從氣郁痰阻論治中風后抑郁癥

朱紅（

臺王州挺市挺 中心醫(yī)金院冬，浙蓮 江臺盧 州3 18薇000王）國芬

中風又稱腦卒中，是中醫(yī)學對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，是神經系統(tǒng)的常見疾病。中風后抑郁癥（Post-stroke depression，PSD）是指在中風后引發(fā)的抑郁，屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種，是中風后患者最常見的精神障礙類并發(fā)癥之一，其臨床表現除了中風后固有的半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜等軀體癥狀外，還可出現情緒低落、易哭易怒、失眠、納差、興趣減退等抑郁癥候[1]。

西醫(yī)主要采用抗抑郁藥治療，但臨床療效不理想，起效慢，不良反應多。近年來中醫(yī)在治療本病方面顯示了極大的優(yōu)勢，多數學者認為肝氣郁結是中風后抑郁發(fā)病的始要環(huán)節(jié)，因此，疏肝解郁法得到了廣泛的運用。筆者認為痰濁阻絡在中風后抑郁的發(fā)病中也起著很重要的作用，故試從氣郁痰阻論治中風后抑郁癥，以期更好地指導臨床運用。

1 中醫(yī)學對中風后抑郁癥的認識

中風早在《黃帝內經》中就有“大厥”、“薄厥”、“偏枯”等相關描述。《素問·通評虛實論》提出：“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也?！钡は魈?，其論中風：“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也”，“屬虛，挾痰與濕，治痰為先……半身不遂，大率多痰，在左屬死血、瘀血；在右屬痰有熱，并氣虛?！焙笫泪t(yī)家大致認為中風為本虛標實之證，在本為陰陽偏勝，氣機逆亂；在標為風火相煽，痰濁壅塞，瘀血內阻。常見的病因有憂思惱怒，飲酒無度，或恣食肥甘，縱欲勞累，或起居不慎等。

中醫(yī)學中并無中風后抑郁癥的病名，從臨床癥狀看，屬于情志病范疇，一般將其歸于“郁證”范疇。歷來醫(yī)家在郁證病因的認識上多有爭論，但不外乎情志因素和五臟病變兩類，即“因郁而病”和“因病而郁”。王履云：“凡病之起也，對由乎郁?！焙螇衄幵唬骸坝粽?，滯而不通之義，百病皆生于郁?！贝思础耙蛴舳　?。而筆者認為中風后抑郁癥則為“因病而郁”，中風后患者對突發(fā)之病情產生憂愁、焦慮等情緒，從而影響肝之疏泄功能，氣機郁結，津停成痰，痰氣膠結，日久化熱，又可加重氣郁。正如張景岳云：“五氣之郁，諸病皆有，此因病而郁?！币罁嗅t(yī)辨證論治的原則，近年來常把郁證分為肝氣郁結、氣郁化火、痰氣郁結、心神失養(yǎng)、心脾兩虛及心腎陰虛等證，但有研究發(fā)現，中風病氣郁痰阻型較易并發(fā)抑郁癥，且抑郁癥狀較重，病程較長[2]，這說明中風后抑郁癥雖然病機較復雜，但總的病機與氣郁、痰濁關系密切。

2 氣郁痰阻病機說

中醫(yī)學認為，肝臟與情志的關系十分密切。朱丹溪認為：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”，指出疾病的基本病因是情志內傷，肝氣郁結。而《靈樞·五味》云：“胃者，五臟六腑之海也”，“五臟六腑皆稟氣于胃”，即脾胃為后天之本。脾胃為中焦氣機的樞紐，主運化水谷津液，若脾胃運化失司，則痰濕內生，故有“脾為生痰之源”之說。當今社會，富貴之人較多，食肥濃厚味太過，即言膏粱厚味者，過耗脾胃之元氣，食積壅塞腸胃，聚濕生痰，痰濁內阻，久則郁痰化熱，上蔽神明，阻塞腦府脈絡，以致變生仆擊、偏枯之病。而患者病發(fā)中風后，多半會遺留言語不利、口眼歪斜等后遺癥，常久治不愈，從而滋生害怕和擔心情緒[3]，久則心煩意亂，情志失調，郁怒傷肝，氣機升降失常，從而痰氣膠結，郁病乃生。

