舌癌患者同期放化療中口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理

招玉帶 (廣東省佛山市第一人民醫(yī)院頭頸放療科，廣東 佛山 528000)

頭頸部惡性腫瘤在同期放化療期間以急性放射性口咽黏膜反應(yīng)最常見，舌癌以放射性口腔黏膜炎最嚴(yán)重，直接影響患者的進(jìn)食和休息，嚴(yán)重可影響治療，根據(jù)RTOG急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)黏膜損傷分為五級(jí)［1］:0級(jí):無(wú)變化;Ⅰ級(jí):充血/可有輕度疼痛，無(wú)需鎮(zhèn)痛藥;Ⅱ級(jí):片狀黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛，需要止痛藥;Ⅲ級(jí):融合的纖維性黏膜炎/可伴重度疼痛，需麻醉藥;Ⅳ級(jí):潰瘍，出血，壞死。筆者于2011年8月～2012年12月對(duì)在我科治療的舌癌患者給予規(guī)范的針對(duì)性護(hù)理。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年8月～2012年12月確診舌癌患者26例，其中男20例，女6例，年齡28～67歲，平均46歲，全部患者均采用6MV－X線放療，總劑量65～70 GY，放療期間每周予順鉑化療1次，順鉑劑量是按3～40 mg/每平方體表面積計(jì)算。

1.2 方法:放療開始飯前、飯后應(yīng)用漱口液含漱，10次/d以上;Ⅱ級(jí)以上口腔黏膜反應(yīng)者全部應(yīng)用金因肽噴口腔;常規(guī)口腔護(hù)理2～3次/d;選擇相應(yīng)的口腔護(hù)理液;口腔護(hù)理效果的標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理結(jié)束后患者口腔沒有異味，沒有分泌物，患者感覺舒適滿意;口腔護(hù)理后噴藥以促進(jìn)受損黏膜修復(fù)。

2 結(jié)果

患者經(jīng)規(guī)范的針對(duì)性護(hù)理后，口腔黏膜反應(yīng)明顯減輕，順利完成治療，患者口腔沒有異味，沒有分泌物，患者感覺舒適滿意。全部患者完成放化療，治療期間出現(xiàn)Ⅲ級(jí)放射性口腔黏膜炎18例，Ⅳ級(jí)8例;口腔感染20例，其中革蘭陽(yáng)性球菌感染有12例，真菌感染有8例;予針對(duì)性護(hù)理和規(guī)范治療護(hù)理后癥狀好轉(zhuǎn)完成治療出院。

3 護(hù)理

3.1 保持口腔清潔，飯前、飯后漱口，可選擇朵貝氏液或NaCl溶液含漱，有真菌感染者用碳酸氫鈉含漱，5～10 min/次，10次/d以上，反應(yīng)中期出現(xiàn)口干、口腔分泌物增多、口腔異味、口腔潰瘍、痰液增多時(shí)增加漱口次數(shù)，直至口腔清潔為止，目的是清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)头置谖?，減少細(xì)菌繁殖機(jī)會(huì)，預(yù)防感染，減輕反應(yīng)。

3.2 口腔護(hù)理:Ⅰ～Ⅱ級(jí)放射性口腔炎患者主要是漱口，Ⅲ級(jí)反應(yīng)以上給予口腔護(hù)理2次/d或3次/d，選擇適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理液，革蘭陽(yáng)性球菌和沒有感染的患者給予朵貝氏液或NaCl溶液，有真菌感染的患者選用碳酸氫鈉，口腔黏膜出血、有膿性分泌物或口臭者予1%過氧化氫，口腔護(hù)理過程中注意動(dòng)作輕柔，盡可能地把黏附在口腔潰瘍、糜爛處的分泌物清理干凈，患者經(jīng)常因?yàn)樘弁疵黠@，口腔內(nèi)的痰液無(wú)法吐干凈，口腔護(hù)理時(shí)也應(yīng)把患者口腔內(nèi)的痰液清理干凈，以保持口腔清潔，減少感染，清洗口腔結(jié)束后予金因肽噴口腔黏膜，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

