白銀市兒童呼吸道疾病的發(fā)病與季節(jié)氣象要素關(guān)系的分析及預(yù)防

張玉梅，景懷璽

（1.白銀市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 白銀 730900；2.白銀市氣象局，甘肅 白銀 730900）

白銀市地處青藏高原、黃土高原以及蒙古高原的匯集區(qū)，屬溫帶大陸性氣候。由于深居大陸、距海遙遠(yuǎn)、地形復(fù)雜，海洋溫暖氣流較少，具有氣候干燥，光照充足，太陽輻射強(qiáng)，風(fēng)能資源較豐富，雨熱同季，氣候類型多樣，氣象災(zāi)害種類多、頻率高、范圍廣等大陸性氣候特征。氣候特點為春季氣候偏暖，氣溫回升快而不穩(wěn)定，降水偏少，多大風(fēng)沙塵天氣，空氣中塵埃物質(zhì)多；夏季無酷熱，降水較多；秋季涼爽較濕潤，氣溫下降快；冬季由于西伯利亞流動的冷空氣入侵，形成強(qiáng)勁的西北風(fēng)，氣候寒冷干燥，雨雪稀少。這種不穩(wěn)定的氣候條件很容易造成呼吸道疾病的發(fā)生和傳播，尤其是在每年的冬、春季節(jié)，北方冷空氣不時南壓，地面冷鋒活動頻繁，經(jīng)常發(fā)生大風(fēng)降溫及沙塵天氣，極易誘發(fā)人體尤其是兒童呼吸道疾病的發(fā)生。

1 材料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2007年1月至2011年12月白銀市氣象局地面觀測資料和同期白銀市某醫(yī)院兒科門診逐日登記病例統(tǒng)計資料。季節(jié)劃分：中國氣象部門將天文季節(jié)和氣候季節(jié)相結(jié)合，應(yīng)用氣候?qū)W的劃分標(biāo)準(zhǔn)將季節(jié)劃分為：3月至5月為春季，6月至8月為夏季，9月至11月為秋季，12月至2月為冬季。

1.2 方法

統(tǒng)計發(fā)病人數(shù)的月分布規(guī)律，計算出各月主要氣象要素（最高溫度、最低溫度、相對濕度、降水量）的平均值，分析各季節(jié)和氣象要素與呼吸道疾病發(fā)病人數(shù)之間的相關(guān)性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：《呼吸道內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

2 結(jié)果

2.1 季節(jié)變化與呼吸道疾病的關(guān)系

白銀市年平均氣溫為3.1℃～9.1℃，受地形影響，總的地理分布是從東西兩邊向中部遞增，海拔較高的地方氣溫較低，最低值在景泰西南部的正路鄉(xiāng)，約3.0℃左右，市中部的黃河谷地年平均氣溫最高在8.0℃～9.0℃之間，地區(qū)差異十分明顯。

本市年極端最高氣溫35.9℃～39.5℃，南北相差3.6℃；年極端最低氣溫-27.3℃～-21.2℃。

春季受冷高壓控制多風(fēng)，氣溫低，少雨，空氣干燥。干燥則使呼吸道黏膜上的纖毛運(yùn)動減緩，灰塵、細(xì)菌等容易附著于黏膜，刺激喉部引起咳嗽；干燥也使人鼻黏膜容易發(fā)生細(xì)小的皺裂，呼吸道的抵抗力下降，病毒容易入侵體內(nèi)[2]。從氣象角度分析，春季是由冬寒向夏熱的過渡季節(jié)，早、晚涼，中午熱，晝夜溫差大，光照足，多風(fēng)干燥。由于冷空氣活動頻繁，使得天氣乍暖還寒，反復(fù)無常。

