趙志新，米立國(guó)

（1.河北省承德縣醫(yī)院神經(jīng)外科，河北承德 067400；2.河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，河北石家莊 050017）

寰椎上關(guān)節(jié)面的解剖觀測(cè)

趙志新1，米立國(guó)2

（1.河北省承德縣醫(yī)院神經(jīng)外科，河北承德 067400；2.河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，河北石家莊 050017）

寰椎；上關(guān)節(jié)面；解剖學(xué)

寰枕關(guān)節(jié)是寰椎兩側(cè)塊的上關(guān)節(jié)面與相應(yīng)的枕髁構(gòu)成的橢圓關(guān)節(jié)，屬聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，可使頭作俯仰、側(cè)屈和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。寰枕關(guān)節(jié)的損傷是顱頸交界的嚴(yán)重?fù)p傷，甚至危及生命，故維持寰椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定很重要。寰枕關(guān)節(jié)失穩(wěn)可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，臨床以創(chuàng)傷性多見［1］，隨著影像技術(shù)的提高，非創(chuàng)傷性寰枕關(guān)節(jié)失穩(wěn)的檢出率逐漸提高，寰椎上關(guān)節(jié)突后部較平坦是其病因之一［2］。寰椎上關(guān)節(jié)面是維持顱頸交界區(qū)穩(wěn)定的重要骨性結(jié)構(gòu)，故對(duì)上關(guān)節(jié)面的觀察和測(cè)量對(duì)研究寰枕關(guān)節(jié)十分必要。國(guó)內(nèi)外對(duì)寰椎上關(guān)節(jié)面的解剖觀察已有報(bào)道［3-7］，但測(cè)量工具多為游標(biāo)卡尺，加之寰椎上關(guān)節(jié)面的大小和形狀變異很大，即使同一寰椎的左右上關(guān)節(jié)面也不相同。為此，我們采用拓印方法對(duì)131例干燥成人寰椎上關(guān)節(jié)面的形狀、面積等進(jìn)行觀測(cè)，旨在為臨床寰枕關(guān)節(jié)疾病的研究提供一定的解剖形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選用131例成人寰椎，性別和年齡未知。觀察上關(guān)節(jié)面形狀并分類。上關(guān)節(jié)面被一非關(guān)節(jié)面區(qū)域的骨面或溝分割者，稱之為雙關(guān)節(jié)面Ⅰ；被一明顯分割線分割者稱之為雙關(guān)節(jié)面Ⅱ。采用拓印方法將寰椎上關(guān)節(jié)面邊緣的形狀完整印于白紙上并拍照。用ipp（Intel Integrated Performance Primitives）軟件對(duì)所得圖形進(jìn)行面積、周長(zhǎng)、軸長(zhǎng)測(cè)量。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)所測(cè)定結(jié)果進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)或t'。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 寰椎上關(guān)節(jié)面面積：寰椎上關(guān)節(jié)面的形狀和大小變異很大，即使同一寰椎左右也不完全相同。寰椎上關(guān)節(jié)面的形狀可分為11種（圖1）。腎形，關(guān)節(jié)面的內(nèi)側(cè)緣呈凹形，或有切跡，外形呈腎形或近似腎形，其中多數(shù)關(guān)節(jié)面的后部圓鈍寬大，也有少部分其關(guān)節(jié)面的前后兩端較狹窄；反腎形，關(guān)節(jié)面的外側(cè)緣有切跡；啞鈴形，關(guān)節(jié)面的內(nèi)外側(cè)緣均有切跡，外形呈啞鈴形或花生狀；卵圓形；鴨梨形，關(guān)節(jié)面的前部窄小，后部寬大；倒鴨梨形，關(guān)節(jié)面的后部窄小，前部寬大；S形；紡錘形；梅花形，關(guān)節(jié)面的內(nèi)外緣均有2個(gè)或2個(gè)以上的切跡；雙關(guān)節(jié)面Ⅰ，其中被一非關(guān)節(jié)面區(qū)域分割成完全分離的兩部分；雙關(guān)節(jié)面Ⅱ，關(guān)節(jié)面間無明顯非關(guān)節(jié)面區(qū)域分割，但有一明顯分割線，其寬小于或等于1mm（圖1，2）。在所有類型中以腎形最常見，占27.48％，而且同一寰椎左右雙側(cè)均為腎形者有26對(duì)關(guān)節(jié)面，其相對(duì)百分率為72.22％（52/72）；啞鈴形，占22.90％（60/262），同一寰椎左右雙側(cè)均為啞鈴形者14對(duì)關(guān)節(jié)面，其相對(duì)百分率為46.67％（28/60）。其余均在10％以下，如紡錘形左右相同者的相對(duì)百分率為10％。梅花形和雙關(guān)節(jié)面Ⅰ最少，分別占1.91％和2.29％，見表1，2。

