綜合性門診醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)建設(shè)思考

王亞平，司馬欣元，田 靜，晁 杰

(北京軍區(qū)總醫(yī)院第一門診部，北京 100700)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的發(fā)展，從低水平全科開始，到一級(jí)分科、二級(jí)分科直至三級(jí)分科，學(xué)科越分越細(xì)，治病越來(lái)越專。20世紀(jì)80年代醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了巨變，從單純的生物醫(yī)學(xué)模式，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式;民眾需要更精、更細(xì)?？圃\療的同時(shí)，也更需要綜合性、全方位的醫(yī)療服務(wù)。即:從預(yù)防到保健，從治療到康復(fù)，從生理到心理，從個(gè)體到社會(huì)和生存環(huán)境［1］?；颊咝枨笈c醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的特點(diǎn)，尤其突出地反應(yīng)在門診醫(yī)療服務(wù)中。因此，需要醫(yī)院深入思考，轉(zhuǎn)變門診建設(shè)方向和發(fā)展方式［2］?，F(xiàn)階段，三級(jí)醫(yī)院門診醫(yī)療服務(wù)由于綜合性差、專科性強(qiáng)，已無(wú)法適應(yīng)和滿足民眾的就診需求。

1 現(xiàn)階段門診醫(yī)療服務(wù)存在的局限與弊端

1.1 門診患者流量大 一過(guò)性強(qiáng) 國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院人滿為患［3］。一位內(nèi)科門診醫(yī)師，每日需接診患者60～100人次，按每日正常工作8小時(shí)計(jì)算，平均每名患者的接診時(shí)間為4.8～8分鐘。若除去醫(yī)師去衛(wèi)生間，患者就診銜接時(shí)間等，每名患者的就診時(shí)間約為3～6分鐘，甚至更短。以這樣的門診患者流量，醫(yī)師只能針對(duì)?？茊?wèn)題進(jìn)行處置，而無(wú)暇顧及患者預(yù)防、保健、康復(fù)、心理等方面的問(wèn)題。因此，整體性醫(yī)療在三甲醫(yī)院門診較難實(shí)現(xiàn)，改變現(xiàn)有門診醫(yī)療模式勢(shì)在必行［4］。

1.2 門診設(shè)置以?？茷橹?綜合性差 國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院的門診設(shè)置，主要類別為:專家門診(?？崎T診的高級(jí)形式)、專病門診(?？崎T診的補(bǔ)充形式)和普通門診(?？崎T診的常規(guī)形式)。無(wú)論是?？崎T診、專病門診、還是普通門診，全部為?？崎T診不同類別的表現(xiàn)形式，缺乏綜合性和全面性。如:糖尿病患者，若發(fā)展到腎功能不全時(shí)，要到腎科門診就診;若發(fā)展到冠心病時(shí)，就要到心臟?？凭驮\;若發(fā)展到神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)，又要到神經(jīng)內(nèi)科門診就診。在門診，一個(gè)糖尿病患者到中、晚期時(shí)，可能需要到三個(gè)以上的?？凭驮\，并且需要排三次隊(duì)。這對(duì)于一個(gè)病情較重、年齡偏大或是體質(zhì)較差的患者，到大醫(yī)院就診是一件累事。

1.3 疑難病初診患者 在多家醫(yī)院各?？崎T診間輾轉(zhuǎn) 大型綜合性醫(yī)院門診量大、?？菩詮?qiáng)，患者往往由于病情復(fù)雜涉及多個(gè)?？菩枰诟鱾€(gè)?？品磸?fù)排隊(duì)候診，導(dǎo)致患者就診時(shí)間長(zhǎng)、花費(fèi)大，甚至延誤就診時(shí)間，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。這樣的門診現(xiàn)狀，令患者苦不堪言。因此，需要在門診設(shè)立多學(xué)科會(huì)診中心。