隨著入春后氣溫迅速回升，春季全市平均氣溫為10.1℃，土壤解凍，土質(zhì)干燥松散，加上持續(xù)少雨，平均降水量為48.5mm。春季降水量占全年的16%～20%，因此，易出現(xiàn)大風(fēng)、沙塵暴、晚霜凍等災(zāi)害性天氣。各種致病的細(xì)菌和病毒在溫和的天氣中很容易復(fù)蘇并開始大規(guī)模活動，所以，患呼吸道疾病的概率也在增大，再加上春季風(fēng)大，空氣干燥，呼吸道黏膜保護(hù)作用降低，也是呼吸道疾病多發(fā)的原因。此時，體質(zhì)較弱的孩子就比正常人容易“中招”。而原本就有慢性呼吸道疾病的人群也極易舊病復(fù)發(fā)，因為誘發(fā)呼吸道疾病的原因非常多，除了細(xì)菌、病毒外還有衣原體、支原體等，臨床常以鼻塞、流涕、打噴嚏、肌痛、乏力、咳嗽、發(fā)熱、怕冷為主要癥狀，部分人會表現(xiàn)出食欲減退、腹瀉等胃腸道癥狀。

夏季無酷熱，降水較多。夏季全市平均氣溫為20.5℃，平均降水量為198.6 mm，占全年降水量的55%～60%，地面植被覆蓋率高，空氣中塵埃物質(zhì)少，相對濕度大，這樣的環(huán)境使人感到舒適，而在這樣的環(huán)境下病毒的生存環(huán)境則會遭到嚴(yán)重破壞，自然疾病也不易進(jìn)行傳播，所以在這個季節(jié)里就診病人最少，在本資料中為1975人，僅占發(fā)病總數(shù)的12.83%。

秋季涼爽，降溫較快。入秋后，隨著氣溫逐漸下降和晝夜溫差增大，呼吸道不斷遭受刺激，呼吸道黏膜抵抗力下降，細(xì)菌、病毒便乘虛而入，繼而引起呼吸道疾病，最常見的就是感染，如流感、扁桃體炎、急性支氣管炎、肺炎等。除了感染以外，哮喘性疾病的急性發(fā)作病人也成了就診的“主力軍”。秋季（9～11月）全市平均氣溫為8.5℃，平均降水量為52 mm，占全年的10%～20%，相對濕度較小，空氣相對比較干燥，就診病人增多，在本次統(tǒng)計資料中為3576人，占發(fā)病總數(shù)的23.22%。因此，為防治秋季呼吸道疾病就要未雨綢繆，從衣食起居等細(xì)節(jié)著手。

冬季寒冷，干燥少雪。冬季白銀市區(qū)上空多為冷高壓控制，城市的熱島效應(yīng)使得大氣邊界層內(nèi)極易在夜間或清晨形成逆溫，在這種天氣條件下逆溫層抑制著塵埃、真菌類、花粉、孢子和工業(yè)、生活以及交通等污染物的垂直擴(kuò)散，同時也使得各種致病菌繁殖傳播。冬季全市平均氣溫為-4.4℃，日最低氣溫-22.1℃～-26.5℃，白銀市冬季降水量較少，僅為2.7mm，占全年的1%～3%，相對濕度較低。從發(fā)病人數(shù)月分布情況看，發(fā)病人數(shù)高峰期在冬季，即12月份、1月份、2月份，共就診病人5263人（占總?cè)藬?shù)的34.18%）。

白銀市兒童呼吸道疾病一年中均有發(fā)生，發(fā)病的頻率具有以下特征：有明顯的季節(jié)性，就季節(jié)來分，冬季為高發(fā)期，春季為多發(fā)期，夏季發(fā)病率最低。高峰在冬季，次高峰期在春季，即3月份、4月份、5月份，就診病人共4293人（占27.88%）；發(fā)病人數(shù)最少是7月份、8月份及9月份（占12.83%）。就季節(jié)而言，冬、春季節(jié)高發(fā)，夏季是發(fā)病最少的時段。主要原因是各季節(jié)的氣候特點不同，各種氣象要素具有明顯的季節(jié)變化，兒童的生理機(jī)能不能隨著天氣變化迅速調(diào)整，具體見表1。

2.2 氣象要素與呼吸道疾病的關(guān)系

人生活在大氣當(dāng)中，無時無刻不受到大氣環(huán)境的影響，許多疾病的發(fā)生除與人本身的身體素質(zhì)和生活環(huán)境有關(guān)外，氣象環(huán)境的變化也是誘發(fā)疾病的重要因素。

