毛 斌 林 偉 胡志強

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山東濟南 250011）

宋代是方劑學(xué)發(fā)展的重要階段，這一時期中醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了之前歷代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)家們積累了豐富的理論與臨床經(jīng)驗。同時，宋代朝廷重視對醫(yī)學(xué)著作的整理編纂，專門組織了對方劑學(xué)的整理總結(jié)工作，依次編寫了《太平圣惠方》、《太平惠民和劑局方》及《圣濟總錄》，這三部方書作為宋代醫(yī)學(xué)臨床指南，具有一定的權(quán)威性、代表性、規(guī)范性。頭痛病是中醫(yī)學(xué)中的常見病、多發(fā)病，通過研究宋代官修方書中治療頭痛的方劑，探討宋代治療頭痛病的特點，可以更好地繼承中醫(yī)學(xué)治療頭痛的經(jīng)驗，指導(dǎo)當今臨床用藥?；谝陨夏康?，本研究探討了宋代官修方書中治療頭痛方劑的用藥規(guī)律。

1 資料來源與處理方法

1.1 資料來源 收集《中醫(yī)方劑大辭典》中方源出處為《太平圣惠方》、《太平惠民和劑局方》及《圣濟總錄》的主治為頭痛的所有方劑。

1.2 資料的選擇標準

1.2.1 納入標準 （1）方源出處為《太平圣惠方》、《太平惠民和劑局方》及《圣濟總錄》或其他方書中引用的以上三部方書的方劑；（2）主治為頭痛、風頭痛、偏頭痛、頭風。

1.2.2 排除標準 （1）方名不同，而組成完全相同的方劑；（2）頭痛僅為癥狀，由其他疾病引起的頭痛。

1.3 處理方法

1.3.1 檢索與錄入 將篩選出的方劑數(shù)據(jù)錄入Excel2010表格中建立數(shù)據(jù)庫。

1.3.2 藥物名稱規(guī)范化 對文獻中同一種藥物但采用了不同名稱者，按照全國統(tǒng)編七版教材《中藥學(xué)》及《中華本草》予以規(guī)范。不同炮制方法者，除《中藥學(xué)》單獨列出的，均視為同一種藥物。

1.3.3 數(shù)據(jù)處理 運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 研究結(jié)果

共找到符合上述標準的方劑184首，其中出自 《太平圣惠方》的47首，出自《太平惠民和劑局方》的24首，出自《圣濟總錄》的113首。收集到的184首方劑中，共涉及藥物231種，藥物出現(xiàn)的總頻數(shù)1355次，其中川芎出現(xiàn)了65次，是出現(xiàn)頻率最高的藥物。出現(xiàn)頻數(shù)在10次以上的藥物共39種，占總頻數(shù)的68.0%（詳見表1）。將全部藥物按照全國統(tǒng)編七版教材《中藥學(xué)》的主要功效進行分類，共分為12類，分別是：解表藥、清熱藥、祛風濕藥、活血化瘀藥、溫里藥、化痰止咳藥、理氣藥、補益藥、平肝熄風藥、安神藥、開竅藥、其他類藥物。按以上分類進行藥物統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)解表藥使用最為頻繁，頻數(shù)達320次，占總頻數(shù)的23.6%，出現(xiàn)頻數(shù)前5位的分別是：解表藥、清熱藥、補益藥、化痰止咳藥、活血化瘀藥，其使用頻數(shù)皆在100次以上（詳見表2）。

3 討論

3.1 川芎是治療頭痛的重要藥物 從以上統(tǒng)計結(jié)果可以看出，川芎共出現(xiàn)65次，占全部藥物的4.8%，在全部184首方劑中有35.3%的方劑使用了川芎。川芎為治療頭痛的第一要藥，這與歷代治療頭痛的方劑中川芎為第一要藥的結(jié)論相一致[1]。此外，川芎也是當今治療偏頭痛的方劑中使用頻率最高的藥物[2]。川芎味辛性溫，具有活血行氣、祛風止痛的作用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》認為其“主中風入腦頭痛”，《本草匯言》載其能“上行頭目……氣善走竄而無陰凝黏滯之態(tài)，雖入血分，又能去一切風，調(diào)一切氣”。現(xiàn)代藥理研究表明川芎能擴張腦血管，降低血管阻力，改善微循環(huán)，且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定的鎮(zhèn)靜作用。川芎經(jīng)過配伍可以用于臨床各類頭痛[3]，宋代治療頭痛方劑對川芎的大量使用，為后世金元醫(yī)家提出“頭痛必用川芎”提供了依據(jù)。