此外，偏嗜厚味者，脾胃正氣虧虛，致使水谷不能化生精微，而成為無形之痰，留置于臟腑組織間隙等處，此為伏痰，因風火相引而動，此類患者平素如常人，或因郁怒而肝氣亢盛，亢而化火，或因肝氣郁結化火，風火內蘊，其性炎上而動，引動內生之伏痰，形成氣郁痰阻之候，壅滯而不通，脈絡閉阻，而致昏撲、偏癱、舌強不語等中風之候。而肝氣郁結，易犯中州，木郁克土，使脾氣虧虛，脾失健運，氣血津液運行受阻，水谷津微聚而為痰，痰氣阻絡，氣機壅遏不暢，痰隨氣升降，上擾腦竅，腦為元神之府主神明，神明被擾，則精神思維活動異常，出現精神抑郁、性情急躁、納眠差等郁證癥狀。

3 從氣郁痰阻辨治中風后抑郁癥

氣郁痰阻是中風后抑郁癥的重要病機，并貫穿整個病程的始終，而病久傷及氣血，可導致氣虛血瘀等，又是在其基礎上的誘發(fā)因素或促進病情發(fā)展的主要因素，且能增加氣郁痰阻的程度。所以筆者認為本病的治療應當以理氣化痰為主，兼以益氣活血等。

氣郁痰阻證主要表現為在中風病的基礎上兼見情緒低落，精神沮喪，坐臥不安，易驚，失眠多夢，頭暈，食少，口中黏膩，咽喉不適，腹脹痰多，大便不爽，舌紅、苔白膩或黃膩，脈弦滑等癥候[4]。筆者根據氣郁痰阻的理論，施以理氣化痰法，自擬理氣化痰組方，針對中風后抑郁癥患者體內已成之伏痰阻塞心竅，施以膽南星、法半夏、石菖蒲、青礞石滌頑痰開竅；柴胡、郁金、佛手、綠梅花、陳皮疏肝理氣解郁，使氣暢痰自消；竹茹、黃梔清熱化痰；茯苓、白術益氣健脾、化痰滲濕，使痰無所生；川芎、丹參理氣活血，治療基礎疾?。慌湟园咨?、蘆根柔肝以防諸藥辛燥太過。諸藥合用，共奏氣順痰除之功效。若兼見神疲乏力、面色少華、多思善忘、便溏等氣虛癥狀時，可在自擬方的基礎上加黃芪、山藥、扁豆衣、薏苡仁等健脾益氣；若兼見面色晦滯、胸脅刺痛、舌暗或有瘀斑、脈沉澀等血瘀癥狀時，可加用桃仁、赤芍、當歸等活血化瘀。

4 結語

中風后抑郁癥是繼發(fā)性抑郁癥，屬于“因病而郁”，氣郁痰阻是其病機中的重要方面，但是強調從痰氣論治并非否定活血益氣等法在本病治療中的作用，筆者自擬理氣化痰方治療中風后抑郁癥取得了較好的療效，但在臨床應用中應結合患者的具體情況辨證施治，同時對病人加以適當的心理疏導，綜合治療以達滿意的療效。

[1] 錢建強.中風后抑郁癥的病機特點探析.河北中醫(yī)，2010，9（12）：1090

[2] 鄭萬利.黃連溫膽湯配合百憂解治療中風后抑郁32例.陜西中醫(yī)，2006，27（7）：812

[3] 高向麗.中風后抑郁癥病機特點探析.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2007，9（2）：41

[4] 周仲瑛.中醫(yī)內科學.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：171第一作者：朱紅（1961-），本科學歷，主任醫(yī)師，中西醫(yī)結合內科專業(yè)。