門脈高壓癥脾切除術(shù)病人實施臨床路徑管理的探討

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(青島市市立醫(yī)院肝膽外科,山東 青島 266011)

臨床路徑又稱臨床程序，是指醫(yī)院里的一組人員針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個有嚴(yán)格工作程序、嚴(yán)格時間要求的診療計劃，以促進(jìn)康復(fù)，節(jié)約資源，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的體系[1]。臨床路徑起源于20世紀(jì)80年代的美國，為目前最新的單病種質(zhì)量管理手段，針對某種疾病，以病人為中心，規(guī)范診斷、檢查、治療、健康指導(dǎo)等醫(yī)療護(hù)理工作，可有效縮短病人住院時間、降低醫(yī)療費用、提高病人滿意度。我科對門脈高壓癥脾切除術(shù)病人實施臨床路徑管理，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月—2012年7月，選取因門脈高壓癥行脾切除術(shù)且變異小的病人60例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組：觀察組30例，男18例，女12例，年齡31～79歲，平均58歲；對照組30例，男16例，女14例，年齡29～80歲，平均61歲。兩組病人性別、年齡、文化程度、病種類型等相比較，差異均無顯著意義(P>0.05)。

1.2 治療護(hù)理方法

1.2.1觀察組 按制定的臨床路徑表進(jìn)行治療護(hù)理。臨床路徑表由我院臨床路徑管理小組制定，內(nèi)容包括：臨床診斷、輔助檢查、治療處置、用藥、護(hù)理指導(dǎo)、健康教育、變異記錄。自入院之日起病人即進(jìn)入臨床路徑體系，由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士分別按路徑表執(zhí)行，各部門參與合作，完成醫(yī)療護(hù)理工作。具體實施如下。①入院評估：入院后由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評估。醫(yī)師向病人解釋路徑相關(guān)內(nèi)容和作用，告知完整的醫(yī)療護(hù)理流程；護(hù)士進(jìn)行入院指導(dǎo)，介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備、入院護(hù)理評估及計劃，指導(dǎo)病人到相關(guān)科室進(jìn)行檢查，取得病人理解和合作。②住院每日評估：主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士按照路徑表內(nèi)容對病人進(jìn)行每日評估，規(guī)范各項醫(yī)療護(hù)理措施，保障醫(yī)療護(hù)理的效果。護(hù)士進(jìn)行圍手術(shù)期健康指導(dǎo)，并監(jiān)督病人術(shù)前、術(shù)后鍛煉。③隨時評估：主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士在病人診療過程中隨時檢查措施的落實情況，評估治療進(jìn)展，并由科主任、護(hù)士長督導(dǎo)、檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋并提出改進(jìn)措施。④出院評估：出院時主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士根據(jù)路徑表內(nèi)容進(jìn)行對照評價，記錄變異，總結(jié)實施效果。護(hù)士行出院準(zhǔn)備指導(dǎo)和出院宣教。

1.2.2對照組 按常規(guī)醫(yī)療護(hù)理工作方法治療護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

比較兩組病人住院時間、住院費用、健康知識掌握程度、滿意度。住院時間：住院當(dāng)日至出院前一日。住院費用：以病人出院結(jié)算單為準(zhǔn)，包括治療、藥品、檢驗、檢查、材料、護(hù)理及其他費用。健康知識掌握程度：參考解放軍總醫(yī)院肝膽外科的“健康教育效果評價表”，結(jié)合本科室實際進(jìn)行補充，并由護(hù)理專家評議后制定手術(shù)病人健康指導(dǎo)評價表，于病人出院時進(jìn)行測評，分值越高，說明病人對疾病的健康知識掌握越好。 滿意度：應(yīng)用解放軍總醫(yī)院住院病人護(hù)理工作滿意度量表[2]，出院前一日由病人填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

