ICU感染相關(guān)因素調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策

石君惠，高紅貞，段雪萍 (陜西省銅川市人民醫(yī)院，陜西 銅川 727000)

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是一個(gè)集中救治危重患者的特殊場(chǎng)所，重癥監(jiān)護(hù)室病房患者由于病情危重，免疫功能低下，大量抗生素應(yīng)用和多種侵襲性操作，與普通住院患者比較，醫(yī)院感染概率高5～10倍，病死率更高［1］，而感染常是導(dǎo)致?lián)尵仁〉闹匾颍?］。選擇我院2010年12月～2011年12月 ICU患者110例，分析總結(jié)ICU感染的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年12月～2011年12月入住ICU發(fā)生院內(nèi)感染患者110例，其中男66例，女44例，年齡26～74歲，平均50歲，住院時(shí)間3～20 d。

1.2 方法:記錄患者年齡、性別、原發(fā)病、侵入性診療操作(如使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開、深靜脈置管、胃管、導(dǎo)尿管、顱腦、胸腔、腹腔引流管等)，X線胸片或CT檢查，細(xì)菌學(xué)檢查，抗生素使用情況等。

2 結(jié)果

110例ICU院內(nèi)感染患者中，下呼吸道感染在院內(nèi)感染中最常見，其次為泌尿系感染和胃腸道感染。本組ICU患者院內(nèi)感染情況:下呼吸道感染46例(41.8%)，泌尿道感染25例(22.7%)，胃腸道感染19例(17.3%)，皮膚軟組織感染10例(9.1%)，上呼吸道感染 7例(6.4%)，其他感染 3例(2.7%)。

3 ICU相關(guān)感染因素分析

3.1 ICU管理:管理不嚴(yán)，沒(méi)有按照規(guī)章制度實(shí)行管理。護(hù)理人員無(wú)菌觀念淡薄，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。對(duì)洗手在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用認(rèn)識(shí)不足。沒(méi)有做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面積床位消毒工作。

3.2 侵入性診療操作:侵入性診療操作是ICU感染的首要原因，由于ICU患者病情的特殊性，大都有氣管插管、氣管切開、留置導(dǎo)尿、深靜脈置管、中心靜脈置管以及外科術(shù)后各種引流管等侵入性操作，破壞了機(jī)體的正常防御功能，主要原因是ICU患者病情危重，意識(shí)障礙，肌力、肌張力降低，使大部分保護(hù)性反射降低或消失，痰液聚集;患者長(zhǎng)期臥床，防御功能減弱，增加了細(xì)菌被吸入下呼吸道和定植的危險(xiǎn)。隨著呼吸機(jī)功能的不斷完善，氣管插管、氣管切開和機(jī)械通氣已成為臨床搶救急危重患者的重要方法，同時(shí)也成為病原微生物侵入的門戶。氣管插管或氣管切開破壞了呼吸道屏障，減弱了呼吸道纖毛的清除能力和咳嗽反射，是細(xì)菌易于吸附并定植于下呼吸道。從而引起下呼吸道感染，泌尿道感染則是醫(yī)院感染的第二大因素［3］。主要是因?qū)蚴辜?xì)菌侵入尿道引起的炎性反應(yīng)。留置導(dǎo)尿不僅損傷尿道黏膜，還影響尿液對(duì)尿道的保護(hù)作用，可造成黏膜充血水腫和黏膜損傷。并且各種廣譜抗生素的大量不合理應(yīng)用，可抑制部分正常菌群生長(zhǎng)，從而使某些真菌大量繁殖，形成菌群失調(diào)［4］，這也是引起院內(nèi)感染的重要因素。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 患者管理

4.1.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:鼓勵(lì)患者咳嗽、咯痰，掌握正確排痰程序，定時(shí)為患者翻身扣背，及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)操作人員要衣帽整潔，戴無(wú)菌口罩，要求一患者一吸痰盤，盤內(nèi)備無(wú)菌吸痰管數(shù)根，口腔及氣道吸痰鹽水分別放置，標(biāo)識(shí)明確。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，一次性無(wú)菌吸痰管一用一扔，堅(jiān)持先吸氣道、再吸口腔的原則。必要時(shí)也可給予震動(dòng)排痰儀治療，頻率以不超過(guò)35CPS為宜。2～4次/d，每次治療時(shí)間10～20 min。在餐前1～2 h或餐后2 h進(jìn)行治療，治療前進(jìn)行20 min霧化吸入治療，治療后5～10 min吸痰，定期對(duì)鼻咽部痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)等監(jiān)測(cè)。

4.1.2 加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢:機(jī)械通氣時(shí)盡量采取半臥位、放置胃腸減壓管、應(yīng)用止吐劑等以防誤吸。注意呼吸道的溫濕度，調(diào)節(jié)濕化罐溫度為32～37℃，且呼吸機(jī)管道放置應(yīng)保持積水瓶在最低位置，及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路中的冷凝水，防止呼吸機(jī)管道中冷凝水水反流回氣道中誘發(fā)感染。必要時(shí)可使用持續(xù)聲門下吸引，減少VAP的發(fā)生。

4.1.3 減少留置導(dǎo)管的數(shù)量，控制留置時(shí)間:撤除一切不必要的插管，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征及無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)，盡量減少導(dǎo)尿管的使用及留置時(shí)間，對(duì)留置導(dǎo)尿者，給予0.1%安多福消毒棉球尿道護(hù)理，2次/d，保持集尿系統(tǒng)的密閉性，減少導(dǎo)尿管與集尿袋分離及頻繁采集標(biāo)本，嚴(yán)密觀察尿液的顏色、性狀、量。每7天更換1次尿管。