3.3 疼痛護(hù)理:出現(xiàn)放射性口腔炎時(shí)患者疼痛較明顯，影響進(jìn)食和漱口，護(hù)理中要注意盡量減輕疼痛，可予1%普魯卡因飯前及口腔護(hù)理前含漱，指導(dǎo)進(jìn)食前可吞服少量普魯卡因，3～5 min后進(jìn)食，能減輕疼痛，增加進(jìn)食量;可予思孚欣噴口腔糜爛處止痛。每天觀察及評(píng)估患者疼痛程度，做好記錄，按醫(yī)囑予止痛藥止痛處理或抗感染治療。

3.4 飲食護(hù)理:大多數(shù)患者出現(xiàn)口腔黏膜糜爛、潰瘍時(shí)由于疼痛明顯、劇烈以及化療的反應(yīng)，以致嚴(yán)重影響進(jìn)食，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足、身體虛弱、抵抗力降低，對(duì)完成治療會(huì)造成影響。因此要正確指導(dǎo)患者飲食，指導(dǎo)患者少量多餐進(jìn)食，Ⅰ級(jí)口腔反應(yīng)時(shí)可進(jìn)食軟質(zhì)食物如軟飯等，避免進(jìn)食硬、熱及辛辣的食物;Ⅱ級(jí)反應(yīng)可進(jìn)食面食、稠粥(菜肉粥)、蛋類等，可吃4餐;Ⅲ級(jí)以上可吃4～5餐稀粥，加些肉湯、牛奶、新鮮菜汁、果汁、水蛋、豆?jié){等，盡可能做到營(yíng)養(yǎng)均衡，保證身體營(yíng)養(yǎng)所需;完全進(jìn)食困難者予留置鼻胃管，從胃管注入流質(zhì)食物，保證營(yíng)養(yǎng)供給;嘔吐時(shí)暫停進(jìn)食，予止嘔處理，待癥狀緩解后再進(jìn)食。

3.5 安全護(hù)理:由于患者進(jìn)食困難導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足，容易出現(xiàn)頭暈、乏力、出冷汗、暈厥等低血糖、低血壓癥狀，極易出現(xiàn)跌倒致皮外傷、骨折，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)顱腦外傷等意外，因此患者的安全教育相當(dāng)重要，教會(huì)患者正確掌握預(yù)防跌倒的方法和應(yīng)急處理，反應(yīng)嚴(yán)重的24 h專人陪伴，預(yù)防意外發(fā)生。

3.6 心理護(hù)理:治療期間反應(yīng)嚴(yán)重，患者會(huì)出現(xiàn)脾氣急躁、不聽解釋，甚至拒絕治療等不良情緒，此時(shí)要注意給予真誠(chéng)的關(guān)心，每天問候患者，疼痛時(shí)及時(shí)給予處理以減輕痛苦，生活上予以照顧和指導(dǎo)，同時(shí)聯(lián)系家屬做好溝通工作，共同舒緩患者不良情緒。

3.7 健康教育:患者在放化療期間不注意口腔衛(wèi)生，會(huì)加重口腔黏膜反應(yīng)，延緩創(chuàng)面的愈合，影響疾病康復(fù)。因此在治療期間應(yīng)向患者做好詳細(xì)的宣教工作，強(qiáng)調(diào)口腔清潔的重要性，重視漱口、刷牙、飲食等，對(duì)不配合或年紀(jì)較大的患者反復(fù)教育、解釋及提醒等，使患者重視起來(lái)配合治療護(hù)理;對(duì)積極配合的患者給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，以增強(qiáng)治療信心;采用幻燈、電視等方式定期對(duì)患者進(jìn)行教育和指導(dǎo)。

4 小結(jié)

26例患者經(jīng)規(guī)范治療及護(hù)理后完成治療疾病治愈出院。由此可見，放射性口腔炎雖反應(yīng)明顯，但積極重視口腔護(hù)理及個(gè)人衛(wèi)生，癥狀可以消失的，可以完全恢復(fù)的，同時(shí)護(hù)理也非常重要，護(hù)理到位可以促進(jìn)康復(fù)，對(duì)患者也是一種心理治療和支持，對(duì)護(hù)理質(zhì)量也得到了提高。

［1］殷蔚伯.腫瘤放射治療手冊(cè)［J］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011:324－327.