S100β、NSE在抽搐患兒血清濃度分析

虞雄鷹，鐘建民，吳華平，易招師

(江西省兒童醫(yī)院神經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科，南昌330006)

抽搐是兒科急癥中最常見的癥狀， 提示中樞神經(jīng)損害可能， 其病理生理基礎(chǔ)為各種疾病或病理變化使腦細(xì)胞功能紊亂引起細(xì)胞異常放電。

NSE、S100β 是目前較為公認(rèn)的神經(jīng)系統(tǒng)標(biāo)志物，能有效反應(yīng)各類顱腦損害，但不同腦損害、不同年齡兒童血清NSE、S100β 濃度觀察罕有報(bào)道。 本研究比較觀察各類抽搐患兒血清濃度差異及年齡影響情況，現(xiàn)予以報(bào)道。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 所有病例均來自本院神經(jīng)內(nèi)科2011 年7 月-2011 年12 月期間398 例住院患兒，年齡為1 個(gè)月-16 歲2 個(gè)月，平均年齡為(3.4±3.3)歲，男226 例，女113 例，包括無抽搐嚴(yán)重呼吸道感染患兒59 例，抽搐患兒339 例，其中病毒性腦炎113 例，23 例化膿性腦膜炎，61 例單純性熱性驚厥，74 例癲癎，24 例復(fù)雜性熱性驚厥，電解質(zhì)紊亂5 例，急性腹瀉并良性驚厥8 例，捂熱綜合征2例，顱內(nèi)占位2 例，27 例原因不明。 根據(jù)不同年齡分為4 組，分別為1-5 個(gè)月，6 個(gè)月-23 個(gè)月，24 個(gè)月-59 個(gè)月，60 個(gè)月以上。

1.2 方法 所有入選病例均在入院后6h 內(nèi)抽取血清，采用化學(xué)發(fā)光法NSE、S100β 濃度檢測(cè)，儀器設(shè)備及試劑是深圳新產(chǎn)業(yè)有限公司MAGLUMI2000

及其配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表，各組間比較采用多因素方差分析，組內(nèi)采用LSD-t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α 為0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同病因組血清NSE、S100β 濃度差異比較見表1。

2.2 不同年齡組血清NSE、S100β 濃度差異比較

所有病例按年齡分為4 組，S100β 組間比較F=3.452，P=0.017；NSE 組間比較F=1.148，P=0.329；組內(nèi)兩兩比較見表2。

2.3 不同病因組內(nèi)比較 各類疾病患兒根據(jù)年齡分為4 組， 同種疾病患兒不同年齡組血清NSE、S100β 濃度比較，僅單純性熱性驚厥組和復(fù)雜性性熱性驚厥組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

S100β 和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(Neuron-specific enolase,NSE)是目前神經(jīng)損害公認(rèn)的兩種生化標(biāo)記物。 NSE 分布于全身各個(gè)系統(tǒng)，絕大部分分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中， 是神經(jīng)元胞漿中的一種可溶性蛋白。 NSE 是烯醇酶的一種同功酶，特異性地存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的胞漿內(nèi)， 在腦組織中濃度最高，正常體液中含量很少。 腦損傷時(shí)神經(jīng)細(xì)胞崩解， 血腦屏障破壞從而進(jìn)入腦脊液及血液中，使其濃度升高，腦脊液和血液NSE 的濃度變化與腦損傷的程度呈密切正相關(guān)[1]，均能反映神經(jīng)元的損傷程度， 甚至可作為手足口病病情嚴(yán)重度的預(yù)測(cè)指標(biāo)[2]。 S100β 是中樞神經(jīng)系統(tǒng)星形膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生和釋放的一種細(xì)胞因子， 另外在雪旺氏細(xì)胞中濃度也較高。

表1 不同疾病組NSE、S100β 血清濃度比較

表2 不同年齡NSE、S100Β 濃度比較

根據(jù)不同原因所致抽搐比較發(fā)現(xiàn)血清S100β濃度最高分別為化膿性腦膜炎，顱內(nèi)占位，無抽搐嚴(yán)重感染，病毒性腦炎4 組，分別為0.310、0.243、0.242、0.224，且病毒性腦炎、化膿性腦膜炎組較單純性熱性驚厥、復(fù)雜性熱性驚厥組明顯增高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明病毒性腦炎、化膿性腦膜炎較熱性驚厥血腦屏障破壞明顯， 因此，S100β 可作為鑒別發(fā)熱抽搐患兒病因臨床指標(biāo)之一， 具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道[3]S100β 作為預(yù)測(cè)復(fù)雜性熱性驚厥轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癎指標(biāo)之一， 但本研究發(fā)現(xiàn)單純性熱性驚厥、復(fù)雜性熱性驚厥、癲癎三組間血清S100β 濃度差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外， 不同病因所致抽搐患兒血清NSE 濃度以捂熱綜合征、不明原因抽搐、病毒性腦炎、顱內(nèi)占位四組最高， 分別為15.610、14.314、13.789、12.581，與臨床神經(jīng)損害程度相一致； 雖各組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但因各組樣本量較小，尚不能認(rèn)定各組致神經(jīng)元損害程度無差異，進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，并與臨床Glasgow 評(píng)分等臨床嚴(yán)重程度進(jìn)行比較可明確其中關(guān)系。

表3 不同病因不同年齡組之間比較

抽搐患兒不同年齡組比較NSE、S100β 血清濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 而在同種病因不同年齡組比較中發(fā)現(xiàn)單純性熱性驚厥和復(fù)雜性熱性驚厥兩組抽搐患兒血清中S100β 濃度差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn) 值分別為8.943、20.621，P 值均小于0.01，其原因可能是因?yàn)闊嵝泽@厥并非腦損害所致[4]，與不同年齡腦發(fā)育相關(guān)。Damien 等[5]研究發(fā)現(xiàn)0-3 個(gè)月，4-9 個(gè)月，10-24 個(gè)月及25-36 個(gè)月四組間正常兒童血清S100β 濃度差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明不同年齡血清S100β 濃度不同。 有研究發(fā)現(xiàn)血腦屏障并不影響S100 β 從腦脊液轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中， 血清S100β 濃度可直接反應(yīng)腦脊液中S100β濃度[6]。 Routsi 等通過比較發(fā)熱普通疾病志愿者發(fā)現(xiàn)那些非腦損傷危重患者血液中S100β 濃度亦明顯升高[7]，亦說明血清S100β 濃度不僅僅受血腦屏障影響。 因此我們認(rèn)為NSE、S100β 血清濃度與兒童腦結(jié)構(gòu)發(fā)育有關(guān)。 研究中其他病因所引起的抽搐患兒均存在血腦屏障破壞， 尚不能通過單純血液NSE、S100β 濃度變化體現(xiàn)是否存在年齡組差異， 如進(jìn)一步與腦脊液中NSE、S100β 濃度比較則可以進(jìn)一步明確。

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