單純及復合成分蓋髓劑在深齲治療中的療效觀察

李亞欣 (天津市紅橋區(qū)口腔醫(yī)院，天津 300100)

單純及復合成分蓋髓劑在深齲治療中的療效觀察

李亞欣 (天津市紅橋區(qū)口腔醫(yī)院，天津 300100)

目的:對比觀察碘仿復合氫氧化鈣、玻璃離子水門汀雙層墊底及單純氫氧化鈣和玻璃離子水門汀墊底治療近髓深齲的近遠期療效。方法:將317例9～60歲近髓深齲患牙隨機分成觀察組和對照組，觀察組采用碘仿復合氫氧化鈣、玻璃離子水門汀雙層墊底治療，對照組采用單純氫氧化鈣、玻璃離子水門汀雙層墊底治療。2～3周后無反應(yīng)行永久充填。結(jié)果:碘仿復合氫氧化鈣、玻璃離子水門汀雙層墊底治療近髓深齲療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:碘仿復合氫氧化鈣、玻璃離子水門汀雙層墊底治療近髓深齲具有良好的臨床意義，是一種保留活髓的較好方法。

深齲;活髓保存;碘仿復合氫氧化鈣;玻璃離子水門汀

齲齒是以細菌為主的多種因素影響下牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病，為口腔科的常見多發(fā)病之一，它使牙體組織缺損，產(chǎn)生疼痛，以至形成病灶，深齲的破壞尤為突出，因為隨著齲壞的不斷增加，牙髓對齲病的免疫炎性反應(yīng)會進行性加重［1］。當齲損進展到牙本質(zhì)深層時，菌斑中產(chǎn)生的內(nèi)毒素導致牙髓損傷。當細菌性抗原作用不強烈，而且牙髓細胞生長旺盛，有效成分活力豐富時，牙髓表現(xiàn)為一種輕度的炎性反應(yīng)，組織產(chǎn)生適度的免疫應(yīng)答，清除抗原物質(zhì)，炎癥終止，使炎性牙髓恢復正常，這也是深齲活髓得以保存的生物學基礎(chǔ)。在臨床工作中，筆者應(yīng)用碘仿復合氫氧化鈣及玻璃離子雙層墊底進行活髓保存術(shù)治療使得深齲活髓保存治療的成功率有了一定的提高，對治療深齲具有積極的意義。收到了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料:本組共317例，男169例，女158例，年齡9～60歲，深齲但未發(fā)現(xiàn)明顯牙髓癥狀，試驗組175例，對照組142例，兩組年齡、性別具有可比性。

1.2 方法:所有患者均攝X線片了解齲壞近髓程度。按常規(guī)去凈齲壞組織及軟垢，備洞、沖洗消毒、隔濕。觀察組:用碘仿復合氫氧化鈣蓋髓劑，薄層覆蓋齲洞底部，玻璃離子封閉窩洞，若無不適2～3周后磨除部分玻璃離子行光固化樹脂長久充填。對照組:常規(guī)用氫氧化鈣蓋髓劑薄層覆蓋齲洞底部，上覆玻璃離子水門汀暫封窩洞安撫治療2～3周，無癥狀再行永久充填。治療觀察時間最短1個月，最長2年。

1.3 材料:氫氧化鈣散劑(上海二醫(yī)張江生物有限公司產(chǎn)品)，碘仿粉(上海二醫(yī)張江生物材料材料有限公司產(chǎn)品)。甘油和無菌蒸餾水按體積比1∶1混合作溶劑，加氫氧化鈣散劑適量或碘仿粉適量，使用時調(diào)成糊狀。玻璃離子體水門汀(上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠)粉液按說明比例調(diào)和。

1.4 療效判定標準:成功:無自發(fā)痛、夜間痛等癥狀，功能良好，臨床檢查無異常表現(xiàn)，X線牙片示根尖周組織正常，牙髓有活力。失敗:有刺激痛、自發(fā)痛或咬合痛，X線牙片示根尖周稀疏區(qū)，或有陰影，牙髓無活力。

1.5 統(tǒng)計學分析:統(tǒng)計學處理采用spss140計軟件包，數(shù)據(jù)采用例和百分率表示，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組病例總數(shù)為173例，其中觀察組治療成功158例，失敗17例，成功率為90.2%;對照組病例總數(shù)為142例，其中對照組治療成功113例，失敗29例，成功率為79.6%，兩組治療成功率的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療觀察時間最短為1個月，最長為2年，共46例發(fā)生牙髓炎癥狀而改用牙髓治療，其余患者保存活髓成功。