觀察組病人的住院時間、住院費用均低于對照組，健康知識掌握程度及滿意度高于對照組，差異均有顯著性(t=3.475～52.812,P<0.01)。見表1。

表1 兩組病人各指標(biāo)結(jié)果比較

3 討 論

3.1 降低醫(yī)療服務(wù)成本，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

臨床路徑是一種符合成本-效益規(guī)律的“管理或照顧”新模式，它是針對某種疾病的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個為醫(yī)務(wù)人員共同認(rèn)可、有嚴(yán)格工作順序的、有準(zhǔn)確時間要求的診療計劃[3]。多學(xué)科協(xié)作和團(tuán)隊精神、各部門有效合作，是臨床路徑實施成功的關(guān)鍵[4]。本研究在醫(yī)院的大力支持，其他科室的協(xié)作下，為門脈高壓癥脾切除病人提供了一個標(biāo)準(zhǔn)化、連續(xù)性的圍手術(shù)期工作流程，從而有效縮短了病人的住院時間，降低了住院費用，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，提高健康教育水平

臨床路徑是目前最為先進(jìn)的單病種質(zhì)量控制管理模式，由醫(yī)院臨床路徑管理小組制定，具有科學(xué)性和先進(jìn)性。通過標(biāo)準(zhǔn)化的管理方法，規(guī)范不同技術(shù)水平醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療護(hù)理行為，使醫(yī)療護(hù)理工作按計劃、有序進(jìn)行。在對門脈高壓癥脾切除病人實施路徑管理時，相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員均對疾病采用了統(tǒng)一規(guī)范的診斷、治療、檢查和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)、護(hù)、患三方嚴(yán)格按照路徑表要求，認(rèn)真完成預(yù)先計劃好的各項醫(yī)療護(hù)理工作，有效杜絕了醫(yī)護(hù)人員的隨意行為。從入院到出院的圍手術(shù)期過程中，健康教育計劃貫穿在診療的全部環(huán)節(jié)。責(zé)任護(hù)士利用掌握的綜合知識和溝通交流技巧，根據(jù)病人的接受能力、心理狀況，對病人和家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，定期進(jìn)行效果評價，跟進(jìn)下一步措施，從而保證了健康教育的連續(xù)性、有效性，使得病人對疾病的健康知識掌握程度越來越高。

3.3 促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高病人滿意度

在臨床路徑的實施中，病人全程參與醫(yī)療護(hù)理工作，工作過程公開且具體，體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念，病人感受到醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療技術(shù)和細(xì)致的服務(wù)，醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系得到明顯改善。責(zé)任護(hù)士按診療計劃對病人進(jìn)行“按需”健康教育指導(dǎo)，使病人感受到護(hù)士對他的關(guān)心和尊重，增強了病人就醫(yī)的歸屬感、安全感和對護(hù)士的信任感，有效拉近了護(hù)患關(guān)系?？剖医⑷壻|(zhì)控體系，由科主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)臨床路徑的成效管理，定期檢查醫(yī)療護(hù)理進(jìn)展、措施落實情況，并加以督導(dǎo)，促進(jìn)科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理全面發(fā)展[5]。通過PDCA循環(huán)，實現(xiàn)了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高了病人對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，臨床路徑是一種科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)新模式，它利用有限的資源，提供最佳的服務(wù)，具有規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為、改善醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)療成本、減少住院費用、提升病人滿意度的重要作用。其高品質(zhì)、低費用的服務(wù)宗旨，有利于節(jié)約醫(yī)療資源,控制醫(yī)療費用的過快增長，順應(yīng)了我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要[6]。臨床路徑的開展在我國尚處于起步階段，其病種的選擇有較大局限性，例如肝膽外科的疾病中僅腹腔鏡膽囊切除術(shù)開展得較廣泛。我科對門脈高壓癥脾切除術(shù)病人應(yīng)用臨床路徑的研究雖已取得一定成效，但臨床路徑這一新興服務(wù)模式尚需進(jìn)一步實踐和研究。

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