音樂療法在外科重癥監(jiān)護病房中的應用療效

岳偉崗，楊 帆，張志剛，魏花萍

（蘭州大學第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

隨著人文關懷理念不斷深入護理工作，音樂療法已經(jīng)成為一門集音樂學、心理學、醫(yī)學為一體的新興綜合性應用學科，通過音樂藝術調節(jié)人的形、神，治療生理和心理疾病，促進身心健康[1]。其主要方法包括聆聽法、主動法和即興法等，考慮到個體對音樂喜好的差異性，臨床多采用聆聽法[2]。隨著生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變，音樂療法作為心理治療的一個重要方面，越來越受到醫(yī)護人員的重視。SICU患者在監(jiān)護過程中會出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，不僅影響患者的術后恢復，還可加重其現(xiàn)有疾患，造成不良預后。為提高SICU患者的護理質量，我科采用臨床對照研究的方法探討了音樂療法對改善SICU患者不良情緒和疼痛的效果，現(xiàn)將研究結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2011年12月—2012年11月在本院綜合ICU住院的60例危重癥患者，入選標準：全身麻醉術后清醒，意識清楚，有聽力和表達能力，語言溝通無障礙，近期無精神障礙疾病，在觀察期間不用鎮(zhèn)靜劑，入住ICU≥7天。其中男34例，女26例；年齡14～72歲，平均年齡（42±5.4）歲；學歷：小學3例，中學31例，大專及以上22例，文盲4例；腹部損傷術后21例，食管癌術后9例，下肢骨折術后13例，膽道疾病術后17例。將術后患者按照入住SICU先后順序編號，再采用隨機數(shù)字表法將患者分配至觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、文化程度比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

對照組患者只進行針對其疾病的常規(guī)護理，觀察組患者除常規(guī)的護理外，配合音樂療法（均采用被動性音樂療法）。音樂的選擇可根據(jù)患者喜好，一般從備好的音樂庫中選擇輕音樂、安神音樂、經(jīng)典老歌、古典音樂、影視歌曲、異域風情及網(wǎng)絡歌曲，如果備好的音樂庫中無患者喜好的曲目，則請患者家屬提供平日患者最喜愛的曲目或者將家屬對患者的鼓勵錄音存儲于MP3播放機中。播放時為患者帶上耳機，把音量調到患者滿意，囑患者閉上眼睛，將注意力集中在音樂中，使患者處于全身放松狀態(tài)，并告訴患者音樂療法的機理及其對于疾病恢復的重要性。每天聽音樂的具體時間為 6：30—7：30、11：00—12：00、16：30—17：30、20：00—21：00，播放時間的長短可根據(jù)患者的需要進行調整，每次聽音樂時間為30分鐘至1小時左右。在音樂療法治療期間不給予患者其他護理操作。

1.3 觀察指標

1.3.1 抑郁 在抑郁自評量表（SDS）中，含有20個條目，每個條目采用4級評分，原型是Zung抑郁量表（1965）。其特點是使用簡便，并能直觀反映抑郁患者的主觀感受[3]，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門診及住院患者。此表對嚴重遲緩癥狀的抑郁評定有困難，同時，SDS對于文化程度較低或智力水平稍低的人使用效果不佳。該表共設有20個條目，含有10個“抑郁”正序條目和10個“非抑郁”反序條目，每個條目采用4級評分，即：（1）無；（2）有時；（3）經(jīng)常；（4）持續(xù)。最后將每個條目所得分相加，得分越高表明抑郁越嚴重。將20個條目的各個得分相加，即得粗分。抑郁嚴重度=各條目累計粗分/80。結果：0.50以下者為無抑郁；0.50～0.59為輕微至輕度抑郁；0.60～0.69為中至重度抑郁；0.70及以上為重度抑郁。

1.3.2 焦慮 在焦慮自評量表（SAS）中，共20個條目，其中有15條正序加分，5條反序加分，每個條目都有4級頻度評分，總分范圍為20～80分，得分越高者焦慮越嚴重。SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。

