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    邳州市碾莊鎮(zhèn)新醫(yī)改知曉率及滿意度調(diào)查分析

    2013-12-21 01:54:15夏聰聰
    江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理 2013年3期
    關(guān)鍵詞:邳州市知曉率學(xué)歷

    夏聰聰 蔣 超 劉 凌*

    2009年,中共中央、國(guó)務(wù)院公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn),提出為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。本文旨在了解在新醫(yī)改方案實(shí)施3年的背景下,邳州市居民對(duì)新醫(yī)改各項(xiàng)政策的知曉率及居民對(duì)新醫(yī)改實(shí)施現(xiàn)狀的滿意程度,從而評(píng)價(jià)新醫(yī)改政策在邳州地區(qū)的實(shí)施成效,并針對(duì)新醫(yī)改實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題提出相應(yīng)的解決措施,以期為相關(guān)部門(mén)完善新醫(yī)改政策的實(shí)施提供科學(xué)的依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象與方法 邳州市碾莊鎮(zhèn)李集、彭莊、廟前、桑園等具有代表性的4個(gè)村319名居民。采用單純隨機(jī)抽樣的方法。 自制調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷內(nèi)容主要包括:(1)居民的一般情況,如性別、戶籍、年齡等;(2)居民對(duì)新醫(yī)改政策的評(píng)價(jià)及意見(jiàn):對(duì)新醫(yī)改政策的了解程度,生病就醫(yī)的選擇,對(duì)新農(nóng)合政策的認(rèn)知及滿意度等。調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn),在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行一對(duì)一的調(diào)查,當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷,對(duì)于文化程度低者,由調(diào)查人員當(dāng)場(chǎng)詢問(wèn)答案并予以記錄。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷350份,實(shí)際回收有效問(wèn)卷319份,問(wèn)卷有效率91.1%。

    1.2 數(shù)據(jù)處理 采用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),雙錄入方法進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和糾錯(cuò)。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理。主要運(yùn)用描述性分析及χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況 319名中男性159人(49.8%),女性160人(50.2% );城鎮(zhèn)居民52人(16.5%),農(nóng)村居民264人(83.5%);年齡在18歲以下者18人(5.6%),18~22歲者 55 人(17.2%),22~40歲者115人(36.1%),40~60歲者71人(22.3%),60歲以上者59人(18.5%);被調(diào)查者的職業(yè):政府官員或企業(yè)管理者 3人(0.9%),專業(yè)技術(shù)人員10人(3.1%),辦事人員4人(1.3%),商業(yè)服務(wù)人員36 人(11.3%),工人21人(6.6%),農(nóng)民 131人(41.1%),學(xué)生 52人(16.3%),其他 61人(19.1%);文化程度: 小學(xué)及以下63人(19.7%),初中136人(42.6%),高中技校及中專61人(19.1%),大專16人(5.0%),本科30人(9.4%),本科以上4人(1.3%);被調(diào)查者中,43人患有慢性疾病,占13.5%。

    2.2 新醫(yī)改的知曉率及滿意度(見(jiàn)表1)

    2.2.1 新醫(yī)改知曉率。50.8%的居民不清楚國(guó)務(wù)院發(fā)布了醫(yī)改的新方案,知道一些的占46.4%,而非常了解的僅占2.8%,但該結(jié)果相對(duì)比朱麗娜[1]等的調(diào)查結(jié)果0.5%大得多,總體知曉率為49.2%;在被問(wèn)及是否了解“醫(yī)藥分離”這一政策時(shí),65.5%的居民表示不清楚,30.1%的居民一般了解,僅有4.4%的居民非常了解。

    2.2.2新醫(yī)改滿意度。在對(duì)新醫(yī)改方案知道一些和非常了解的人群中,被調(diào)查群體中對(duì)新醫(yī)改基本滿意50人(31.8%),非常滿意92人(58.6%),總體滿意率為90.4%,該結(jié)果比侯佳樂(lè)[2]等人的結(jié)果(85.2%)稍高。

    2.3 新醫(yī)改知曉率及滿意度影響因素 調(diào)查結(jié)果顯示(表1)在知曉情況方面,不同學(xué)歷人群知曉率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.466,P=0.002)。在滿意度方面,不同性別(χ2=6.153,P=0.046)、不同年齡(χ2=22.044,P=0.000)、學(xué)歷(χ2=28.726,P=0.000)、是否患有慢性病(χ2=8.301,P=0.016)等人群對(duì)新醫(yī)改政策滿意度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。平均年齡60歲以上(87.9%)、農(nóng)民(93.0%)、工人(95.2%)、小學(xué)及以下學(xué)歷(95.2%)、患有慢性病(92.9%)的人群滿意度水平相對(duì)較高。

    表1 不同人群對(duì)新醫(yī)改知曉情況及滿意情況

    2.4 新醫(yī)改實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題 被調(diào)查的人群(表2)反映出就醫(yī)費(fèi)用過(guò)高(31.8%),醫(yī)務(wù)人員態(tài)度差(28.0%),醫(yī)療水平不到位(26.4%),醫(yī)療內(nèi)幕令人生畏(13.7%)等諸多問(wèn)題。

