中藥湯劑治療滴蟲性陰道炎效果觀察

張勁松

（河南省魯山縣人民醫(yī)院，魯山467300）

中藥湯劑治療滴蟲性陰道炎效果觀察

張勁松

（河南省魯山縣人民醫(yī)院，魯山467300）

目的總結(jié)中藥湯劑佐治滴蟲性陰道炎的臨床效果，旨在為了尋找臨床上治療滴蟲性陰道炎的有效方法。方法選擇129例滴蟲性陰道炎患者按照自愿同意原則分為兩組，對照組60例采用內(nèi)服甲硝唑200mg，每天3次，連用1周；局部用藥先用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，再用甲硝唑200mg每晚陰道放置，連用1周治療；觀察組69例患者在對照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑口服進(jìn)行辨證施治。觀察記錄兩組治療效果。結(jié)果觀察組和對照組的總有效率分別為92.75%和63.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.78，P＜0.05）。結(jié)論中藥湯劑佐治滴蟲性陰道炎的臨床效果好，比單純西藥甲硝唑治療的效果好，值得臨床應(yīng)用。

滴蟲性陰道炎；患者；中藥湯劑；西醫(yī)治療

現(xiàn)今滴蟲性陰道炎的發(fā)病率日益增大，其所引起的不適嚴(yán)重影響了婦女的正常生活，陰道生態(tài)環(huán)境也越來越引起人們的重視［1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，滴蟲病患者占全球每年3億3千多萬性傳播疾病新患者的50%以上，陰道毛滴蟲感染發(fā)病的滴蟲性陰道炎目前已被列為常見的流行性傳播疾病（STD）之一［2］。西醫(yī)常用甲硝唑等抗厭氧菌藥物治療，但易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)生耐藥性，造成病情遷延難愈。我醫(yī)院采用中藥湯劑佐治滴蟲性陰道炎，效果滿意，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2012年1月至2013年1月來我院求醫(yī)的129例患者為觀察對象，年齡22～55歲，均為已婚。病程1個(gè)月至3年。臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多，分泌物呈稀薄狀或膿性泡沫狀，外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。婦科檢查：陰道黏膜充血，后穹隆有大量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液狀或黃綠色膿性泡沫狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：滴蟲陽性。符合樂杰《婦產(chǎn)科學(xué)》對滴蟲性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重全身感染患者；②孕婦及哺乳期婦女；③有嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)疾患者；④1周內(nèi)給予其他抗滴蟲藥物治療者；⑤治療過程中因不良反應(yīng)或其他原因中途退出者。按照自愿同意原則分為兩組，對照組60例和觀察組69

例，兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組60例采用內(nèi)服甲硝唑200mg，每天3次；局部用藥先用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，再用甲硝唑200mg每晚陰道放置。

1.2.2 觀察組69例患者在對照組基礎(chǔ)上按照中醫(yī)辨證施治理論加用中藥湯劑口服。①濕熱下注型滴蟲性陰道炎治療原則以清熱利濕，殺蟲為主。辨治以《成方便讀》中的四妙散為藥方：薏苡仁25g，蒼術(shù)15g，黃柏、白鮮皮、懷牛膝、百部各10g，水煎服，每日1劑分2次早晚溫服。隨癥加減：如身重脘悶，神疲乏力，飲食不香，大便溏薄，苔白黃膩者加茯苓、白術(shù)各15g，陳皮5g，以健脾燥濕。②濕毒型滴蟲性陰道炎治療原則以清熱解毒，除濕祛邪，殺蟲止癢為主。辨治以《瘍科心得集》中的萆薢滲濕湯為藥方：萆薢、百部、生薏苡仁各15g，黃柏、赤茯苓、丹皮、澤瀉、貫眾、野菊花各10g，通草3g，水煎服，每日1劑分2次早晚溫服。隨癥加減：如熱毒偏盛而見帶下如膿，下腹灼痛者，加金銀花、野菊花、土茯苓以清熱解毒；如由感染病蟲所致，陰癢明顯，帶下如豆腐渣者，加百部、貫眾、蕪荑以殺蟲止癢，并配合外陰藥熏洗以增強(qiáng)療效。

1.2.3兩組患者治療期間忌食辛辣、刺激性食物，注意個(gè)人衛(wèi)生，內(nèi)褲每日換洗1次，用開水燙、曝日曬，避免穿不透氣內(nèi)褲。保持外陰清潔干燥，禁止性生活，男方亦同時(shí)口服甲硝唑1周。月經(jīng)來潮時(shí)局部用藥暫停，經(jīng)凈3天后繼續(xù)治療。7日為1個(gè)療程，每次月經(jīng)前后各治療1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈膿性或泡沫樣陰道分泌物消失，外陰瘙癢、尿頻尿痛消失，無外陰陰道充血，連續(xù)3次月經(jīng)后復(fù)查陰道分泌物涂片鏡檢滴蟲均為陰性。顯效：陰道分泌物減少，外陰瘙癢、尿頻尿痛癥狀好轉(zhuǎn)，外陰陰道無充血，分泌物涂片鏡檢滴蟲減少無活力；無效：臨床癥狀和體征無改變，滴蟲數(shù)無改變［4］。痊愈與顯效合計(jì)為總有效例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將文中統(tǒng)計(jì)及檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±S）表示，進(jìn)行u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組的總有效率分別為92.75%和63.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.78，P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n，%）

