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    淺談《傷寒雜病論》中麻黃的臨床用法

    2013-03-18 18:36:19哈金旭
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2013年22期
    關(guān)鍵詞:湯主主證傷寒雜病論

    哈金旭

    (隴南市衛(wèi)生學(xué)校,甘肅 武都 746041)

    1 解表散寒

    《傷寒論》35條提到“太陽病,頭痛……無汗而喘者,麻黃湯主之”。

    病機為:風(fēng)寒束表,肺氣不宣。表證是外感六淫之邪襲肌表而成,證型因感邪輕重大抵為在表、半表半里、表里同病3類?!靶霸诒碚?,汗而發(fā)之”,開腠理非辛溫莫達(dá),故凡表肌之證,無論寒、熱、虛、實,皆可用麻黃。主證:惡寒發(fā)熱,無汗而喘。方劑選用麻黃湯。方解:麻黃苦辛溫,為肺經(jīng)專藥,有解表散寒、宣肺平喘之功,為全方之首。桂枝佐麻黃發(fā)汗,杏仁佐麻黃平喘,炙甘草調(diào)和諸藥,使其宣散而不傷正。臨床可用于上呼吸道感染、流感、感冒等。

    2 解表清熱

    《傷寒論》63條提到“發(fā)汗后……汗出而喘,無大熱者,用麻杏石甘湯”。

    病機為:風(fēng)熱襲表(或風(fēng)寒郁而化熱),邪熱犯肺。主證:高熱寒戰(zhàn),胸痛咳嗽,鼻煽氣喘,咳痰黃稠,舌紅苔黃,脈象滑數(shù)。方劑選用麻杏石甘湯。方解:麻黃解表宣肺,有“火郁發(fā)之”之義;配石膏辛寒,直清里熱;杏仁苦降,助麻黃,石膏清肺平喘;炙甘草與石膏合用生津止渴,調(diào)和寒溫宣降。臨床多用于呼吸道急性傳染病、感染性疾病,如流腦、流感、急性支氣管炎和病毒性肺炎等。

    3 解表行水

    《金匱要略·水氣病篇》21條提到“風(fēng)水惡風(fēng),一身悉腫……越婢湯主之”。病機為:風(fēng)邪遏肺,通調(diào)失職。主證:風(fēng)水證。顏面浮腫,繼及全身,惡風(fēng)發(fā)熱,小便短少,苔白脈浮。方劑選用越婢湯。方解:麻黃利肺氣,調(diào)水道,氣行水利;石膏清里熱,使肅降有權(quán),通調(diào)得職;姜棗調(diào)營衛(wèi)。合而用之,風(fēng)散熱清,營衛(wèi)調(diào)和,肺令行,肌表之水濕得遣。越婢加術(shù)湯和甘草麻黃湯所治之皮水亦寓解表行水之義。臨床多用于血管神經(jīng)性水腫,局限型水腫,急性腎小球腎炎及腎炎急性發(fā)作者。

    4 解表退黃

    《傷寒論》263條提到“傷寒瘀熱在里,身必黃,麻黃連翹赤小豆湯主之”。

    病機為:濕熱蘊蒸,郁于肌表。主證:黃疸色鮮,惡寒發(fā)熱,小便短黃,舌苔薄膩,脈象浮數(shù)。方劑選用麻黃連翹赤小豆湯。方解:麻黃通肌表之壅滯;連翹泄經(jīng)絡(luò)之積熱;赤小豆、生梓白皮清利水濕;杏仁宣利肺氣;姜棗健脾和中,使郁留之濕熱從玄府而泄,黃疸得遁。臨床多用于病毒性肝炎、膽囊炎、溶血性黃疸。

    5 解表蠲痹

    《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病篇》10條提到“病歷節(jié),中可屈伸疼痛,烏頭湯主之”。20條提到“濕家身煩疼,可用麻黃加術(shù)湯”。8條提到“諸肢節(jié)疼痛,身體尪羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之”。21條提到“病者一身盡痛,發(fā)熱,日哺所劇者名風(fēng)濕。次病傷于汗出當(dāng)風(fēng),或久傷取冷所致也,可予麻黃杏仁薏苡甘草湯”。

    病機為:風(fēng)寒濕熱之邪痹阻肌腠經(jīng)絡(luò)氣血。主證:肢體關(guān)節(jié)酸、麻、重、痛,活動受限。有痛痹、著痹、行痹、熱痹之分。方劑可選用烏頭湯,麻黃加術(shù)湯,桂枝芍藥知母湯,麻黃杏仁薏苡甘草湯。方解:烏頭湯適用于痛痹,方中麻黃散經(jīng)絡(luò)之邪而通陽氣;麻黃加術(shù)湯適于著痹,方中麻黃發(fā)肌表之汗以散濕;桂枝芍藥知母湯適于行痹,方中麻黃解肌散邪;麻黃杏仁薏苡甘草湯適于熱痹,方中麻黃、杏仁宣肺散寒利氣;薏苡甘淡微寒,主經(jīng)脈拘攣,不可屈伸而痹痛;甘草和中健脾。凡風(fēng)濕郁表,疼痛發(fā)熱之痹證用此湯可除,臨床多用于風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性肌炎等。

    6 解表溫里

    《傷寒論》301條提到“少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃附子細(xì)辛湯主之”。302條提到“少陰病,得之二三日,麻黃附子甘草湯微發(fā)汗,以二三日無里證,故微發(fā)汗也”。