白銀市一年中各主要氣象要素季平均值：冬季平均氣溫-4.4℃，日最低氣溫-22.1℃～-26.5℃，平均最低氣溫-10.5℃，平均最高氣溫6.1℃，平均降水量為5.6mm，占全年降水量的1%～3%，平均相對濕度為10.67%；春季平均氣溫10.1℃，平均最高氣溫16.5℃，平均最低氣溫3.5℃，平均降水量為48.5mm，占全年降水量的16%～20%，平均相對濕度26.3%；夏季平均氣溫20.5℃，平均最低氣溫15.1℃，平均最高氣溫28.6℃，平均降水量為198.6 mm，是全年降水量比較集中的季節(jié)，占全年降水量的55%～60%，平均相對濕度50%；秋季平均氣溫8.5℃，平均最低氣溫4.7℃，平均最高氣溫14.8℃，平均降水量為52mm，占全年降水量的10%～20%，平均相對濕度13.03%。

從以上分析結(jié)果可以看出，白銀冬季干燥寒冷、降水少、相對濕度較低，干燥的環(huán)境使得兒童鼻部和肺部呼吸道黏膜脫水、彈性降低、黏液分泌減少，最終導(dǎo)致黏膜上的纖毛運(yùn)動減慢，灰土、沙塵、病毒、細(xì)菌等容易附著在黏膜上刺激咽喉部，引發(fā)咳嗽、哮喘為主的呼吸道疾病，如氣管炎、喉炎、支氣管哮喘、肺炎等；再加上兒童生理發(fā)育的特點：呼吸道黏膜柔嫩，腺體豐富，抵抗力差，對有害污染物的敏感性高，更易引起上呼吸道感染，因此，這個季節(jié)為兒童呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)。春季光照充足、太陽輻射強(qiáng)，氣溫忽升忽降，晝夜溫差大，降水偏少，風(fēng)沙大，空氣中塵埃物質(zhì)多，兒童短時間內(nèi)難以適應(yīng)氣候變化，就容易發(fā)生感冒、扁桃體炎、猩紅熱、腮腺炎等上呼吸道感染性疾?。黄浯问芑ǚ?、塵螨等過敏源的刺激也可引起哮喘的發(fā)生。由春入夏，氣溫逐漸升高，太陽輻射強(qiáng)，降水天數(shù)多，地面植被覆蓋率高，空氣中塵埃物質(zhì)少，濕度大，氣溫日變化較小，人體對呼吸道疾病的抵抗力相對較強(qiáng)，所以門診就診的呼吸道病人相對較少。秋季隨著降水的增多空氣濕度增大，有利于稀釋空氣中致病菌的濃度，加上氣溫變化較小也不利于呼吸道疾病的傳播。

3 討論

呼吸道疾病嚴(yán)重危及人們的身體健康，可發(fā)生于任何季節(jié)，白銀地區(qū)呼吸道疾病以冬、春季為多。兒童呼吸道疾病以嬰幼兒、學(xué)齡前期兒童發(fā)病較多，新生兒較少。

在本次統(tǒng)計的15399例兒童呼吸道疾病就診病人中，支氣管炎位居首位，占總發(fā)病人數(shù)的42.99%，且以幼兒組、學(xué)齡前期組為主，共10818人（占總?cè)藬?shù)的70.25%），這與白銀地區(qū)的氣候特點有關(guān)。首先，白銀地區(qū)冬、春季降水少、地表比較干旱、空氣干燥，冬季天氣寒冷，冷空氣活動頻繁，導(dǎo)致日平均氣溫大幅度下降，受冷高壓控制，晝夜溫差大，這種氣溫變化使人的體溫調(diào)節(jié)功能不能很好適應(yīng)[3-4]；其次，兒童一般都待在家里，由于室內(nèi)供暖使得原本就比較干燥的空氣更加干燥，這就給喜歡溫?zé)岬暮粑兰?xì)菌和病毒提供了繁殖的溫床，因此，呼吸道疾病在這個季節(jié)里高發(fā)，加之兒童呼吸道組織還不健全，抵抗力較弱，因此極易受涼感冒，進(jìn)而引發(fā)支氣管炎、上呼吸道感染、肺炎、扁桃體炎、猩紅熱等呼吸道疾病[5]。春季風(fēng)沙大，氣溫忽升忽降變化快，是呼吸道疾病多發(fā)時段。應(yīng)隨天氣變化增減衣被，無風(fēng)時多開窗戶，勤通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通，并注意保暖，防止感冒，室內(nèi)保持一定的濕度，以保持呼吸道黏膜的濕潤；避開霧霾天氣，霧氣中含有大量的二氧化硫、一氧化碳、氮氧化物等刺激鼻腔黏膜的顆粒物，極易誘發(fā)或加重呼吸道疾病的發(fā)生[6]；忌吹迎面冷風(fēng)；在流感流行時，應(yīng)盡可能隔離病人，加強(qiáng)環(huán)境消毒，盡量不到患病者家中串門，不到影劇院、百貨商場、超市、農(nóng)貿(mào)市場等人多擁擠、空氣不通暢的地方去；不在公共場所隨地吐痰、丟垃圾、亂擤鼻涕；使用肥皂和流動水，按正確的方法飯前便后勤洗手。

