創(chuàng)新實(shí)踐路徑 加快“中心化診療”門診服務(wù)建設(shè)

諸 玲 萬付梅 黃 培

長期以來，醫(yī)院的門診都是實(shí)行各?？聘鳘?dú)立診室的醫(yī)療服務(wù)模式，這給一些病情復(fù)雜、單個(gè)專科無法明確診療方案的病人或者同時(shí)患有數(shù)種疾病的病人帶來了不便。病人常常需幾個(gè)相關(guān)?？苼砘嘏埽袝r(shí)甚至得到的是不同的科不同的治療方案。我院貫徹“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，從2011年4月起，創(chuàng)新性地實(shí)施了“中心化診療”門診服務(wù)模式，使病人得到方便高效快捷的診療服務(wù)，深受病人的歡迎。

1 “中心化診療”門診服務(wù)意義

“中心化診療”門診服務(wù)就是指相關(guān)科專家依托診療中心化平臺(tái)，進(jìn)行聯(lián)合門診，對(duì)疑難雜癥病例等進(jìn)行會(huì)診式診療。此服務(wù)模式是從醫(yī)院管理體制入手，打破原先科室設(shè)置，探索和實(shí)行多學(xué)科一體化管理，能夠充分利用醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)療設(shè)施，有效整合全院的技術(shù)力量，建立多學(xué)科協(xié)作組，完善多學(xué)科診治流程。

2 “中心化診療”新模式實(shí)踐路徑

2．1 建立“中心”平臺(tái) 以大型醫(yī)院的門診病人疾病譜及實(shí)際需求為研究對(duì)象，針對(duì)需要2個(gè)以上相關(guān)?？铺峁┰\療服務(wù)的人群，以病種為單位，結(jié)合醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科特色，率先推出了腦科聯(lián)合門診(神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像科等)、胸痛冠心病聯(lián)合門診(心內(nèi)科、胸外科等)、膽石癥聯(lián)合門診(消化內(nèi)科、肝膽外科等)、骨關(guān)節(jié)病質(zhì)疏松聯(lián)合門診(骨科、風(fēng)濕科、內(nèi)分泌科等)、淋巴瘤聯(lián)合門診(血液科、腫瘤科等)、血管瘤、面部腫瘤聯(lián)合門診(皮膚科、整形外科等)，實(shí)現(xiàn)了從單科門診模式向多科聯(lián)合門診模式轉(zhuǎn)變。

2．2 選擇“中心化診療”的適應(yīng)癥 一是在同一?？凭驮\3次以上，或在多個(gè)?？凭驮\仍未明確診斷或診療效果不佳的患者;二是在就診時(shí)，同時(shí)合并多系統(tǒng)疾病，需要多個(gè)專科協(xié)同會(huì)診的患者;三是外地患者在當(dāng)?shù)鼐驮\診療效果不佳，需要請專家會(huì)診的患者;四是對(duì)以往診療效果不滿意的患者。

2．3 確立“中心”人員 每個(gè)診療中心的醫(yī)務(wù)人員由院部指定的相應(yīng)?？频母备咭陨先藛T組成。多科醫(yī)師對(duì)同一病人進(jìn)行聯(lián)合診療，多科溝通提出最佳診療方案。中心化門診實(shí)行固定坐班制。

2．4 制定“中心”制度 圍繞上級(jí)行政部門下發(fā)的核心制度，制定診療中心的相關(guān)醫(yī)療工作制度和服務(wù)制度。同時(shí)規(guī)定，疑難病例可預(yù)約診療，由病人通過電話或現(xiàn)場向工作人員說明基本病情，工作人員根據(jù)病人病情確定需要參與診療的專家及診療日期，提醒病人就診時(shí)需要攜帶的醫(yī)學(xué)資料，如病歷、檢驗(yàn)報(bào)告單及影像學(xué)資料等。對(duì)于一些年齡較大、病情較急的患者，醫(yī)院開通檢查、治療綠色通道，必要時(shí)由工作人員陪同檢查、陪同治療。

2．5 宣傳“中心”診療程序 “中心化診療”實(shí)施后，為了讓廣大病人知曉我院這一服務(wù)舉措，醫(yī)院在各門診、急診室、病房都向病人作了宣傳和發(fā)放告知材料，在報(bào)刊和電視臺(tái)都作了宣傳，讓病人可以“有備而來”。

3 “中心化診療”模式討論

3．1 創(chuàng)新診療模式 縮短病人等候時(shí)間 中心化門診由多名專家為一名病人提供“多對(duì)一”的診療服務(wù)，病人由原先的數(shù)個(gè)?？品磸?fù)掛號(hào)、排隊(duì)、交費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橐淮瓮瓿伤性\療工作;同時(shí)通過預(yù)約方式，病人到醫(yī)院后無需等待即可就診。原先病人平均需1小時(shí)才能完成1次診療，如需多個(gè)專科就診，更是以數(shù)倍計(jì)算，目前一般30分鐘左右即能為病人制定完善的診療方案，縮短病人等待時(shí)間200%以上。

3．2 拓展服務(wù)外延 提高診療效果 中心化診療是實(shí)現(xiàn)多學(xué)科大協(xié)作的優(yōu)勢互補(bǔ)一體化診治模式，中心化診療門診的坐診醫(yī)生為各科高年資副高職稱以上專家組成，其中有省級(jí)以上知名專家，力量雄厚，多名專家一起討論病情，可以集思廣益，根據(jù)病人病情提出系統(tǒng)、綜合的診療方案。以往疑難病人的兩周門診復(fù)診率一般30% ～40%，通過“中心化診療”就診的疑難病例兩周門診復(fù)診率在5%左右，病人兩周復(fù)診率下降近200%，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

3．3 優(yōu)化服務(wù)流程 降低病人負(fù)擔(dān) 實(shí)行“多對(duì)一”的中心化診療模式，直接減少了病人多次來回的交通費(fèi)用;在診療的過程中，由于多位專家聯(lián)合診療，避免了不必要的重復(fù)檢查等。同時(shí)也很大程度上吸引了病人就診，改變了以往本市疑難雜癥病人赴上海、南京、北京等地費(fèi)盡周折看病的情況。

3．4 科室強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合 促進(jìn)優(yōu)勢互補(bǔ) “中心化診療”促進(jìn)了科室之間的交流與合作，提高科室之間對(duì)新技術(shù)和新理論運(yùn)用，醫(yī)院的“中心化診療”由內(nèi)科、外科和其他相關(guān)?？迫缬跋?、病理方面的專家組成，可以從不同角度提出診療方法，在對(duì)病人診治上體現(xiàn)了高度的互補(bǔ)性、增效性。彌補(bǔ)了單科診療流程反復(fù)、技術(shù)單一、平臺(tái)分散的局限性，實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科大協(xié)作的優(yōu)勢互補(bǔ)，真正體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。

4 基本成效

公立醫(yī)院的本質(zhì)是為病人提供合適、快捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。這種將不同學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員聯(lián)合在一起的“中心化診療”，不僅使病人得到極大的好處，提高了診療效率，避免了病人多次往返，有效減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);而且縮短了學(xué)科間的距離，減少了學(xué)科間的隔閡，有利于學(xué)科優(yōu)勢互補(bǔ)，從而使治療手段更加科學(xué)。為國內(nèi)醫(yī)院提供了一種值得借鑒的全新門診診療模式。“中心化診療”推出后，得到了廣大病患的接受和歡迎，此舉措獲得了2011－2012年度無錫市衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)創(chuàng)新獎(jiǎng)。