    病機為:素體陽虛,復(fù)感寒邪。主證:太少兩感,發(fā)熱惡寒,無汗脈沉。方劑可選用麻黃附子細(xì)辛湯,麻黃附子甘草湯。方解:麻黃解太陽之表寒,炮附子溫少陰之里寒,細(xì)辛交通肺腎,助其辛溫發(fā)散;若正氣較虛,以甘草代細(xì)辛,取其微發(fā)汗。臨床多用于生理機能減退或熱量不足的陽虛體質(zhì),又感受風(fēng)寒之邪者。

    7 發(fā)越郁陽

    《傷寒論》365條提到“傷寒六七日,大下后,寸脈沉而遲,手足厥逆;下部脈不至;咽喉不利,唾膿血;泄利不止者。為難治,麻黃升麻湯主之”。

    病機為:上寒下熱,正虛陽郁。主證:厥陰病,手足厥逆,咽喉不利,咳唾膿血,泄利不止,舌淡苔白,脈象沉遲。方劑選用麻黃升麻湯。

    8 解表止痙

    《金匱要略·痙濕病篇》10條提到“太陽病,無汗而小便反少,氣上沖胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之”。

    病機為:風(fēng)寒束表,經(jīng)脈失養(yǎng)。主證:發(fā)熱惡寒,無汗項強,口噤不語。方劑選用葛根湯。方解:方中桂枝解??;麻黃開發(fā)腠理;葛根味甘氣涼,既解肌退熱,又起陰氣而生津液,滋經(jīng)脈而緩其痙攣。合方能使表解熱退,經(jīng)脈柔和,而痙病自愈。臨床多用于高熱驚厥、高血壓腦病、顱內(nèi)感染,破傷風(fēng)等病引起的驚厥也可試用本方。

    9 解表止利

    《傷寒論》32條提到“太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之”。

    病機為:二陽合病,陽明邪盛。主證:發(fā)熱下利,苔黃脈浮。方劑選用葛根湯。方解:二陽合病,里證為表證所引起,重在治表,故用葛根湯發(fā)表散邪。而葛根湯中解表開腠者,屬麻黃也。表解則里和,里和則利止。臨床多用于急性腸炎,過敏性結(jié)腸炎,腸吸收功能障礙及食物中毒引起的腹瀉,細(xì)菌性痢疾等。

    10 解表止癢

    《傷寒論》23條提到“太陽病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少……面色反有熱色者,為欲解也,以其不得小汗出,身必癢,宜麻黃桂枝各半湯”。

    病機為:郁表,久不宣散。主證:發(fā)熱惡寒,面赤身熱,無汗煩躁。方劑選用桂枝麻黃各半湯。方解:風(fēng)寒之邪郁遏肌表,久而化熱,不得宣散,故身癢無奈。由于邪郁正未復(fù),故需微汗解表。以無汗不得用桂枝湯,汗少不得用麻黃湯,故以1/3的桂麻合劑小發(fā)其汗,達(dá)解表不傷正,表解而瘙癢除。臨床多用于過敏性皮炎,神經(jīng)性皮炎,皮炎,蕁麻疹及皮膚瘙癢等。

    11 解表滌飲

    《金匱要略·肺痿肺痛咳嗽上氣病篇》6條提到“咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之”。14條提到“咳而脈浮者,厚樸麻黃湯主之”。10條提到“咳而上氣,此為肺脹,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之”。23條提到“病溢飲者,當(dāng)發(fā)其汗,大青龍湯主之,小青龍湯亦主之”。

    病機為:肺氣壅遏,水飲射肺。主證:呼吸不利,喉間哮鳴,咳喘氣逆。方劑可選用射干麻黃湯,厚樸麻黃湯,越婢加半夏湯,大、小青龍湯。方解:射干麻黃湯適用于寒飲郁肺型肺脹。方中麻黃發(fā)汗而散寒,射干利咽喉而決壅塞;紫苑、冬花、半夏、細(xì)辛、五味子降逆滌飲止咳;大棗和中,生姜宣肺。是解表散寒,降逆逐飲之良方。厚樸麻黃湯適用于表邪引動內(nèi)飲證。方中麻黃、杏仁外散表邪,利肺平喘止咳;厚樸、半夏、干姜、細(xì)辛、五味子降逆蠲飲;石膏小麥清燥除煩,合成滌飲清金之劑。越婢加半夏湯適用于飲熱郁肺型的肺脹。方中越婢湯解表清熱,半夏降逆蠲飲;越婢散邪之力多,蠲飲之力少,故加半夏以補其不足。大青龍湯適用于外寒里熱之證。方中麻黃、桂枝、杏仁發(fā)汗解表,宣肺平喘;石膏散發(fā)肺熱,發(fā)越水氣;姜棗調(diào)和營衛(wèi),甘草調(diào)和諸藥。小青龍湯發(fā)汗兼溫化水飲。方中麻黃、桂枝發(fā)汗解表,伍芍藥酸收以防發(fā)汗太過,細(xì)辛辛散,五味酸收,二者相伍,開合相濟(jì)以鎮(zhèn)咳;干姜溫肺,半夏降逆,二者相合,溫降相借以逐飲;再伍甘草和中緩急,益桂枝溫化水飲之力。臨床多用于呼吸道感染,急慢性支氣管炎,支氣管擴(kuò)張,肺氣腫,肺炎和支氣管哮喘等。

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