大型醫(yī)療設備配置與使用情況研究

鈕新宇 戴壽琴 朱燕娟

當今社會，科技飛速發(fā)展，人民群眾對生活水平的要求日益提高，對醫(yī)療保健的質量越來越高，醫(yī)院通過購置大型醫(yī)療設備，提高檢查治療水平，合理滿足社會需求。而對購置的大型醫(yī)療設備要合理使用，充分論證，避免盲目，建立經(jīng)濟效益的跟蹤分析制度，為每臺大型設備建立科學的管理檔案，系統(tǒng)分析研究購進大型醫(yī)療設備的必要性、合理性及可行性。這是醫(yī)院科學管理，提高社會效益和經(jīng)濟效益的根本。

1 醫(yī)院的現(xiàn)狀及購入大型醫(yī)療設備的目的

隨著新醫(yī)改的不斷深入，群眾出現(xiàn)多層次的醫(yī)療保健需求，醫(yī)院為尋求自身發(fā)展，改善就醫(yī)環(huán)境，擴大醫(yī)院規(guī)模，在引入大型醫(yī)療設備上狠下功夫;隨著科學技術的不斷進步，醫(yī)院現(xiàn)代化水平越來越高，檢查項目日益精細，為達到預期的治療效果，醫(yī)院需求的大型醫(yī)療設備技術要求也越來越高，往往投入成本也很大。在新會計制度下，通過建立全成本核算體系，建立責任中心，對購入的大型醫(yī)療設備進行成本和效益分析，建立跟蹤分析的制度，發(fā)揮大型設備的最大效益，達到資源的合理配置。

2 建立全成本核算下的大型醫(yī)療設備使用效益評價體系

我院作為一家省級三甲公立專科醫(yī)院，是社會公益性的事業(yè)單位，公立醫(yī)院應建立以社會效益為主、經(jīng)濟效益為輔的大型醫(yī)療設備使用效益評價體系，購置應滿足科室建設和學科發(fā)展需要，符合醫(yī)院整體規(guī)劃，避免重復購入，盲目購入。醫(yī)療設備的社會效益和經(jīng)濟效益是密不可分的，醫(yī)院只有以最低的成本獲得盡可能高的經(jīng)濟利益，才能保證社會效益(公益性)的實現(xiàn)。反之，就會造成社會資源閑置、浪費，最終損失的還是公共利益。

公立醫(yī)院應加強購進大型醫(yī)療設備后的使用管理，為每臺大型設備建立科學檔案，專人負責管理，建立購入記錄、日常維修保養(yǎng)記錄、大修記錄以及使用年限折舊記錄。定期收集、核對、匯總使用登記數(shù)據(jù)，據(jù)此作出使用效益評價分析。具體方法:(1)使用科室需對醫(yī)院大中型設備購置與否以設備成本效益分析結果提供詳細的第一手資料，作為制定年度設備購置計劃的重要參考指標［1］。(2)醫(yī)院對使用科室長期閑置或因科室管理不善導致提前報廢的大型設備，依據(jù)成本效益原則，損失計入科室。(3)若因可行性研究不充分，大型醫(yī)療設備購入后使用率長期過低，且設備長期(虧損)或無明顯應用成果，則醫(yī)院應對使用科室實施一定的經(jīng)濟處罰。(4)通過新會計制度下的成本核算體系，正確核算科室使用大型醫(yī)療設備成本，利用本量利分析法算出成本率、盈虧率及投資效益率，研究醫(yī)院大中型設備的使用情況。

3 我院大型醫(yī)療設備使用情況分析

截至2011年我院擁有8臺乙類大型醫(yī)用設備，價值7 078．60萬元，占專用設備總額32．98%，固定資產(chǎn)總額16．53%，2011年實現(xiàn)收入10 136．70萬元，占全年醫(yī)療收入37．00%，占全年業(yè)務收入12．93%，是醫(yī)療收入的主要來源，為實現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益起著舉足輕重的作用。

為了更好地管好用好大型醫(yī)療設備，發(fā)揮好大型設備在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用，我院對三維立體定向調強放射治療系統(tǒng)和數(shù)字減影血管造影機2008－2011年的使用情況進行跟蹤分析，利用我院的成本核算系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)進行單機成本效益分析，結果如下:

3．1 三維立體定向調強放射治療系統(tǒng)(價值1 285．20萬元)成本效益分析見表1 通過對近5年的數(shù)據(jù)分析，不難發(fā)現(xiàn)三維立體定向調強放射治療系統(tǒng)的使用基本達到可行性研究報告中預期目標，大大提高了腫瘤的療效，延長病人的壽命，改善了病人生存質量。在相同的時間內既可以為更多的病人提供更加精確的放射治療，又增加了醫(yī)院的經(jīng)濟收入，實現(xiàn)了社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。目前該設備運行良好，平均每周工作104小時，滿負荷運轉，成為我院精確放射治療的主力機器。在如此高的設備利用率下又反映出我院該項設備數(shù)量配置不足，如此滿負荷的運轉也難以滿足廣大病人及時治療的需要。

表1 我院直線加速器成本效益分析

3．2 數(shù)字減影血管造影機(價值217萬元)成本效益分析見表2 通過對數(shù)字減影血管造影機的近5年的數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)該項設備的使用沒有實現(xiàn)可行性研究報告中部分目標。該設備自投入使用以來，為幾千名腫瘤患者提供了介入治療，取得了較好的治療效果。但由于該設備專用耗材成本高、受病情治療時間限制，治療人次相對較少以及治療收費較低，長期處于虧損運行狀態(tài)。雖然該設備利用率不高，沒有完成預期目標，但是我院作為三級甲等?？漆t(yī)院，配置該項設備是有它的必要性的。隨著醫(yī)學的發(fā)展，介入醫(yī)學已成為并列于內科、外科的第三大醫(yī)療手段，將會有越來越多的病人需要此項治療，該項設備的運用在我院的醫(yī)療、教學和科研領域發(fā)揮著不同的作用。

表2 數(shù)字減影血管造影機成本效益分析

醫(yī)院作為公益性社會福利事業(yè)單位，大型醫(yī)療設備使用過程中在實現(xiàn)社會效益的同時也要盡量實現(xiàn)經(jīng)濟效益，要實現(xiàn)預期目標，提高設備的利用率就顯得尤為重要。通過對長期處于虧損運行狀態(tài)的大型設備調查分析，總結出可以從如下幾個方面入手，以不斷提高設備的利用率，發(fā)揮設備的潛能，從而實現(xiàn)經(jīng)濟效益的增加。(1)增加工作量。對醫(yī)院投人使用的新型醫(yī)療設備要加大宣傳力度，讓更多的病人及其家屬更好地認識、了解醫(yī)療設備，結合自己的病情了解設備的性能及適用何種病癥，從而為更多的病人提供適合的治療。(2)合理調整收費標準。有些收費標準一直偏低，多年未予調整，為體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和醫(yī)務人員技術勞務價值，建議作適度調整。(3)建立完善的設備保養(yǎng)維修記錄。配備專職的工程師，對出現(xiàn)的故障隱患的及時排除，做好日常維修保養(yǎng)記錄，保持設備較好的運行狀態(tài)，延長大型醫(yī)療設備使用壽命。(4)實行全成本核算，利用經(jīng)濟手段提高醫(yī)療設備的利用率，實現(xiàn)醫(yī)院設備的有償使用。將設備的調試費、裝卸運輸費計入設備原價中，按規(guī)定計提折舊。對維修費用也計入成本，促進科室加強養(yǎng)護，盡量延長設備的使用年限，推遲更新報廢日期，充分利用設備，節(jié)約社會資源。

4 幾點建議

4．1 加強成本核算 建立全成本核算體系 大型醫(yī)療設備占用了醫(yī)院的大量資金，對醫(yī)院的運行和發(fā)展產(chǎn)生較大的影響。醫(yī)院需要對其運行情況進行充分分析，大型醫(yī)療設備成本核算體系能夠提供這方面數(shù)據(jù)資料，便于醫(yī)院對設備進行考核和管理，發(fā)揮設備的最大使用效益。醫(yī)院全成本核算工作以業(yè)務發(fā)生為源頭，最小核算單位的精細數(shù)據(jù)為采集點進行各核算單元的直接成本歸集，確保了基礎數(shù)據(jù)的質量，但對于單臺醫(yī)用設備的使用成本未能明細核算，目前基本按照各設備的工作量進行成本分攤。醫(yī)院的收費系統(tǒng)也未能對單臺設備的使用收入進行跟蹤，因而在單臺設備運行效益分析時，數(shù)據(jù)的真實性和準確性受到了影響，不能滿足成本核算精細化管理的需求。應加強對單臺設備發(fā)生的直接成本進行臺賬輔助登記，對多臺設備的共同成本進行合理分攤，對人力成本可采用設備的工作量比重或工作時間進行合理分攤。