    表2 調(diào)查人群反映的醫(yī)療服務(wù)中存在的問(wèn)題

    2.5 居民對(duì)新醫(yī)改方案的態(tài)度 43.2%的居民認(rèn)為目前醫(yī)改的關(guān)鍵是醫(yī)療費(fèi)太高,要降低看病價(jià)格,27.0%認(rèn)為是完善城鎮(zhèn)農(nóng)村統(tǒng)籌醫(yī)療保障體系,另有一些認(rèn)為要把已有的政策真正落實(shí)到實(shí)處,占23.0%;大部分(62.3%)的居民反映新醫(yī)改方案的實(shí)施有影響到自己的切身利益;42.8%的居民反映新醫(yī)改方案很好,提高了國(guó)民醫(yī)療保障水平,解決了看病難的問(wèn)題,但同時(shí)也有25.8%的居民認(rèn)為新醫(yī)改方案不是很好,還有很多問(wèn)題沒(méi)有解決。

    3 討論

    調(diào)查結(jié)果表明,邳州市碾莊鎮(zhèn)居民對(duì)3年來(lái)新醫(yī)改政策實(shí)施情況總體滿意度較高。邳州市屬于徐州市第三批醫(yī)改成員單位,進(jìn)入醫(yī)改操作程序后,在實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核制度、推動(dòng)以居民健康檔案為基礎(chǔ)的衛(wèi)生信息化建設(shè)、加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面采取了有效措施。新醫(yī)改政策實(shí)施以來(lái)對(duì)邳州地區(qū)居民帶來(lái)的切身利益受到了當(dāng)?shù)鼐用竦恼J(rèn)可。另一方面,平均年齡60歲以上、農(nóng)民、工人、小學(xué)及以下學(xué)歷、患有慢性病的人群滿意度水平相對(duì)較高,可能與他們?nèi)粘>歪t(yī)費(fèi)用較高、參加農(nóng)村合作醫(yī)療等有關(guān)。在一定程度上,新醫(yī)改政策對(duì)他們切身利益的影響表現(xiàn)的更為顯著,因此滿意度水平也較高。對(duì)于滿意度不高的人群,為提高滿意度,必須加強(qiáng)宣傳、簡(jiǎn)化手續(xù)、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度[3]。

    然而,大部分調(diào)查人群對(duì)新醫(yī)改的相關(guān)具體政策不甚了解。造成這種情況可能有兩個(gè)原因:第一點(diǎn)是新醫(yī)改方案“專、澀、繞”,無(wú)論是醫(yī)改討論專家還是公眾都看不懂[4],第二點(diǎn)是相關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)改的宣傳力度不夠,群眾未得到良好的教育或熏陶,所以對(duì)醫(yī)改的了解也只是耳聞而已[5]。另外,調(diào)查結(jié)果顯示高學(xué)歷人群對(duì)于新醫(yī)改的知曉情況明顯高于低學(xué)歷人群,可能是學(xué)歷較高的人群在一定程度上比學(xué)歷低的人群更關(guān)心國(guó)家新聞和各項(xiàng)政策,也善于通過(guò)各種途徑去了解時(shí)事新聞。這點(diǎn)提示當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該根據(jù)不同人群,不同層次進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男麄?,積極組織相關(guān)人員進(jìn)入社區(qū)或是農(nóng)村開(kāi)展相關(guān)講座等,拓寬宣傳渠道同時(shí)應(yīng)注重“鄰里效應(yīng)”[6]及輿論的助推作用。

    表2數(shù)據(jù)顯示,邳州市碾莊鎮(zhèn)新醫(yī)改政策實(shí)施過(guò)程中存在一定程度的醫(yī)療費(fèi)用高、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度差、醫(yī)療水平不到位等現(xiàn)象。由于城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu),農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平偏低等原因,我國(guó)基層的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)久以來(lái)發(fā)展緩慢,基層醫(yī)療水平、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)生收入等方面較省市級(jí)大醫(yī)院有相當(dāng)差距,這種不平衡的發(fā)展造成基層工作者積極性不高和心理失衡。新醫(yī)改視角下可設(shè)計(jì)有效的績(jī)效考核和薪酬分配方案,強(qiáng)化社會(huì)支持系統(tǒng),提升基層醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)幸福感。

    1 朱麗娜,戴晟,婁懿,等.新醫(yī)改背景下杭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度及需求的調(diào)查分析[J].健康研究,2012,32(1):51.

    2 侯佳樂(lè),李娜,陸琳,等.新醫(yī)改背景下上海市居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(10):763.

    3 閆廣慶,任家順,陳洪,等.醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)在醫(yī)患溝通中的應(yīng)用探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(14):1927-1928.

    4 許黎珊. 醫(yī)改難在哪兒[J].社區(qū)醫(yī)師,2009,1:59-61.

    5 徐小慧,黎春虹,許錟,等.蘇州居民和外來(lái)務(wù)工人員對(duì)醫(yī)改認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[J]. 右江醫(yī)學(xué),2010,38(3):265-267.

    6 樊麗明,解堊,尹琳.農(nóng)民參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療及滿意度分析—基于3省245戶農(nóng)戶的調(diào)查[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào),2009,1:54.

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