確認(rèn)無誤。將所有調(diào)查數(shù)據(jù)雙遍錄入SPSS17.0軟件匯總，檢查糾錯(cuò)，確認(rèn)無誤后納入統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P≤0.05將被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)意義。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)比較兒童腹瀉患者和成人上感患者不憑處方銷售抗生素情況的差異，采用行×列表資料χ2檢驗(yàn)分別比較不同發(fā)達(dá)程度地區(qū)、不同規(guī)模藥店針對(duì)兒童腹瀉患者和成人上感患者銷售抗生素情況的差異。

2 結(jié)果

2.1 受訪藥店的基本情況

實(shí)際調(diào)查藥店共213家（西安市102家，咸陽市71家，商洛市40家），收集現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查記錄表426份。受訪藥店的基本情況見表1。從藥店規(guī)模來看，大型藥店46家，占21.6%，中、小型藥店合計(jì)167家，占78.4%，受訪藥店規(guī)模多為中、小型。96.2%的藥店都設(shè)有抗生素銷售專柜，95.8%的藥店都有明確的處方藥銷售標(biāo)識(shí)，表明受訪藥店基本符合藥品分類管理的一般規(guī)定。但213家藥店中僅有28家在調(diào)查時(shí)有藥師在崗，藥師在崗率僅為13.1%，說明零售藥店藥師配備制度實(shí)施情況欠佳。

2.2 兒童腹瀉和成人上感患者抗生素獲得情況

2.2.1 藥店不憑處方向兩類病癥模擬患者出售抗生素情況

采用配對(duì)四格表χ2檢驗(yàn)分析藥店不憑處方向兒童腹瀉患者和成人上感患者出售抗生素情況是否有顯著性差異（表2）。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明藥店不憑處方向兒童腹瀉患者和成人上感患者銷售抗生素的情況具有顯著性差異，成人上感患者較兒童腹瀉患者更容易不憑處方獲得抗生素。

表1 受訪藥店的基本情況

表2 兒童腹瀉和成人上感患者不憑處方獲得抗生素情況，人（%）

2.2.2 兒童腹瀉和成人上感患者不同層次表述獲得抗生素的情況

在調(diào)查中，模擬患者購買抗生素三個(gè)層次的表述分別為:（1）你能給我點(diǎn)緩解癥狀的藥嗎？（2）你能給我點(diǎn)抗生素嗎？（3）你能給我開阿莫西林和諾氟沙星／頭孢克洛嗎？由表3可知，大部分不憑處方銷售的抗生素都是在第二層次表述（你能給我點(diǎn)抗生素嗎？）中獲得。

表3 兒童腹瀉患者和成人上感患者不同層次表述獲得抗生素的情況，人（%）

2.2.3 兒童腹瀉和成人上感患者獲得的抗生素品種情況

藥店向兒童腹瀉患者出售的抗生素種類中，排名前三位的依次為阿莫西林（23.0%）、硫酸慶大霉素（21.6%）和頭孢類（15.5%）。藥店向成人上感患者出售的抗生素中，排名前三位的依次為阿莫西林（56.3%），羅紅霉素（15.0%）和頭孢類（13.1%）?？梢姲⒛髁质悄壳瓣兾魇×闶鬯幍赇N售最為普遍的抗生素（表4）。

表4 兒童腹瀉和成人上感患者獲得的抗生素品種情況，人（%）

2.2.4 藥店拒絕向兒童腹瀉和成人上感患者出售抗生素后銷售的藥品情況

在向兒童腹瀉患者拒售抗生素的59家藥店中，有1家推薦了蒙脫石散劑，1家推薦了炎可寧膠囊，其他57家藥店沒有推薦其他用藥。在向成人上感患者病癥拒售抗生素的9家藥店中，沒有1家推薦其他用藥。

2.3 銷售抗生素的藥店情況

2.3.1 不同地區(qū)藥店不憑處方銷售抗生素情況

對(duì)西安、咸陽和商洛三市藥店不憑處方向兩類病癥患者銷售抗生素的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（表5），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩類病癥的P值均大于0.05，即發(fā)達(dá)、中等發(fā)達(dá)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)不憑處方銷售抗生素的情況沒有顯著性差異。