1.3.3 疼痛 采用數(shù)字分級疼痛評分尺（Numerical Rating Scale for pain intensity，NRS）在術后24小時干預前、后分別進行測量。NRS[3]是一把長度為10 cm的水平直尺，兩端分別標明0和10，0表示無痛，10表示所能想像的最嚴重疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，采用NRS可以由調查者做好解釋后直接詢問患者最能夠描述當前疼痛的數(shù)字。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計分析軟件分析，評分視為計量資料，采用描述方法，同組干預前后的比較采用配對樣本t檢驗，同時間點不同組的比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果（見表1）

表1 兩組患者手術前后抑郁（SDS）、焦慮（SAS）及疼痛（NRS）評分的比較（，分）

表1 兩組患者手術前后抑郁（SDS）、焦慮（SAS）及疼痛（NRS）評分的比較（，分）

術前對照組觀察組tP術后第1天對照組觀察組tP術后第4天對照組觀察組tP術后第7天對照組觀察組tP組別（n=30） SDS SAS NRS 67.30±17.5065.80±15.900.113>0.0564.27±14.3565.41±12.581.624>0.0566.24±12.4757.43±10.883.045<0.0561.57±9.8852.32±10.064.380<0.050.63±0.140.64±0.091.957>0.010.61±0.110.62±0.101.743>0.010.62±0.120.56±0.072.840<0.010.60±0.110.51±0.073.012<0.014.11±1.503.95±1.691.563>0.058.49±1.078.21±1.981.354>0.057.42±1.545.67±1.323.98<0.055.27±0.983.54±1.224.76<0.05

3 結語

3.1 音樂治療原理[4]

音樂治療是通過合理運用人體共振學原理，對人類身心疾病進行引導性恢復、維持身體機能并且激活身體自愈能力的一種醫(yī)療方法。經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過那些特定的、有規(guī)律的音樂頻率、節(jié)奏產(chǎn)生的聲波振動，能夠在人體內激發(fā)起巨大的物理能量，并與人體組織細胞發(fā)生共振，直接作用于人類的大腦、內臟、肌肉組織，放松人類的神經(jīng)系統(tǒng)，促進人體新陳代謝，陶冶人的情操，振奮人的精神，有助于消除人的緊張、焦慮、抑郁、恐懼和疼痛等不良心理情緒，調整由于疾病、壓力而產(chǎn)生的機能失調。音樂的傳遞作用能使情緒和行為得到調節(jié)，這是音樂治療原理的重要依據(jù)[5]。音樂治療學是一門新興的集音樂、醫(yī)學和心理學于一體的邊緣交叉學科，是音樂的作用在傳統(tǒng)藝術欣賞和審美領域之外的應用和發(fā)展[6]。它以心理治療的理論和方法為基礎，運用音樂特有的生理、心理效應，使求治者在音樂治療師的共同參與下，通過各種專門設計的音樂行為、音樂經(jīng)歷及音樂體驗達到消除心理障礙、恢復或增進身心健康的目的。

3.2 音樂干預可分散患者注意力，減少不良心理反應

我國醫(yī)學的經(jīng)典著作《黃帝內經(jīng)》兩千年前就提出“五音療疾”，就是說呼吸、血壓、心率及血流量會受到不同的節(jié)奏、旋律、和聲、速度、音量、音調的影響而發(fā)生變化，從而促進人體的內穩(wěn)態(tài)，使人放松，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用[7]。音樂是一種特殊語言，優(yōu)美的旋律會通過聽覺產(chǎn)生美感，使人產(chǎn)生安寧、愉悅的心情，緩解各種不良刺激引起的焦慮[8]。通過音樂療法使患者全身心投入到音樂的意境中，聆聽音樂的美妙和所表達的意義，通過音樂來感染患者，從而使患者焦慮的心理狀況得到改善，使其情緒穩(wěn)定，通過藝術感染力影響人的情緒和行為，以情導理，調節(jié)情緒，恢復心理平衡，從而起到治療焦慮的作用[9]。