3 討論

齲病是牙體硬組織的細菌感染性疾病，是造成牙髓損傷的首要原因。患者大多以疼痛和牙髓癥狀而就診，本文病例的選擇為有明顯的冷熱酸甜刺激癥狀，或有食物嵌塞一過性疼痛，無自發(fā)痛。洞底位于牙本質(zhì)深層，探診敏感，未露髓的患者［2］。當齲損病變達一定程度時，齲洞中的細菌、其代謝產(chǎn)物或其他理化刺激可通過牙本質(zhì)小管，引起牙髓組織的防御性炎性反應(yīng)。隨著齲壞深度的增加，牙髓對齲病的免疫炎性反應(yīng)會進行性加重，由保護性的可逆性反應(yīng)轉(zhuǎn)變成不可逆性反應(yīng)［3］?；钏杈哂蟹烙?、修復、營養(yǎng)牙齒的功能，因此，在炎性反應(yīng)早期，如何使活髓保存術(shù)獲得成功是很重要的，蓋髓劑在其中起著關(guān)鍵性的作用。氫氧化鈣在誘導牙髓組織生成鈣化屏障，促進牙髓病變愈合方面具有公認的優(yōu)越性。是深齲治療常用的墊底材料，氫氧化鈣具有穩(wěn)定的理化性能，可作為牙髓修復和形成牙本質(zhì)橋的一個誘導因素，它具有最強和最穩(wěn)定誘導牙本質(zhì)形成的能力。氫氧化鈣蓋髓后的修復過程，首先是蓋髓劑下方牙髓變性壞死，創(chuàng)面下細胞增殖遷移，氫氧化鈣可促進牙髓細胞表達和激活堿性磷酸酶誘導牙髓細胞分化出成牙本質(zhì)細胞，并促進牙本質(zhì)基質(zhì)形成，與炎性壞死組織接觸，然后是壞死層與新生膠原基質(zhì)吸附礦鹽，礦化為纖維樣牙本質(zhì)，氫氧化鈣的強堿性有利于鈣化過程，最后形成一層牙本質(zhì)細胞樣細胞并以極化方式形成管樣牙本質(zhì)。氫氧化鈣作為蓋髓劑具有獨特的優(yōu)勢，但是氫氧化鈣本身不具有抗菌性能，僅僅靠其堿性環(huán)境發(fā)揮一定的抑菌作用。而定量碘仿的添加使氫氧化鈣具有了一定的抗菌性能。碘仿抗菌譜較廣，不僅對需氧革蘭陽性球菌具有較高抗菌活性，亦對革蘭陰性桿菌及厭氧菌有較好的抗菌作用且對組織無刺激作用［4］，牙髓炎最常見的致病菌為專性厭氧球菌，兼性厭氧桿菌。碘仿對這些致病菌均可發(fā)揮作用并可促進牙髓組織的修復［5］。本實驗表明，氫氧化鈣加入碘仿可加強抑菌作用具有明顯的臨床應(yīng)用價值，適合臨床廣泛應(yīng)用。由于氫氧化鈣由甘油作為調(diào)制成分，因此制劑黏附性差，不能凝固，不易充填，因此，我們在臨床操作時對于蓋髓劑上方的墊底材料也有一定的選擇。以前的操作大多選用氧化鋅丁香油作為暫封劑，但牙本質(zhì)與氫氧化鈣沒有粘結(jié)性［6］多數(shù)病例在2～3周的觀察期后出現(xiàn)暫封劑不同程度的脫落，因此大大影響了治療效果。但此原因是否與甘油影響了氧化鋅丁香油的硬化還有待研究，故本試驗選用玻璃離子水門汀作為暫封劑。玻璃離子水門汀由于具有良好的粘接性強，對牙體刺激性小、生物相容性、有效防齲［7］、耐溶解性與牙本質(zhì)的良好粘接力等優(yōu)點。水門汀的玻璃粉中含有一定量的氟，如果這些氟中有一部分是沒有結(jié)合的，那么當水門汀吸收了水或唾液后，氟就可以被釋放而進入口腔。水門汀固化體初期釋放的氟僅局限于表層，之后是固化體內(nèi)部擴散釋放的氟［8］，并長期釋放氟成分，其釋放的氟離子，鈣離子和磷酸根離子向軟化牙本質(zhì)層滲透達到促進再礦化的目的［9］。玻璃離子水門汀的這些有特性有效地彌補了氫氧化鈣的不足，聯(lián)合使用在臨床應(yīng)用中取得了一定的成效。

本實驗證實采用碘仿復合氫氧化鈣及玻璃離子水門汀對于深齲保護活髓具有重要作用，此方法值得在臨床門診中廣泛推廣。

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2012－05－30 編校:文立平/鄭英善］