4．2 提高使用人員的操作、維護技能 加強業(yè)務培訓，使工程技術人員能按現(xiàn)代醫(yī)療設備發(fā)展的要求，不斷提高判斷及維修技術水平，保證大型醫(yī)療設備的正常使用，延長使用壽命，降低單位固定成本［2］。

4．3 建立醫(yī)院大型醫(yī)療設備利用率考核指標 把設備利用率作為一項重要的考核指標，納入到衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院的考核中，督促醫(yī)院提高設備的利用率，慎重提出購置設備計劃，遏制盲目購置設備。

4．4 將醫(yī)院大型醫(yī)療設備購置審批落實到實處加強審批制度，合理配置大型醫(yī)療設備是非常重要的，一定要把好審批關，把該買的及時買進來，把不該買的堅決堵回去，確保購置審批落到實處。

4．5 建立責任追究制度 大型醫(yī)療設備在價格、功能、穩(wěn)定程序等方面都不一樣。它的質量、功能都應與醫(yī)院的手術水平、就診水平、醫(yī)療消費水平相匹配，否則就達不到購置的目的。既不能盲目追求高、精、尖產(chǎn)品，也不能只圖價格便宜，選擇替代性設備，應當選擇可升級的產(chǎn)品，至少5年內不能淘汰。買了就閑置，浪費了也無人問責和追究，這是醫(yī)院設備使用中長期存在的問題。要改變這種狀況，應該拿出具體的辦法和措施，建立責任追究制度。對于嚴重閑置的大型醫(yī)療設備，要責任到人，對大型醫(yī)療設備利用率考核的結果進行必要的責任追究。

4．6 建立大型醫(yī)療設備招標采購制度 管控大型醫(yī)療設備應該招標采購，醫(yī)療設備購置應該步驟為:每年年初由使用科室提出購置申請，納入預算，職能部門匯總并提請專業(yè)委員會確定采購計劃，招標辦公室根據(jù)招標的內容組織醫(yī)院招標領導小組成員、分管院領導、行政職能科室和使用科室的負責人及專家參加。報院辦公會批準后，招標采購領導小組研究確定招標。一旦批準進入招標程序，所采取的采購方式主要應該有以下幾種，一是由招標公司代理招標，二是由醫(yī)院進行議標，三是通過院內招標辦招標。從購置申請、論證、提出預算、審批，到進入政府采購程序，是一個十分嚴格的過程。為提前做好準備，應在大型醫(yī)療設備購買的兩個月前，將招標信息發(fā)布出去，然后初步選擇幾家公司入圍，在招標產(chǎn)品演示會上，醫(yī)院應該組織由本院專家組成的評審團，另還需聘請省內知名醫(yī)院的3個專家，共同討論，打分、然后評票、排序。有關數(shù)據(jù)顯示，近兩年藥費和檢查費用每年占患者總花費的80%以上，器械檢查費用已經(jīng)成為繼藥費之后病人的第二大負擔。而這3種招標形式，都在大型醫(yī)療設備的采購中壓縮了采購設備價格的空間，為節(jié)約費用、降低成本、減輕群眾醫(yī)療負擔起到了積極作用。

4．7 打破大型醫(yī)療設備管理的僵化狀態(tài) 使大型醫(yī)療設備與醫(yī)療、科研結構保持柔性結構 因地制宜、因事制宜、機動協(xié)調，使單純的使用、機械的管理變?yōu)榭茖W、安全、主動的動態(tài)管理。隨時解決存在的問題，以促進大型醫(yī)療設備的使用，提高投資回報率，保證醫(yī)院發(fā)展的長遠利益。

1 陳康．大型醫(yī)療設備投資效益分析［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009，4:70－72．

2 李軍，周文光．強化科學管理 提高設備使用率［J］．醫(yī)療裝備2007，12:30．