夏秋兩季氣溫較高，溫度日變化較小，降水天數(shù)多，地表比較濕潤，空氣相對濕度大，地面植被覆蓋率高，空氣中塵埃物質(zhì)少，因此呼吸道疾病的發(fā)生率較低。

不容忽視的一點就是，應(yīng)加強(qiáng)流動兒童的免疫規(guī)劃管理工作，以降低兒童呼吸道疾病的感染風(fēng)險。隨著城市擴(kuò)容，外來人口不斷涌入城市，給城市帶來經(jīng)濟(jì)繁榮的同時，也給城市人口管理帶來了巨大壓力，且由于農(nóng)民工流動性強(qiáng)，他們的子女也隨其輾轉(zhuǎn)遷徙，成了名副其實的流動兒童。因此，應(yīng)加強(qiáng)流動兒童的計劃免疫接種工作，建立免疫屏障，增強(qiáng)其呼吸道免疫功能，從而減少疾病的發(fā)生。切斷呼吸道疾病的傳播途徑可有效保護(hù)易感人群，控制兒童呼吸道疾病的發(fā)生。呼吸道是人體與外界接觸的主要門戶，極易受到外界細(xì)菌、病毒等致病因素的傷害，所以提高人體免疫功能，特別是呼吸道的免疫功能顯得尤為重要。

搞好預(yù)防接種工作，增強(qiáng)兒童機(jī)體免疫力，預(yù)防傳染性疾病的發(fā)生。嚴(yán)格按照國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃程序，安全、有效地接種相關(guān)疫苗，增強(qiáng)兒童機(jī)體免疫功能，尤其是呼吸道免疫力，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，遠(yuǎn)離二手煙危害。

綜上所述，呼吸道疾病的發(fā)生與傳播和季節(jié)變化、氣象要素的變化息息相關(guān)。平時多關(guān)心本地的天氣變化，及時收聽、收看天氣預(yù)報。有天氣變化時，要注意防寒保暖，隨時添加衣物。平時要多鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，使身體能適應(yīng)氣候的變化，從而減少疾病的發(fā)生。

表1 白銀市某醫(yī)院2007—2011年兒童呼吸道疾病門診平均就診量和氣象要素月平均值

[1]沈曉明.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1979.

[2]夏廉博.人類生物氣象學(xué)[M].北京：氣象出版社，1986.

[3]張書余.醫(yī)療氣象預(yù)報基礎(chǔ)[M].北京：氣象出版社，1999.

[4]雷達(dá)，艾立新，鄧紅櫻，等.流感大流行特征啟示甲型H1N1流感防控策略[J].中國國境衛(wèi)生檢疫雜志，2009，32（3）：145-149.

[5]李曉霞，李青春，李青燕，等.蘭州地區(qū)秋冬季呼吸道疾病與氣象條件關(guān)系分析[J].甘肅氣象，2002，20（3）：31-35.

[6]韓芳琴，張雪花，楊麗.季節(jié)變化和氣象因素變化對呼吸道疾病的影響[J].延安大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2011，9（3）：19-23.