3.3 音樂療法對患者的身心具有一定的感染力

本實驗研究表明，一方面是音樂的直接作用，它通過一定物理能量的振動聲波作用于人體器官感受器，使體內各器官產(chǎn)生和諧共振，協(xié)調體內臟器功能，具有改善循環(huán)和調整神經(jīng)內分泌功能等作用[10]；另一方面，音樂可以通過心理調整而改善情緒，減輕抑郁、焦慮癥狀，提高情緒的穩(wěn)定性，從而避免了各種應激狀態(tài)對人體的損傷。另外，由于目前在國內的音樂治療尚處于起步階段，音樂治療師緊缺，臨床上大多數(shù)醫(yī)院沒有此編制，所以可以由具有音樂知識的護理人員擔任。護士擔當音樂治療師的角色，可以增強與患者的交流與溝通，拉近醫(yī)務人員與患者之間的距離，消除患者對醫(yī)院環(huán)境的畏懼與陌生感，建立和諧的醫(yī)患關系，使患者更好地配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。音樂治療雖無法代替醫(yī)療或治愈疾病，但的確是一種有效解決患者身心壓力或不適的方法。音樂療法是護理人員可獨立執(zhí)行的，其對病患的益處值得在臨床應用和推廣。

3.4 在緩解疼痛方面

音樂療法具有降低交感神經(jīng)的興奮性、減輕疼痛、促進機體康復的作用。悅耳動聽的音樂對大腦是一種良性刺激，使患者身心完全放松，增加了其對治療的依從性及對疼痛的耐受性[11]。國外大量研究[11]證實，音樂刺激能影響大腦某些遞質的釋放，如乙酰膽堿和去甲腎上腺素，從而改善大腦皮質功能；同時，音樂刺激大腦聽覺中樞引起興奮，抑制相鄰的痛覺中樞，并刺激腦垂體分泌具有鎮(zhèn)痛作用的腦啡肽，從而減少疼痛感受[12]，并且能有效轉移患者對疼痛的注意力，調節(jié)情緒，從而減輕疼痛。本研究中觀察組患者主述在聽音樂時心情愉悅，傷口疼痛有所緩解，由于分散了注意力，感覺時間過得比較快。

[1]鄭玉章，陳菁菁.音樂治療學的定義、形成及其在中國的發(fā)展[J].四川音樂學院學報，2004（3）：91-94.

[2]崔靜，趙繼軍.音樂療法及在護理中的應用[J].現(xiàn)代護理，2007，13（25）：2421-2423.

[3]Jordi Miró，Elena Castarlenas，Anna Huguet.Numerical rating scale for self-report of Painintensity in children and adolescents Recent Progress and further questions[J].EuroPean Journal of Pain，2009（13）：1005-1007.

[4]鄭璇，徐建紅，龔孝淑.音樂療法的進展和應用現(xiàn)狀[J].解放軍護理雜志，2003，20（7）：42-43.

[5]李祚，趙鴻君.音樂療法在臨床中的應用及機理初探[J].中國民間療法，2004，12（1）：34-36.

[6]高天.音樂治療導論[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2006.

[7]Evan D.The effectiveness of music sa an intervention for hospital Patients：a systematic review[J].Journal of Advance Nursing，2002，37（1）：818.

[8]張鴻懿.音樂療法[J].中國自然醫(yī)學雜志，1999（1）：50-53.

[9]畢華文，郭春青.音樂療法改善肝癌患者焦慮情緒的效果[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（9）：229-230.

[10]高鳳久，劉蕾，孟玉玲.音樂療法在臨床護理工作中的應用[J].沈陽醫(yī)學院學報，2011（2）：19-20.

[11]周為民.音樂治療的生理學研究[J].中國音樂學，2007（1）：117-121.

[12]Nilsson U.The anxiety and Painreducing effects of music interven－tions：a systematic review[J].AORN J，2008，87（4）：780-787.