3.2 宋代官修方書中治療頭痛的方劑用藥龐雜，種類繁多，但藥物功效相對集中 全部宋代官修方書的184首治療頭痛方劑中，共用藥231種，使用頻數(shù)在20次以上的藥物，僅占全部藥物的48.3%，可見在選擇藥物上比較分散，這與宋代官修方書的特點密切相關(guān)。宋代官修方書由政府組織編寫，具有總結(jié)前人經(jīng)驗的特色，篇幅較大，方劑來源廣，內(nèi)容多，廣泛收集宋代之前方書和民間經(jīng)驗方編纂而成[4]。故其收錄的方劑在藥物選擇方面有地域特色，或受醫(yī)家個人喜好影響，用藥龐雜。雖然藥物種類繁多，但藥物功效歸類相對集中，這也體現(xiàn)了時代特色。解表藥、清熱藥、補益藥、化痰止咳藥、活血化瘀藥的使用頻數(shù)皆在100次以上，這5類藥占全部藥物的69.7%。其中解表藥使用最頻繁，共320次，占全部藥物的23.6%。解表藥具有祛外風的作用，治療頭痛使用這類藥物有四方面作用：祛風、疏肝、活血通絡(luò)、止痛[5]?？梢娊獗硭幨穷^痛治療中最為重要的藥物。其次為清熱藥，共使用235次，占全部藥物的17.3%。宋代用藥方面偏于寒涼，清熱藥使用較多，對后世醫(yī)家火熱論的提出具有一定影響。補益藥具有扶正祛邪的作用，可用于虛證頭痛；化痰止咳藥具有化痰除濕的作用，可用于痰濕頭痛；活血化瘀藥能活血通絡(luò)止痛，可用于瘀血頭痛。以上三類藥物使用頻率較高，與現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療頭痛的用藥規(guī)律相一致[2]。

3.3 重視茶的應(yīng)用 宋人嗜茶，宋徽宗趙佶曾著《大觀茶論》一書，專門論述宋代茶事，可見宋人對茶的重視。茶作為佐使藥，在宋代官修方書治療頭痛的方劑中占據(jù)了重要的地位。原文中有茶、細茶芽、茶清、臘茶等名稱，均統(tǒng)一為“茶”，共有31首方劑使用到茶，其中僅1首方劑茶出現(xiàn)在組成中，其余30首均出現(xiàn)在方劑使用方法中，如“清茶送下”、“臘茶清調(diào)下”等。著名的治療頭痛方劑“川芎茶調(diào)散”就出自《太平惠民和劑局方》。茶具有清熱解毒、收斂固澀的功效?，F(xiàn)代藥理研究認為茶含有咖啡因、茶堿、黃嘌呤等多種生物堿以及茶多酚、多種維生素、微量元素等物質(zhì)，這些物質(zhì)具有擴張血管、抗菌消炎、松弛平滑肌、降低血脂、抗衰老、清除自由基等作用[6]，這為茶治療頭痛提供了理論依據(jù)。此外，宋代官修方書成藥居多，多為丸散劑型[4]，用茶水調(diào)服服用方便，有助于藥效發(fā)揮。

4 結(jié)語

宋代官修方書是最早的官修方書，是政府頒布的方劑成藥規(guī)范。本文收集宋代官修方書中治療頭痛的方劑，通過統(tǒng)計分析總結(jié)了宋代官修方書治療頭痛的用藥規(guī)律。以上數(shù)據(jù)在一定程度上反映了宋代對頭痛病因病機的認識：外風是導(dǎo)致頭痛的主要因素，而火熱、氣血虧虛、痰濕、瘀血在頭痛的發(fā)病中也起到了重要的作用。此外，川芎為治療頭痛第一要藥，茶為治療頭痛藥物中重要的佐使藥。以上研究有助于指導(dǎo)頭痛治療的臨床辨證思路和藥物使用規(guī)范，為進一步制定頭痛病的辨證治療指南提供依據(jù)。當然，本研究尚存在一定局限性，如藥物的劑—效關(guān)系、不同給藥途徑對治療頭痛藥物選擇的影響等，尚需進一步研究。

表1 宋代官修方書中治療頭痛方劑常用藥物頻數(shù)及頻率

表2 宋代官修方書中治療頭痛方劑不同功效的藥物頻數(shù)及頻率

[1]楊洪軍，王永炎.頭痛方劑用藥規(guī)律研究.中國中藥雜志，2005，30（3）：226

[2]謝立棟，李海濤，胡志強.中醫(yī)治療偏頭痛用藥規(guī)律分析.湖北中醫(yī)雜志，2011，33（10）：52

[3]楊世雷.川芎在治療頭痛中的應(yīng)用.光明中醫(yī)，2011，26（7）：1491

[4]黃霞，年莉.略論宋代官修方書及其特點.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，27（1）：6

[5]胡志強，吳宏赟.緊張型頭痛辨治探析.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，33（3）：190

[6]陳琦.茶葉的藥理作用.中國民間療法，2010，18（12）：58