改良式B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床研究

唐禹馨，應(yīng)婷兒，陳艷潔，張 霞

（浙江省舟山市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江舟山316000）

·論 著·

改良式B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床研究

唐禹馨，應(yīng)婷兒，陳艷潔，張 霞

（浙江省舟山市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江舟山316000）

目的探討改良式B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的手術(shù)效果。方法回顧性分析采用改良式B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行止血的難治性產(chǎn)后出血患者19例（A組）和采用常規(guī)止血方法進(jìn)行止血的難治性產(chǎn)后出血患者19例（B組）的臨床資料，比較2組的止血效果。結(jié)果2組均及時(shí)有效地控制了大出血。其中A組止血有效18例，無(wú)效1例，有效率94.7％；B組止血有效15例，無(wú)效4例，有效率79.0％；與B組比較，A的手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后2、24h出血量少，止血時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論改良式B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血成功率高，尤適用于基層醫(yī)院。

剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血；治療結(jié)果

近年來(lái)，治療難治性產(chǎn)后出血的方法有BLynch縫合術(shù)，CHO縫合術(shù)，子宮下段平行垂直壓迫縫合術(shù)，但要求術(shù)者有較高的技術(shù)水平，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，損傷大。本文對(duì)我院近年來(lái)難治性子宮出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，評(píng)估改良B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料：2008年1月—2011年1月我院收治的難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦38例，均為剖宮產(chǎn)。其中采用改良式B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行止血19例（A組），采用常規(guī)止血方法止血19例（B組）。2組平均年齡、孕周、產(chǎn)次、孕史及分娩方式、出血原因等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較 （n＝19，±s）

表1 2組一般資料比較 （n＝19，±s）

組別平均年齡（歲）孕周（周）產(chǎn)次（次）孕史（例數(shù)）出血原因（例數(shù)）初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦胎盤(pán)因素子宮收縮乏力凝血功能障礙A 28.4±3.6 38.4±0.3 1.4±0.2 8 11 12 6 1 B 26.6±4.7 38.5±0.6 1.2±0.3 9 10 13 5 1

1．2 難治性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參閱樂(lè)杰主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］。①經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔按摩子宮，使用宮縮劑，靜脈注射鈣劑，陰道分娩后檢查修復(fù)軟產(chǎn)道裂傷和胎盤(pán)處理，剖宮產(chǎn)術(shù)中熱鹽水濕敷子宮等各種非手術(shù)治療無(wú)效；②出血速度快，胎兒娩出后1h內(nèi)出血量超過(guò)1 500mL；③出血已導(dǎo)致凝血功能障礙或多器官功能衰竭。符合①，②或①，③均可診斷。

1．3 手術(shù)方法

1．3．1 A組：用1號(hào)可吸收線子宮下段橫切口下緣距右側(cè)邊緣3cm處進(jìn)針入宮腔至切口上緣距子宮側(cè)方4cm出針，自此向?qū)m底方向褥式縫合子宮漿肌層3～4針至宮底距宮角3cm處再由宮底至后壁向?qū)m頸方向褥式縫合子宮漿肌層3～4針。與前壁進(jìn)針處相對(duì)應(yīng)部位進(jìn)針入宮腔，再水平出針至左側(cè)子宮后壁。

1．3．2 B組：應(yīng)用常規(guī)止血方法，即按摩子宮，應(yīng)用止血藥物如縮宮素、卡前列素氨丁三醇針，宮腔填塞紗布條，結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支等。如仍然無(wú)效，為搶救產(chǎn)婦生命行子宮切除術(shù)。

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］：①有效，子宮逐漸收縮，生命體征平穩(wěn)，尿量正常；②無(wú)效，繼續(xù)出血，子宮不收縮，生命體征惡化，尿量＜30mL/h或無(wú)尿。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組止血有效18例，無(wú)效1例，有效率94.7％；B組止血有效15例，無(wú)效4例，有效率79.0％。與B組比較，A組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后2h、24h出血量少，止血時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組手術(shù)觀察指標(biāo)比較 （n＝19，±s）

表2 2組手術(shù)觀察指標(biāo)比較 （n＝19，±s）

*P＜0.05與B組比較（t檢驗(yàn)）

組別手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)后2h平均出血量（mL）術(shù)后24h平均出血量（mL）止血時(shí)間（min）A 2.1±0.2*124.4±22.0*772.5±11.8*12.0±2.0*B 3.5±0.4 432.2±20.6 1 287.6±13.7 18.4±4.2

3 討 論

難治性產(chǎn)后出血不僅危及生命，甚至需要切除子宮，使婦女喪失再次生育的可能。目前產(chǎn)后出血的止血方法較多，如子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)，髂內(nèi)動(dòng)脈縫扎術(shù)等，但要求術(shù)者有較高的技術(shù)水平，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，損傷大。其中子宮填塞紗條是控制剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)急措施，但有可能宮腔積血掩蓋出血征象或并發(fā)嚴(yán)重感染等。采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)成功率雖然較高，但要求手術(shù)技巧嫻熟，且有損傷輸尿管和出現(xiàn)血腫并發(fā)癥的危險(xiǎn)。改良B-Lynch縫合術(shù)的止血機(jī)制主要為縫線機(jī)械性縱向擠壓子宮平滑肌，有效擠壓宮壁的弓狀血管使子宮血流減少減緩，出血減少或者停止；子宮呈縱向壓迫狀，交織在肌纖維間的血管被擠壓，血竇關(guān)閉而止血［3－4］。本組資料顯示，與B組比較，A組的手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后2、24h出血量少，止血時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

因此，采用改良式B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的優(yōu)點(diǎn)主要為［5－6］：①縫線使用1號(hào)進(jìn)口可吸收線，韌性好，打結(jié)可靠，且用2根縫線，避免了1根縫線長(zhǎng)度不夠致手術(shù)困難；②于子宮前后壁漿肌層行垂直褥式縫合，避免了縫線從子宮上滑脫及子宮收縮后形成線圈使其他器官套入引起梗阻的可能；③操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少。

綜上所述，改良式B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血止血可靠，成功率高，是有效的止血方法，尤適用于基層醫(yī)院。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205－208.

［2］應(yīng)豪，段濤.B-Lynch及其他保守縫合法在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（2）：102－103.

［3］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：845.

［4］田欣.宮腔填塞治療剖宮產(chǎn)后出血90例臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（32）：151－152.

［5］梅贏太.產(chǎn)后出血的預(yù)防及治療［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（27）：90－91.

［6］林莉.改良B-Lynch壓縮縫合術(shù)在難治性剖宮產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥，2010，3（6）：92－93.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2013）05-0587-02

2012－06－20；

2012－07－28

唐禹馨（1973－），女，滿族，黑龍江安達(dá)人，浙江省舟山市婦幼保健院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.035