3 討論

滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲感染引起，月經(jīng)后由于經(jīng)血的污染，陰道內(nèi)的酸堿度發(fā)生變化，滴蟲得以繁殖引起炎癥。滴蟲性陰道炎既可以通過男性攜帶者在性交過程中直接傳染給女性，又可通過浴池、游泳池間接進(jìn)行傳染。還可以通過醫(yī)療器具間接地進(jìn)行傳染，其發(fā)病率僅次于念珠菌陰道炎，衛(wèi)生條件差的地區(qū)發(fā)病率更高，嚴(yán)重影響了婦女的身心健康。以往臨床上常規(guī)應(yīng)用西藥甲硝唑等抗厭氧菌藥物治療，但易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)生耐藥性，造成病情遷延難愈［5］。陰道毛滴蟲的感染使女性陰道內(nèi)黏膜和宮頸出現(xiàn)炎癥性病變，滴蟲性陰道炎患者婦檢可見陰道及宮頸黏膜紅腫，常有數(shù)處紅色斑點(diǎn)，甚至呈草莓狀突起，后穹隆有多量液性或膿性泡沫狀分泌物。陰道分泌物鏡檢下查到滴蟲可以確診。本病應(yīng)與細(xì)菌性陰道炎、真菌性陰道炎相鑒別。細(xì)菌性陰道炎，常繼發(fā)于陰道損傷、長期子宮出血、異物、盆腔炎等。陰道分泌物為膿性，非泡沫狀，陰道分泌物檢查可見葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌或變形桿菌等，無滴蟲。真菌性陰道炎，白帶呈凝乳樣或豆渣樣，而非泡沫狀，陰癢明顯。陰道黏膜紅腫并附有白色片狀薄膜，強(qiáng)行撩除后其下糜爛或有表淺潰瘍。陰道分泌物檢查有真菌，但無滴蟲。

陰道毛滴蟲對不同環(huán)境的適應(yīng)能力很強(qiáng)，而且極易傳染，不只局限于陰道，?？汕旨澳虻馈⒛虻琅韵?，甚至可上升至膀胱、輸尿管及腎盂而引起炎癥，是一種難治療的婦科疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因主要是濕邪為患，病機(jī)為肝、脾、腎功能失常及任帶二脈失固，加之忽視個(gè)人衛(wèi)生或居陰濕之地或情志不暢，勞累過度，憂思郁怒等，造成肝脾虧虛，肝失調(diào)達(dá)，郁久化火，脾失健運(yùn)，積濕生熱，濕熱下注，蘊(yùn)郁生蟲而發(fā)本病。為了提高滴蟲性陰道炎治愈率，我們應(yīng)用中醫(yī)湯劑口服辨證施治方法，收到了滿意的治療效果。另外對于滴蟲性陰道炎患者，除了積極治療外，還要加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，使人人注意個(gè)人與公共衛(wèi)生，預(yù)防本病的發(fā)生。公共浴池廢除盆浴改為淋浴，禁止滴蟲病人進(jìn)入游泳池。坐廁改為蹲廁。病人不應(yīng)與正常人共用瓷盆洗下身及內(nèi)褲，以防止交叉感染。反復(fù)感染后，應(yīng)檢查其性伙伴的小便及前列腺液，必要時(shí)反復(fù)檢查，如為陽性應(yīng)同時(shí)治療。為避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用毛巾應(yīng)煮沸10分鐘以消滅病源。治療期間應(yīng)避免性交，或性交時(shí)用避孕套，以防止相互感染。醫(yī)院所用各種器械、被服、婦科檢查用具應(yīng)嚴(yán)格消毒。診查臺上的墊單，應(yīng)每人更換1個(gè)，以防止交叉感染。

［1］宋紅紅．中西醫(yī)結(jié)合治療陰道炎497例臨床觀察［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（5）：435-436．

［2］徐文嚴(yán)．性傳播疾病的臨床管理［M］．北京：科學(xué)出版社，2001：135-13．

［3］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：287．

［4］王越．中西醫(yī)結(jié)合治療滴蟲性陰道炎的臨床觀察［J］．中西醫(yī)結(jié)合研究，2011，3（4）：183-184．

［5］嚴(yán)雪，于佳．中西醫(yī)結(jié)合治療滴蟲性陰道炎60例臨床觀察［J］．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，36（1）：30-31．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.016

1672-2779（2013）-10-0025-02

??韓世輝

2013-04-05）