表5 不同地區(qū)藥店向兩類病癥患者不憑處方銷售抗生素情況，人（%）

2.3.2 不同規(guī)模藥店不憑處方銷售抗生素情況

對(duì)不同規(guī)模藥店不憑處方銷售抗生素的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（表6）。兒童腹瀉患者中，大型藥店不憑處方銷售抗生素所占比例最低，為65.2%；成人上感患者中，中型藥店不憑處方銷售抗生素所占比例最低，為94.8%。但經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩類病癥的P值均大于0.05，即不同規(guī)模的藥店不憑處方銷售抗生素情況沒有顯著性差異。

但西安市兒童腹瀉患者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:中、小型藥店不憑處方銷售抗生素的比例分別為85.0%和79.5%，大型藥店為50.0%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P值小于0.05（表7），即中、小型藥店與大型藥店抗生素不憑處方銷售情況具有顯著性差異，表明在陜西省發(fā)達(dá)地區(qū)，規(guī)模較大的連鎖型藥店對(duì)兒童腹瀉患者銷售抗生素的管理相對(duì)較好。

表6 不同規(guī)模藥店對(duì)兩類病癥患者不憑處方銷售抗生素的情況，人（%）

表7 西安市不同規(guī)模藥店對(duì)兒童腹瀉患者不憑處方銷售抗生素的情況，人（%）

而在咸陽市和商洛市兩類病癥的統(tǒng)計(jì)情況，以及西安市成人上感患者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P值均大于0.05，即不同規(guī)模的藥店不憑處方銷售抗生素情況沒有顯著性差異。

2.3.3 藥店拒絕出售抗生素的原因分析

拒絕向兒童腹瀉患者出售抗生素的藥店拒售原因依次為:兒童慎用抗生素、病癥不明確而建議就診、無需使用抗生素、顧客無處方而拒絕出售。而拒絕向成人上感患者出售抗生素的藥店拒售原因依次為:病癥不明確而建議就診、顧客無處方而拒絕出售和無需使用抗生素（表8）。

表8 藥店對(duì)兒童腹瀉和成人上感患者拒絕出售抗生素原因，人（%）

2.4 藥店工作人員藥學(xué)服務(wù)行為分析

藥店工作人員對(duì)兒童腹瀉患者的平均接待時(shí)間為2.29分鐘，對(duì)成人上感患者的平均接待時(shí)間為2.39分鐘。藥店工作人員對(duì)兩類病癥患者的服務(wù)行為分為三步:第一步進(jìn)一步詢問患者病情，第二步要求患者提供處方，第三步為患者提供用藥建議。統(tǒng)計(jì)藥店工作人員為兩類病癥患者提供的抗生素銷售服務(wù)行為，結(jié)果見表9。

由表9可見，對(duì)于兒童腹瀉患者，未做到第一步（即詢問患者病情）的藥店達(dá)71.2%；對(duì)于成人上感患者，未做到第一步的藥店達(dá)46.9%；兩類病癥全部完成三個(gè)步驟的藥店僅有兩家（0.9%）。

表9 藥店工作人員對(duì)兩類病癥患者的服務(wù)行為（%）

3 討論

3.1 采用神秘顧客法更能揭示藥店抗生素憑處方銷售的真實(shí)現(xiàn)狀

采用神秘顧客法進(jìn)行調(diào)研能夠有效避免問卷調(diào)查、實(shí)地訪談等“有干擾研究”可能帶來的結(jié)果失真問題，所反映的結(jié)果更加接近藥店處方藥銷售實(shí)際情況。同時(shí)，據(jù)文獻(xiàn)查閱，目前國內(nèi)尚未見采用神秘顧客法對(duì)藥店抗生素憑處方銷售情況進(jìn)行研究的文獻(xiàn)報(bào)道，所以此研究將為規(guī)范國內(nèi)藥店抗生素銷售行為提供更為可靠的實(shí)證數(shù)據(jù)支撐。

