腔鏡手術(shù)器械的規(guī)范化管理

孟 靜 尹 蓓

隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，胸、腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，其手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，已越來(lái)越多地受到醫(yī)生和患者的認(rèn)可。但由于腔鏡機(jī)械比一般手術(shù)機(jī)械價(jià)格昂貴，精密復(fù)雜，其管道細(xì)而長(zhǎng)，不易清洗，其結(jié)構(gòu)特殊，給手術(shù)后的清洗和保養(yǎng)工作帶來(lái)很大的難度。我院自開展腔鏡手術(shù)以來(lái)，嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定的清洗、消毒、滅菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡的醫(yī)院感染管理要求，針對(duì)腔鏡手術(shù)器械管理中存在的問題，制定了全面規(guī)范的管理程序，以確保手術(shù)的安全，現(xiàn)介紹如下：

1 腔鏡手術(shù)器械管理中存在的常見問題

第一，腔鏡手術(shù)器械管理存在的不足，如清洗時(shí)間不夠長(zhǎng)，清洗方法不夠規(guī)范，有時(shí)清洗不夠及時(shí)，缺乏嚴(yán)格的監(jiān)控等，給醫(yī)院感染帶來(lái)了隱患。第二，手術(shù)室護(hù)理人員雖然經(jīng)過培訓(xùn)，但個(gè)別人責(zé)任心不強(qiáng)，未能正確掌握拆卸方法，影響了器械使用壽命。

2 規(guī)范腔鏡手術(shù)器械的管理

首先由洗手護(hù)士和經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的專管護(hù)士共同從專用柜內(nèi)取出當(dāng)日手術(shù)所需器械，放入氧乙酸等離子低溫滅菌器STERRAD100S進(jìn)行滅菌，滅菌過程不少于30分鐘，消毒后的腔鏡由洗手護(hù)士進(jìn)行全面檢查和正確的裝配，并與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)。而后由術(shù)中巡回護(hù)士連接光纜線、攝像頭、氣腹管等導(dǎo)管，正確調(diào)試顯示器、冷光源系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)及高頻電刀、超聲刀等設(shè)備，保證連接無(wú)誤。使用后的腔鏡器械及時(shí)用濕鹽水紗布擦拭血漬、組織等，并仔細(xì)檢查器械是否完好無(wú)損。

2.1 嚴(yán)格腔鏡手術(shù)器械的清洗管理程序 按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范的要求由專人進(jìn)行器械的手工初步清洗，將使用后的腔鏡手術(shù)器械各個(gè)關(guān)節(jié)打開，拆卸至最小單位，按器械管腔的大小，選擇合適的軟毛刷認(rèn)真刷洗表面及管腔，再用高壓水槍沖洗管腔，然后將器械放入酸化水清洗液浸泡5-10分鐘，以去除器械上的殘留血液、脂肪等有機(jī)物。接著將器械置于有多酶洗液的超聲清洗機(jī)內(nèi)洗10-15分鐘，最后在流水下徹底沖洗器械表面殘留的多酶清洗液，擦干表面水分，再用高壓氣槍逐個(gè)吹干各關(guān)節(jié)及管腔。用放大鏡輔助目測(cè)器械是否潔凈，是否有殘留物、血漬、污漬、水垢。最后對(duì)軸節(jié)常規(guī)上潤(rùn)滑劑，放入專柜內(nèi)備用。

對(duì)于鏡頭和光纜的處理:手術(shù)結(jié)束后由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士?jī)扇斯餐瑱z驗(yàn)鏡頭線及光纜線是否完好無(wú)損，如表面有血漬污漬應(yīng)用濕紗布進(jìn)行擦拭，鏡頭線和光源線兩頭分別裝好塑料保護(hù)套，無(wú)角度自旋放置于腔鏡專用盒內(nèi)，嚴(yán)禁成角折疊或過度彎曲，整個(gè)過程應(yīng)小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)密仔細(xì)。清洗后用鏡頭專用紙順時(shí)針方向擦拭，經(jīng)兩人檢查完好無(wú)損后套上塑料保護(hù)套放入鏡頭專用盒內(nèi)。

2.2 腔鏡手術(shù)器械的正確保養(yǎng) 腔鏡器械比普通器械精細(xì)，應(yīng)設(shè)有專柜定點(diǎn)存放，設(shè)專人保養(yǎng)，任何情況下均應(yīng)輕取輕放，不得投擲、摩擦、相互碰撞及重壓，鏡頭一定要放置在原裝盒內(nèi)，氣腹針與一些可拆分的小零件要放在小盒內(nèi)，以免折斷和丟失，放置部位要有明顯標(biāo)志，便于查找和清點(diǎn)。每次手術(shù)結(jié)束清洗后要進(jìn)行清點(diǎn)核對(duì)，建立檢查登記制度，詳細(xì)記錄使用情況，如出現(xiàn)器械損傷、螺絲松動(dòng)、密封圈老化等問題及時(shí)修復(fù)或更換，要始終使器械處于齊全完好的備用狀態(tài)，以保證下次手術(shù)的順利進(jìn)行。

3 小結(jié)

通過腔鏡手術(shù)器械的規(guī)范管理，不僅能有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生，而且能延長(zhǎng)器械的使用壽命。我院通過對(duì)腔鏡器械及設(shè)備的正確使用和科學(xué)管理，有效保障了儀器的良好工作狀態(tài)，自2007年以來(lái)，已做了2 000多例腔鏡手術(shù)，從未發(fā)生因腔鏡造成感染或因設(shè)備器械管理不當(dāng)而影響手術(shù)進(jìn)程，保障了手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。