4.1.4 深靜脈置管時(shí)選擇:導(dǎo)管表面有抗菌藥物和抗菌劑涂層且?guī)в锌咕鷦┮r套的鍍銀導(dǎo)管:①常規(guī)觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛;②洗手:接觸穿刺點(diǎn)前后，更換敷料前后，使用導(dǎo)管(輸液、采血、監(jiān)測(cè)等)前后;③更換敷料時(shí)用0.5%碘伏或洗必泰消毒穿刺部位2遍，作用2 min以上。若穿刺部位有滲出，使用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺處;④每天消毒穿刺點(diǎn)，貼透明敷貼保持密閉狀態(tài)，經(jīng)常觀察有無(wú)局部紅腫、滲液等感染癥狀，拔管時(shí)留取細(xì)菌培養(yǎng)。

4.2 醫(yī)護(hù)人員的管理:①加強(qiáng)院內(nèi)感染的宣傳教育，嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度;②加強(qiáng)手的衛(wèi)生，即洗手和使用速干消毒洗手液洗手，掌握七步洗手法洗手及手部消毒指征，進(jìn)行各種操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)原則，防范交叉污染。目前加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理能明顯減少ICU感染的發(fā)生已成為公認(rèn)的理念;③嚴(yán)格器械消毒是防止ICU醫(yī)院感染不可疏漏的環(huán)節(jié)，消毒包括霧化器、人工呼吸器及呼吸管道、過(guò)濾膜等器械的消毒。呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)等醫(yī)療儀器用30% ～40%乙醇擦拭消毒，治療帶上各插頭表面均用1 000 mg/L含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒;④按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，工作人員進(jìn)入ICU必須穿專用工作服，換鞋、戴帽子口罩，洗手或干消毒洗手液洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。工作服采取1 000 mg/L含氯消毒液浸泡消毒后使用專用洗衣機(jī)清洗，并每天更換，減少交叉污染。

4.3 ICU病室及設(shè)備的管理:①嚴(yán)格探視制度，除醫(yī)護(hù)人員外應(yīng)限制其他人員出入;②減少空氣污染:醫(yī)療垃圾及生活垃圾分開放置并及時(shí)清理，定時(shí)開啟空氣凈化裝置(1次/4 h及時(shí)清理)，每次消毒時(shí)間為1 h。進(jìn)行ICU室內(nèi)空氣消毒，消毒前開窗通風(fēng)30 min，注意氣流呈單向走向。治療室、處置間每天紫外線消毒1次，30 min/次，每次消毒后要登記。而且，地面需用1 000 mg/L的含氯消毒劑給予濕式拖掃，各室的抹布及拖把應(yīng)單獨(dú)使用，并有標(biāo)記，用后懸掛晾干。從而減少空氣中的灰塵，降低污染。③在每個(gè)床單位備好治療用具，獨(dú)立使用，并備好快速手消毒劑，操作前后嚴(yán)格手消毒，是減少交叉污染的重要措施。④由于綜合ICU床單位設(shè)置少，收治患者多，而且病情危重，容易被患者的大小便、血液、體液、汗液等造成床墊和被褥等的嚴(yán)重污染。為了保持床墊、被服清潔，購(gòu)置移動(dòng)式床單位消毒機(jī)進(jìn)行終末消毒，并在床墊上加用一次性床單，被套每天更換，減少細(xì)菌污染。

4.4 合理應(yīng)用抗生素:正確合理應(yīng)用抗生素是提高療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率和耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵［5］。護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種抗生素的藥理作用，掌握藥物的配伍禁忌，明確給藥次數(shù)和間隔時(shí)間，根據(jù)病原菌種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，慎用廣譜抗生素。嚴(yán)密觀察療效，觀察有無(wú)菌群失調(diào)現(xiàn)象。針對(duì)我科所出現(xiàn)一些院感隱患相關(guān)因素的分析，采取以上有效措施，并在全院臨床科室內(nèi)進(jìn)行措施推廣，效果明顯。據(jù)我院控感科跟蹤調(diào)查及統(tǒng)計(jì)，我院院內(nèi)感染的情況明顯下降，尤其是下呼吸道的感染率較上一年下降12.1%，泌尿道的感染率下降8%。其他部位的感染率也有不同程度的下降。綜上分析，有效地控制醫(yī)院感染，不但能縮短患者住院時(shí)間、使病情恢復(fù)過(guò)程提前，同時(shí)也減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用，更重要的是明顯地減少患者死亡的危險(xiǎn)性。因此了解醫(yī)院感染的病因及護(hù)理對(duì)策對(duì)醫(yī)院感染降至最低水平起著顯著的作用。

［1］舒建勝，孫 蕾.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的調(diào)查分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7(4):421.

［2］王 東，王 偉，王永強(qiáng)，等.重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性細(xì)菌感染臨床調(diào)查［J］.中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2004，14(2):151.

［3］廖映玲，張代惠.外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素與對(duì)策［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(17):1875.

［4］盧建華，黃國(guó)孟，李淑霞，等.急診重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸及相關(guān)性肺炎的臨床與病原學(xué)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(6):654.

［5］邵正榮.ICU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素與控制對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(25):173.