泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張19例臨床分析

傅平，曾慶黎，符建平，彭星宇

(江西省人民醫(yī)院，南昌330006)

近幾年來， 大隱靜脈曲張泡沫硬化劑療法因具有簡單、易行、經(jīng)濟(jì)、不遺留手術(shù)瘢痕、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)， 越來越受到重視[1]。 我院自2012 年2 月-2012 年10 月應(yīng)用泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張19 例，效果滿意，體會如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012 年2 月至2012 年10 月，有49 例(54 條肢體)輕中度大隱靜脈曲張患者(CEAP分級為C2級)入住我院。 檢查提示：血管多普勒超聲顯示深靜脈通暢；血常規(guī)、凝血功能正常。 將其隨機(jī)分組：注射組共19 例患者(21 條肢體)，其中男11 例(12 條肢體)，女8 例(9 條肢體)，年齡25-75歲，平均48.5 歲，病史3-25 年；對照組共30 例患者(33 條肢體)，其中男17 例(19 條肢體)，女13 例(14 條肢體)，年齡28-70 歲，平均50 歲，病史3-20年。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組行大隱靜脈高位結(jié)扎+點(diǎn)式抽剝術(shù)[2]。 注射組行泡沫硬化劑注射治療，步驟如下： ⑴1%聚桂醇注射液2ml 加8ml 無菌空氣經(jīng)三通器混合制成10ml 泡沫硬化劑，現(xiàn)用現(xiàn)配，配好后為乳白色微細(xì)泡沫劑。 ⑵患者取端坐位或平臥位，直視或捫及曲張的淺靜脈，計(jì)劃好要注射的部位，一般選擇6-10 個穿刺點(diǎn)。 ⑶局部消毒后，用注射針尖刺入擬注射的靜脈內(nèi)，回抽有血，向遠(yuǎn)端推注， 每點(diǎn)注射1-2ml 泡沫硬化劑， 總量不能超過10ml。⑷每次穿刺拔針后用無菌紗塊加壓止血。⑸注射后即刻穿醫(yī)用治療型彈力襪， 并立即下床邊行走邊做擴(kuò)胸運(yùn)動30min，晚上臥床時可做踝關(guān)節(jié)主動的背曲運(yùn)動。 術(shù)后穿醫(yī)用彈力襪3 個月。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、治療費(fèi)用、并發(fā)癥、手術(shù)瘢痕等指標(biāo)。

2 結(jié)果

注射組手術(shù)時間、治療費(fèi)用均低于對照組(P＜0.05)，而并發(fā)癥例數(shù)并沒有增加(P＞0.05)，見表1。注射組無需住院治療，無手術(shù)瘢痕；手術(shù)組均需住院治療，住院時間(6.35±1.90)d，腹股溝及下肢均有多處手術(shù)瘢痕。

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

兩組病例均隨訪3 個月以上，無復(fù)發(fā)病例，下肢活動或長期站立后酸脹、乏力感減弱或消失，療效均滿意。 術(shù)后并發(fā)癥：注射組有1 例皮膚色素沉著，1 例淺靜脈炎；對照組有3 例淺靜脈炎，1 例出現(xiàn)隱神經(jīng)損傷癥狀。 兩組病例均未出現(xiàn)皮膚壞死及潰瘍發(fā)生、肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

3 討論

單純性大隱靜脈曲張是最常見的一種血管外科疾患[3]，大隱靜脈高位結(jié)扎+點(diǎn)式抽剝術(shù)是目前常用治療方法，雖然療效肯定，但創(chuàng)傷較大。 近年來，由于新型泡沫硬化劑的出現(xiàn)，硬化治療大隱靜脈曲張逐漸受到重視。 泡沫硬化劑因其獨(dú)特的物理特性具有以下優(yōu)勢： 首先泡沫硬化劑與液體硬化劑相比其優(yōu)勢在于使用劑量較小， 血管內(nèi)壁接觸表面積大，血管內(nèi)滯留時間長，表面藥劑分子濃度穩(wěn)定，治療效果更佳[4]。 本研究注射組治療時間、住院費(fèi)用明顯低于手術(shù)組(P＜0.05)，且注射組無需住院，無手術(shù)瘢痕，同時并未增加并發(fā)癥(P＞0.05)。提示泡沫硬化劑注射治療，操作簡單、易于掌握、治療時間短、無需住院，較手術(shù)治療患者痛苦少、費(fèi)用低、無瘢痕。 注射組病例均成功給予泡沫硬化劑注射治療后，下肢活動或長期站立后酸脹、乏力感減弱或消失，1 個月后下肢明顯曲張的靜脈均消失，且無復(fù)發(fā)病例，療效確切。

泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張的安全性曾是阻礙其推廣的主要原因， 主要是擔(dān)心空氣栓塞和深靜脈血栓形成。 歐洲泡沫硬化劑療法協(xié)調(diào)會議建議， 泡沫硬化劑的用量控制在6-8ml 是安全的[5]， 常規(guī)應(yīng)用40ml 以內(nèi)的泡沫硬化劑一般不會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但超過此劑量可出現(xiàn)干咳、胸悶、一過性缺血性休克和黑矇等癥狀。 本組患者泡沫硬化劑注射劑量平均為10ml， 注射后無一例患者訴不適。 表明正確使用泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張是安全的，但需注意以下幾點(diǎn)：(1)雖有相關(guān)研究[6,7]通過超聲引導(dǎo)，用泡沫硬化劑注射處理大隱靜脈主干治療中重度大隱靜脈曲張， 但臨床實(shí)踐證明， 手術(shù)處理大隱靜脈主干的遠(yuǎn)期療效遠(yuǎn)優(yōu)于注射療法， 故推薦泡沫硬化劑主要用于輕中度大隱靜脈曲張患者。(2)單次劑量不超過10ml，病變范圍較廣泛者需治療2 次，兩次間隔1 個月。 (3)硬化劑治療是使靜脈管壁繼發(fā)無菌性炎癥反應(yīng)， 術(shù)后壓迫可使靜脈萎陷，肉芽組織繼之纖維化，最終使靜脈腔完全閉塞達(dá)到治療目的， 正確使用彈力襪是保證治療效果非常重要的環(huán)節(jié)。 (4)治療后的活動十分重要，可利于空氣盡早從人體內(nèi)消散，減少并發(fā)癥的發(fā)生。(5)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。(6)應(yīng)根據(jù)血管的大小選擇合適的穿刺針頭，穿刺要準(zhǔn)確，以免穿破血管導(dǎo)致藥物注入或滲出血管外面引起患者疼痛、局部組織皮膚壞死。

[1]張矛,趙渝,王學(xué)武.泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的臨床研究[J].中國血管外科雜志(電子版),2011,3(1)：18-19.

[2]曾慶黎,鄧奕昕,周凱,等.點(diǎn)式曲張靜脈抽剝術(shù)抽剝器的改進(jìn)[J].江西醫(yī)藥,2010,45(4)：309-310.

[3]黃章宇,吳紅,李濤,等.小切口內(nèi)翻剝脫術(shù)治療單純性大隱靜脈曲張65 例報(bào)告[J].江西醫(yī)藥,2010,45(10)：995-997.

[4]Yamaki,Nozaki M,Iwasaka S.Comparative study of duplex-guided foam sderotherapy and duplex-guided liquid sclerotherapy for the treatment of superificial venous insufficiency [J].Dermatol Surg,2004,30：718-722.

[5]Breu FX,Guggenbichler S.Wollmann JC.2nd European consensus meeting on foam sclerotherapy 2006,Tegernsee,Germany[J].Vasa,2008,37(9)：S1-S29.

[6]劉小平,溫朝陽,郭偉.泡沫硬化療法治療大隱靜脈曲張34 例報(bào)告[J].中國實(shí)用外科雜志,2006,26(2)：136-137.

[7]劉小平,郭偉,賈鑫,等.聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2010,7(8)：73-75.