3.2 陜西省零售藥店抗生素規(guī)范化銷售情況堪憂

兒童腹瀉和成人上感兩類病癥在藥店中無處方獲得抗生素的比率均很高，陜西省零售藥店抗生素規(guī)范化銷售情況不理想。所調(diào)研的213家藥店中，藥師在崗率僅為13.1%，大多數(shù)藥店無藥師提供合理用藥指導(dǎo)。在印尼藥店抗生素銷售的一項(xiàng)研究中，藥店一線從事抗生素調(diào)配銷售的藥師比例也不足20%［11］，抗生素規(guī)范化銷售水平較低。缺乏藥師把關(guān)，藥店更容易受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，違反藥品分類管理規(guī)定銷售抗生素，助長了社區(qū)抗生素濫用的現(xiàn)象。

3.3 陜西省零售藥店出售的抗生素中阿莫西林最為普遍

兒童腹瀉患者和成人上感患者在零售藥店中最容易獲得的抗生素均為阿莫西林，分別占抗生素種類的23.0%和56.3%。阿莫西林是廣譜抗菌藥物，藥店工作人員過分信賴阿莫西林的治療功效，往往不能對(duì)癥用藥。該結(jié)果與蒙古社區(qū)抗生素不憑處方銷售的研究結(jié)果相近，不憑處方獲取的抗生素中阿莫西林占58%［12］，提示在藥店抗生素監(jiān)管中應(yīng)加強(qiáng)上述常見與重點(diǎn)品種的規(guī)范化管理。抗生素的濫用與公眾對(duì)抗生素的概念認(rèn)識(shí)模糊密切相關(guān)，國家食品藥品監(jiān)督管理局“公眾安全用藥現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告”顯示，20.7%的居民和35.2%的網(wǎng)友同意“抗生素就等同于消炎藥”的說法，這種錯(cuò)誤認(rèn)知也加劇了抗生素的不當(dāng)銷售和不合理使用。［13］

3.4 陜西省零售藥店抗生素管理的規(guī)范化程度與所在地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、藥店規(guī)模不相關(guān)

本研究中三個(gè)地市不同地域、不同規(guī)模藥店中不憑處方銷售抗生素的情況無顯著性差異，表明陜西省零售藥店抗生素不憑處方銷售現(xiàn)象較為普遍。如何加快藥品分類管理立法、實(shí)質(zhì)性推動(dòng)抗生素規(guī)范化銷售，將會(huì)是相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)藥品監(jiān)管部門面臨的難題。

3.5 陜西省零售藥店抗生素銷售的藥學(xué)服務(wù)工作亟待加強(qiáng)

藥店工作人員在抗生素銷售過程中，基本未按規(guī)范程序詢問患者的病情、病史和過敏史等，大多數(shù)藥店單純銷售抗生素而無附加服務(wù)，很少根據(jù)患者病情來推薦就醫(yī)，能夠?yàn)榛颊咛峁┯盟幗ㄗh的藥店較少，藥學(xué)服務(wù)工作嚴(yán)重缺位，藥店藥學(xué)服務(wù)亟待加強(qiáng)。此結(jié)果與尼泊爾藥店抗生素銷售過程中的藥學(xué)服務(wù)情況相仿，在尼泊爾100家受訪的藥店中僅有7%的藥店建議患者先行就醫(yī)和診斷病情。［8］

4 政策建議

4.1 加強(qiáng)零售藥店抗生素銷售監(jiān)管力度

本研究中兒童腹瀉和成人上感病癥無處方獲得抗生素的比例達(dá)70%以上，表明抗生素在零售藥店的銷售很不規(guī)范，迫切需要加強(qiáng)外部監(jiān)督。藥監(jiān)部門應(yīng)從執(zhí)法層面和技術(shù)層面進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)零售藥店抗生素銷售行為的全程動(dòng)態(tài)監(jiān)控。建立藥店誠信檔案，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，加大藥店違法成本。

4.2 提升藥店工作人員規(guī)范化服務(wù)水平

藥店工作人員提供藥學(xué)服務(wù)的意識(shí)較差，在對(duì)患者的病情不完全了解的情況下就提供治療藥品。藥監(jiān)部門、協(xié)會(huì)以及藥店等各方應(yīng)積極開展藥店工作人員合理用藥規(guī)范化培訓(xùn)，提高藥店依法銷售抗生素和提供藥學(xué)服務(wù)的水平。建議該項(xiàng)工作與《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》、《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》認(rèn)證等工作緊密結(jié)合，全面提升藥店人員規(guī)范化服務(wù)水平。

