靜脈穿刺致橈神經(jīng)損傷原因分析及護(hù)理對(duì)策(附1例報(bào)告)

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(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院標(biāo)本采集中心，山東 青島 266100)

臨床操作選擇手腕部頭靜脈穿刺時(shí)，由于其特殊解剖位置需要謹(jǐn)慎處理,處理不當(dāng)極易引起此處橈神經(jīng)損傷。我科遇到1例靜脈穿刺致橈神經(jīng)淺支損傷病人，本文分析了其致傷原因，并提出了相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。

1 臨床資料

病人，女，58歲。2010年8月來我院行靜脈采血,因其肘窩處的血管不明顯,即選擇在其手腕部頭靜脈處穿刺,進(jìn)針后,病人感覺穿刺處疼痛并向手指處放射,出血不暢,遂拔出針頭,按壓穿刺點(diǎn)止血,并重新選擇穿刺點(diǎn)采血成功。1周后病人來院自述穿刺點(diǎn)仍疼痛、發(fā)脹、手指麻木,經(jīng)神經(jīng)科會(huì)診,肌電圖檢查診斷為橈神經(jīng)淺支損傷。根據(jù)醫(yī)囑給予維生素B1、B12各一支肌肉注射，口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物，囑局部熱敷，避免活動(dòng)，3～4周后癥狀明顯緩解。

2 原因分析

①?zèng)]有充分認(rèn)識(shí)到溝通的重要性：因門診病人多，工作繁忙，往往忽視與病人溝通，不易了解病人的需求及感受，病人易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，不利于穿刺者操作。②對(duì)橈神經(jīng)淺支與頭靜脈的局部解剖不熟悉：頭靜脈由橈神經(jīng)淺支淺出到橈骨莖突的一段，均與橈神經(jīng)緊密伴行[1]，此處穿刺易損傷橈神經(jīng)。③對(duì)穿刺技術(shù)過于自信：腕關(guān)節(jié)處頭靜脈暴露比較明顯，穿刺者易過于自信，快速進(jìn)針，結(jié)果往往不回血，反復(fù)穿刺增加橈神經(jīng)損傷機(jī)會(huì)。④對(duì)老年病人的血管情況估計(jì)不足：老年人的血管脆性大，血管彈性較差，如輕率進(jìn)針易損傷橈神經(jīng)[2]。⑤進(jìn)針角度過大：因此部位靠近關(guān)節(jié)，脂肪層較薄，進(jìn)針角度過大易刺破血管，進(jìn)入到皮下，影響穿刺成功率。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)與病人溝通

門診采血工作緊張而繁忙，對(duì)工作人員提出了更高的要求。病人本身已受病痛折磨,為減輕病人痛苦，需要工作人員精湛的技術(shù)操作水平及很好的溝通能力。工作人員須衣著得體大方，親切熱情地接待每一位采血病人，以友善、自信的微笑，和藹的語言消除病人的緊張情緒，使病人對(duì)采血者產(chǎn)生信任感。給予心理疏導(dǎo)，使病人在采血過程中消除緊張、焦慮情緒，配合操作，避免因?yàn)榫o張情緒引起血管攣縮，給穿刺帶來麻煩。在操作過程中如果病人疼痛明顯，且感覺如過電般疼痛時(shí)不容忽視，往往預(yù)示著神經(jīng)損傷，這時(shí)就必須采取措施終止操作，重新選擇靜脈血管穿刺。

3.2 加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高技術(shù)操作水平

平時(shí)要注意多學(xué)習(xí)，多了解相關(guān)解剖知識(shí)，橈神經(jīng)淺支淺出后與頭靜脈緊密伴行，橈神經(jīng)淺支在其淺出處至橈骨莖突段多位于頭靜脈的外側(cè)，至橈骨莖突附近，橈神經(jīng)淺支經(jīng)頭靜脈的深面與其交叉，而后行于頭靜脈的內(nèi)側(cè)，此處穿刺很容易損傷橈神經(jīng)淺支。

3.3 工作態(tài)度要嚴(yán)謹(jǐn)

此部位靠近關(guān)節(jié)，脂肪層較薄，應(yīng)小角度進(jìn)針，且應(yīng)直接穿刺血管，避免在皮下盲目進(jìn)針或者是先進(jìn)針到皮下再刺破血管，增加損傷橈神經(jīng)的機(jī)會(huì)。頭靜脈暴露后，進(jìn)行頭靜脈注射時(shí)以橈骨莖突為界，如在橈骨莖突上方選擇進(jìn)針點(diǎn)，應(yīng)在頭靜脈的內(nèi)側(cè)進(jìn)針，如在橈骨莖突下方選擇進(jìn)針，則應(yīng)在頭靜脈的外側(cè)進(jìn)針，一般不選擇橈骨莖突正上方做穿刺點(diǎn)[3]。根據(jù)病人的血管情況選好最佳進(jìn)針角度，進(jìn)針不宜太快、太深，以免誤傷橈神經(jīng)。

3.4 善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

采血時(shí)盡量選擇肘部大血管、手背靜脈，避免在關(guān)節(jié)、神經(jīng)豐富處進(jìn)行穿刺。老年病人由于血管滑、彈性差、不易固定等特點(diǎn)，在選擇穿刺部位時(shí)尤其要謹(jǐn)慎。要選擇好固定、彈性相對(duì)較好的血管進(jìn)行穿刺。在工作中要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高穿刺技術(shù)水平，以減少或避免因?yàn)椴僮鞑划?dāng)給病人帶來的不便。

3.5 積極的治療與護(hù)理

①明確診斷后,因局部的痛疼會(huì)使病人產(chǎn)生焦慮，應(yīng)告知病人橈神經(jīng)損傷經(jīng)治療后可以慢慢恢復(fù),消除病人的顧慮。②囑病人盡量少活動(dòng)腕關(guān)節(jié),以免局部因受力影響血液循環(huán)，加重局部腫脹，影響神經(jīng)恢復(fù)。③局部可做理療,按摩,交替冷熱敷,增加血液循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)感覺的恢復(fù)。④根據(jù)醫(yī)囑給予維生素B1、B12各一支肌肉注射，口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

[1] 李高峰,田得虎. 橈神經(jīng)淺支與頭靜脈關(guān)系的解剖學(xué)研究[J]. 河北醫(yī)藥, 2010,32(15)：2057-2058.

[2] 蔡巧玲. 頭靜脈穿刺致橈神經(jīng)淺支損傷的預(yù)防及護(hù)理[J]. 中華顯微外科雜志, 2009, 3(2)：167-168.