應(yīng)用PDCA循環(huán)法提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性

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(1 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院,山東 青島 266021； 2 青島市市立醫(yī)院ICU)

目前，醫(yī)院感染已經(jīng)成為制約醫(yī)學(xué)發(fā)展、影響病人和醫(yī)護人員安全的重要因素，接觸傳播是醫(yī)院感染中最常見的病原菌傳播方式之一，醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染中十分活躍而重要的傳播媒介，醫(yī)護人員通過手傳播病原菌造成的醫(yī)院感染占所有原因的30.0%[1]。手衛(wèi)生管理是基本的預(yù)防和控制病原體傳播的手段，而且成本低，是醫(yī)院感染控制最基本、最直接、最經(jīng)濟、最有效的一種措施[2]，可相應(yīng)地保障醫(yī)患安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。PDCA循環(huán)法是由美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的質(zhì)量管理工作循環(huán)法，是全面質(zhì)量管理的基本方法。2011年6月—2011年12月，我院應(yīng)用PDCA循環(huán)法對臨床醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生管理，目的在于提高臨床醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性，降低院內(nèi)感染發(fā)生率?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽取全院不同臨床科室的醫(yī)護人員236人，男55人，女181人；平均年齡(35±14)歲；內(nèi)科86人，外科83人，婦產(chǎn)科32人，兒科35人；醫(yī)、護人員分別為100人和136人。

1.2 研究方法

1.2.1計劃階段 在實施PDCA循環(huán)法管理前后各發(fā)放236份調(diào)查問卷，收集資料并進行統(tǒng)計分析，問卷內(nèi)容包括手衛(wèi)生概念、自我防護意識、洗手指征、標準隔離措施、正確洗手方法，統(tǒng)計對手衛(wèi)生知識知曉情況。

1.2.2執(zhí)行、檢查階段 首先建立長效監(jiān)督機制，其次加強手衛(wèi)生知識宣傳和培訓(xùn)，同時改善洗手設(shè)施，完善洗手設(shè)備，監(jiān)督及強化手衛(wèi)生執(zhí)行情況?？剖以O(shè)質(zhì)控成員，督促、檢查醫(yī)護人員洗手依從性。醫(yī)院不定期對各大病區(qū)醫(yī)護人員進行洗手技術(shù)和相關(guān)理論考核，隨機抽樣檢測。共采集236份洗手后的標本做細菌培養(yǎng)，監(jiān)測手衛(wèi)生細菌達標率。洗手技術(shù)考核標準參照《消毒技術(shù)規(guī)范》。PDCA實施半年后采取同法觀察。

1.2.3處理階段 將檢測結(jié)果及時反饋，發(fā)現(xiàn)存在的問題,制定出改進措施,并納入下一個管理循環(huán)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計處理,數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實施PDCA前后醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識知曉情況比較

236名醫(yī)護人員PDCA前后手衛(wèi)生知識知曉率分別為56.78%、96.35%，PDCA前后比較差異有顯著性(χ2=88.21，P<0.01)。

2.2 PDCA前后洗手執(zhí)行率比較

實施PDCA后，內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員洗手執(zhí)行率明顯提高(χ2=311.47～609.75，P<0.01)。見表1。

2.3 PDCA前后醫(yī)護人員洗手正確率比較

實施PDCA后，內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員洗手正確率均明顯提高(χ2=20.04～390.05，P<0.01)。見表2。

2.4 PDCA前后醫(yī)護人員手細菌檢測合格率比較

實施PDCA后，內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員手細菌檢測合格率均有明顯提高，差異有顯著性(χ2=18.97～51.46，P<0.01)。見表3。

3 討 論

手衛(wèi)生對于預(yù)防和控制醫(yī)院感染具有重要的意義[3]。加強醫(yī)院感染控制，醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生是關(guān)鍵[4]。本文結(jié)果顯示，應(yīng)用PDCA前，我院醫(yī)護人員手衛(wèi)生存在如下問題。①未接受過系統(tǒng)的洗手知識的培訓(xùn)，缺乏醫(yī)院感染知識，對手衛(wèi)生的重要性認識不足。②工作量太大、時間緊，沒有充足時間洗手及顧慮洗手對皮膚的傷害等原因使得實際洗手率低；洗手行為欠規(guī)范，普遍有漏洗某些部位的現(xiàn)象，洗手時間不足、搓洗力度不夠、流水沖洗速度太慢，導(dǎo)致洗手效果差,手的帶菌率高。③洗手設(shè)施不完善、不合理，如洗手池偏少，手觸式水龍頭又是洗手過程中污染最多的部位，洗手用的肥皂極易滋生細菌，導(dǎo)致洗手后再次污染;洗手設(shè)施距離治療處置的地方太遠，干手用品少，導(dǎo)致了不愿洗手或洗手后甩手及用工作衣擦手現(xiàn)象。另有研究顯示，造成醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率低的原因主要有醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生意義認識不足，工作繁忙，醫(yī)院洗手設(shè)備不足以及快速手消毒劑配置不足等[5]。本文結(jié)果顯示，應(yīng)用PDCA后，醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識知曉率及醫(yī)護洗手執(zhí)行率、洗手正確率、手細菌檢測合格率明顯提高。應(yīng)用PDCA不僅可加強環(huán)節(jié)質(zhì)控，而且輔以終末質(zhì)控，可使醫(yī)護人員重視手衛(wèi)生工作，自覺執(zhí)行手衛(wèi)生要求。

表1 應(yīng)用PDCA前后醫(yī)護人員洗手執(zhí)行率比較

表2 應(yīng)用PDCA前后醫(yī)護人員洗手正確率比較

表3 應(yīng)用PDCA前后醫(yī)護人員手細菌檢測合格率比較

總之，應(yīng)用PDCA后，可使醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識知曉率及洗手執(zhí)行率、洗手正確率、手細菌檢測合格率明顯提高，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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[2] 李六億,賈會學(xué),朱其鳳,等. 綜合醫(yī)院感染管理科設(shè)置現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009,19(11):1386-1387.

[3] 中國醫(yī)院協(xié)會. 病人安全目標手冊[M]. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社, 2008:18-33.

[4] 程莉莉,張秀月,賈佳,等. 手衛(wèi)生宣傳活動對ICU醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的影響[J]. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2012,13(2):96-99.

[5] 黃麗萍,華南霞. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范實施效果觀察[J]. 中國消毒學(xué)雜志, 2011,28(2):202-205.

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