4.3 加強(qiáng)我國藥師隊(duì)伍建設(shè)

本研究中藥店在崗的藥師僅為13.1%，表明零售藥店從事一線藥學(xué)服務(wù)工作的藥師嚴(yán)重不足，藥師作用發(fā)揮有限，藥師隊(duì)伍數(shù)量和質(zhì)量亟待提升。建議進(jìn)一步強(qiáng)化藥師隊(duì)伍建設(shè)，加快藥學(xué)人才的培養(yǎng)，重視藥店藥師職業(yè)化發(fā)展和薪金水平的提升，改變藥學(xué)人員固有觀念，鼓勵(lì)藥師向零售終端流動(dòng)，保證零售終端配備藥師為患者提供藥學(xué)服務(wù)。

4.4 廣泛開展抗生素合理使用知識(shí)的宣傳教育

很多患者缺乏對(duì)抗生素的認(rèn)知，不清楚抗生素在治療疾病的同時(shí)帶來的不良后果，尤其是兒童使用抗生素的風(fēng)險(xiǎn)較高，比如兒童腹瀉患者服用諾氟沙星可能對(duì)骨骼發(fā)育造成影響。各級(jí)藥監(jiān)部門、藥學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)、醫(yī)院、高校等單位應(yīng)深入社區(qū)，面向公眾開展形式多樣的抗生素合理使用知識(shí)宣傳活動(dòng)，使公眾主動(dòng)配合藥店實(shí)施抗生素規(guī)范化銷售工作。

4.5 深入推進(jìn)藥品分類管理工作

藥品分類管理和抗生素規(guī)范化銷售工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)改諸多方面，建議深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，理順體制、機(jī)制矛盾，深入推進(jìn)藥品分類管理立法和實(shí)際工作，使老百姓真正受益，同時(shí)促進(jìn)藥品零售業(yè)的良性發(fā)展。

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Status quo on prescription antibiotics in retail pharmacies of Shaanxi Province

JIANGMing-huan1，F(xiàn)ANG Yu1，CHEN Wen-juan1，YANG Shi-min1，LIU Jun1，HOU Hong-jun2，ZHANG Kanghuai3
1.School of Pharmacy，Health Science Center，Xi’an Jiaotong University，Shaanxi Xi’an 710061，China 2.Shaanxi Food and Drug Administration，Shaanxi Xi’an 710065，China 3.The Second Affiliated Hospital，Health Science Center，Xi’an Jiaotong University，Shaanxi Xi’an 710075，China

Objective:this study is to determine the percentage of pharmacies selling antibioticswithoutan official prescription in Shaanxi province，and provide suggestions for antibioticsmanagement in community pharmacies.Methods:We use a“mystery shopping”approach to present two different cases at pharmacies:a child with diarrhea and an adultwith an acute respiratory infection.The percentage of pharmacies selling antibiotics and the provision of pharmaceutical care were investigated.Results:In total，213 pharmacieswere visited，and antibioticswere obtained from most pharmacies.The proportion of pharmacies that sold antibiotics for the case of diarrheawas72.8%，and the proportion of pharmacies that sold antibiotics for the case of respiratory infection was95.8%.Only 0.9%of pharmacies could give proper guidance on the correct use of the antibiotics.Therefore，the retail pharmacies could not ensure the rational use of antibiotics.Conclusions and Suggestions:Our study demonstrates that，although illegal，the sale of antibioticswithout a prescription continues in Shaanxi.It’s necessary to promote the health care reform，reinforce the supervision and administration of retail pharmacies，and strengthen the public education about the use of antibiotics.Such measureswill ensure safe antibiotic usage.

Retail pharmacy；Antibiotic；Mystery shoppingmethod

R951

A

10.3969／j.issn.1674-2982.2013.01.008

2012-09-14

2012-12-27

（編輯 薛 云）

陜西省科技攻關(guān)項(xiàng)目（2010K16-02）；陜西省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（10E066）

姜明歡，男（1987年—），碩士研究生，主要研究方向?yàn)樗幨鹿芾砼c藥物政策。E-mail:tianji712＠126.com

方宇。E-mail:yufang＠m(xù)ail.xjtu.edu.cn