圖1 寰椎上關(guān)節(jié)面的外形

圖2 寰椎上關(guān)節(jié)面A.雙側(cè)雙關(guān)節(jié)面Ⅰ；B.雙側(cè)雙關(guān)節(jié)面Ⅱ；C.右側(cè)雙關(guān)節(jié)面Ⅰ；D.右側(cè)雙關(guān)節(jié)面Ⅱ

表1 寰椎上關(guān)節(jié)面的外形

總體來看左右上關(guān)節(jié)面外形相同者126例，左右上關(guān)節(jié)面外形不同者136例，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。從外形上看腎形和啞鈴形占50％以上，而且雙關(guān)節(jié)面Ⅱ的整體外形多數(shù)呈啞鈴形。

表2 腎形和啞鈴形上關(guān)節(jié)面的構(gòu)成

2.2 寰椎上關(guān)節(jié)面面積：在131例寰椎中選擇100例外形完整者進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果表明，上關(guān)節(jié)面面積為149～262mm2，平均（204.0±25.3）mm2。寰椎左側(cè)上關(guān)節(jié)面面積大于右側(cè)者26例。左右兩側(cè)面積相同者10例（精確至個(gè)位）。右側(cè)面積大于左側(cè)面積者64例。100例寰椎左側(cè)上關(guān)節(jié)面面積最大值為149～262mm2，平均（200.0±26.7）mm2；右側(cè)面積163～253mm2，平均（208.0±23.4）mm2。寰椎上關(guān)節(jié)面平均面積右側(cè)大于左側(cè)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 寰椎上關(guān)節(jié)面周長(zhǎng)：200個(gè)寰椎上關(guān)節(jié)面周長(zhǎng)54～106mm；平均（71.0±9.3）mm。寰椎左側(cè)上關(guān)節(jié)面周長(zhǎng)大于右側(cè)者12例。左右兩側(cè)周長(zhǎng)相同者8例（精確至個(gè)位）。右側(cè)周長(zhǎng)大于左側(cè)周長(zhǎng)者68例。100例寰椎左側(cè)上關(guān)節(jié)面周長(zhǎng)54～87mm，平均（69.0±8.1）mm；右側(cè)周長(zhǎng)67～107mm，平均（73.0±10.1）mm。寰椎上關(guān)節(jié)面周長(zhǎng)平均值右側(cè)大于左側(cè)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

100例寰椎左側(cè)上關(guān)節(jié)面長(zhǎng)軸最大值均值為（24.0±2.6）mm；右側(cè)長(zhǎng)軸最大值均值為（25.0± 2.7）mm；右側(cè)大于左側(cè)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。100例寰椎左側(cè)上關(guān)節(jié)面短軸最小值均值為（8.8±1.7）mm；右側(cè)短軸最小值均值為（8.7± 1.9）mm；左側(cè)大于右側(cè)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。100例寰椎左側(cè)上關(guān)節(jié)面平均軸長(zhǎng)均值為（14.8±1.0）mm；右側(cè)平均軸長(zhǎng)均值為（15.1± 0.8）mm；右側(cè)大于左側(cè)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

圖3 枕髁

3 討論

寰枕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式和范圍與關(guān)節(jié)面的外形密切相關(guān)。寰椎上關(guān)節(jié)面的外形多種多樣，而其超過半數(shù)人的左右上關(guān)節(jié)面外形不一致，本研究觀察的131塊寰椎中，左右上關(guān)節(jié)面外形相同者為63塊，126個(gè)關(guān)節(jié)面。而枕髁的外形同樣存在左右不一致性及雙關(guān)節(jié)面［8］，提示寰椎上關(guān)節(jié)面的外形和相應(yīng)的枕髁外形是一致的，但兩者并非100％匹配［9］。影像學(xué)研究［2］表明寰椎上關(guān)節(jié)突后部的部分骨質(zhì)缺失及平坦是造成寰椎關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定的因素之一。從本研究結(jié)果看，只有紡錘形和反梨形（12.97％）及個(gè)別腎形和啞鈴形的后部較狹窄，多數(shù)寰椎上關(guān)節(jié)面的后部較寬大，這可能與寰椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有關(guān)。

Billmann等［4］認(rèn)為，寰椎上關(guān)節(jié)面被一非關(guān)節(jié)面區(qū)域或溝分割成輪廓明確的兩部分者為雙關(guān)節(jié)面，歐洲人的發(fā)生率為20.8％，其中單側(cè)雙關(guān)節(jié)面的相對(duì)發(fā)生率為53.8％，雙側(cè)雙關(guān)節(jié)面的相對(duì)發(fā)生率為46.2％，在其他靈長(zhǎng)類動(dòng)物的寰椎中未發(fā)現(xiàn)雙關(guān)節(jié)面形。肖洪文等［3］將分割雙關(guān)節(jié)面的非關(guān)節(jié)區(qū)域的寬度限定為≥2mm，國(guó)人雙關(guān)節(jié)面的發(fā)生率為12％左右。依照此標(biāo)準(zhǔn)本研究中雙關(guān)節(jié)面的發(fā)生率僅僅為2.29％，但有部分標(biāo)本的非關(guān)節(jié)區(qū)呈線性，寬度＜2mm，我們將此類雙關(guān)節(jié)面稱為雙關(guān)節(jié)面Ⅱ，其發(fā)生率為9.54％。從發(fā)生學(xué)來看，單關(guān)節(jié)面形式為靈長(zhǎng)類寰椎上關(guān)節(jié)面的原始狀態(tài)，雙關(guān)節(jié)面可能與人類直立致使寰枕關(guān)節(jié)的功能改變有關(guān)［4］?？傊?，寰椎及枕髁的雙關(guān)節(jié)面為后天形成的，可能與作用于寰椎關(guān)節(jié)的受力有關(guān)［10］。

新生兒的寰椎由2個(gè)骨塊和發(fā)育不完整的后弓構(gòu)成，隨著年齡的增長(zhǎng)后弓逐漸融合。新生兒寰椎的前弓為軟骨，1～2歲時(shí)開始骨化，持續(xù)至5～6歲骨化完成［11］。有關(guān)嬰幼兒寰椎的上關(guān)節(jié)面的外形的文獻(xiàn)尚未看到，但Hallgren等［12］對(duì)1～80歲人的上關(guān)節(jié)面的前后曲率進(jìn)行了觀察，結(jié)果提示嬰兒上關(guān)節(jié)面的前后曲率較小，隨著年齡增長(zhǎng)，曲率逐漸增加，8歲兒童的上關(guān)節(jié)面的曲率達(dá)成人的90％，至10～20歲時(shí)上關(guān)節(jié)面的曲率達(dá)成人水平。提示嬰幼兒的寰枕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性相對(duì)較差，受外力作用時(shí)易發(fā)生脫位而損傷脊髓。

寰椎上關(guān)節(jié)面的面積和周長(zhǎng)可以從另一側(cè)面寰椎關(guān)節(jié)的狀態(tài)，本研究結(jié)果顯示，同一寰椎上關(guān)節(jié)面的左右側(cè)或不同寰椎的上關(guān)節(jié)面是不完全相同的，右側(cè)的周長(zhǎng)面積最大直徑均大于左側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尤其在面積和周長(zhǎng)方面表現(xiàn)得更加明顯，考慮與大多數(shù)人為右利手及有右側(cè)偏頭的習(xí)慣等有關(guān)。

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（本文編輯：趙麗潔）

R323.47

B

1007-3205（2013）11-1457-04

2013-03-07；

2013-04-14

趙志新（1974-），男，河北承德人，河北省承德縣醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事神經(jīng)外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.039