2 綜合性門診醫(yī)療的客觀性及可行性

2.1 患者需求是依據(jù) 患者有強(qiáng)烈的“一站式”“一攬子”“聯(lián)合式”就醫(yī)的需求 中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，在本院內(nèi)科就診人群中，60歲以上的老年人占52.3%以上。專科門診只解決很窄的問(wèn)題，要診療所有的病，需要跑很多路。這樣的門診現(xiàn)狀，不適合老齡社會(huì)醫(yī)療需求，應(yīng)該在門診設(shè)立多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診中心［5］。

2.2 學(xué)科間聯(lián)合門診有需求 醫(yī)師歡迎這樣的聯(lián)合診療模式 在一些醫(yī)院聯(lián)合門診醫(yī)療的實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員參加會(huì)診的積極性很高。

2.3 國(guó)家政策是導(dǎo)向 政府有搭建聯(lián)合門診平臺(tái)的要求 醫(yī)保政策對(duì)慢性病用藥規(guī)定:慢性病3個(gè)月要到?？茝?fù)診，其他時(shí)間可以到醫(yī)院的通科門診、簡(jiǎn)易門診、方便門診，一次性取齊各?？坡圆∮盟?。

3 建立多層面多方位多功能的綜合性門診醫(yī)療服務(wù)平臺(tái) 推進(jìn)我國(guó)三級(jí)醫(yī)院門診服務(wù)向人性化科學(xué)化發(fā)展

3.1 建設(shè)多學(xué)科門診聯(lián)合會(huì)診平臺(tái) 門診多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診中心出現(xiàn)，主要存在于極少數(shù)三級(jí)甲等醫(yī)院，目的是解決門診疑難病。對(duì)于腫瘤患者，則是為了解決一體化治療方案及首先收住科室問(wèn)題。本院自2010年正式建立門診聯(lián)合會(huì)診中心，隸屬門診部管理，至2012年9月底，已完成206例聯(lián)合會(huì)診。申請(qǐng)科室主要有神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、耳鼻咽喉、頭頸外科等。參加會(huì)診涉及16個(gè)專業(yè)。門診聯(lián)合會(huì)診流程:門診醫(yī)師提交申請(qǐng)——門診部辦公室受理申請(qǐng)——門診部安排會(huì)診——組織會(huì)診——形成會(huì)診意見交付患者——隨訪。門診聯(lián)合會(huì)診管理:建立門診會(huì)診專家?guī)欤魅吾t(yī)師、副主任醫(yī)師共106位，涵蓋60多個(gè)專業(yè);制定門診聯(lián)合會(huì)診制度，醫(yī)療文件書寫規(guī)定及格式，聯(lián)合會(huì)診申請(qǐng)單，聯(lián)合會(huì)診意見書等。門診辦公室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)管理。門診聯(lián)合會(huì)診很受患者的歡迎，尤其對(duì)外地患者、已到多家醫(yī)院就醫(yī)患者，效果更為顯著［6］。

3.2 建設(shè)多功能便民服務(wù)平臺(tái) 自2010年開始，本院利用2年多的時(shí)間，打造了一個(gè)多功能、全方位的門診便民服務(wù)平臺(tái)，即門診便民服務(wù)中心。在這個(gè)平臺(tái)上，患者可以享受到17項(xiàng)門診便民服務(wù)。這17項(xiàng)便民業(yè)務(wù)既往涉及3個(gè)以上職能科室，現(xiàn)在全部由門診便民服務(wù)中心負(fù)責(zé);包括:咨詢導(dǎo)醫(yī)，掛號(hào)前預(yù)檢，發(fā)放檢查報(bào)告(病理)，租借輪椅，提供各種便民用品，自助查詢，自助取化驗(yàn)報(bào)告，自助飲水機(jī)，自助領(lǐng)取計(jì)劃生育器具，ATM機(jī)，公用電話，專家信息公布(LED)，免費(fèi)宣傳冊(cè)等。擬將臨床藥師請(qǐng)進(jìn)便民服務(wù)中心聯(lián)合服務(wù)［7，8］。

3.3 建設(shè)多學(xué)科軍人就診平臺(tái) 為部隊(duì)服務(wù)，保障軍人方便就醫(yī)始終是軍隊(duì)醫(yī)院的服務(wù)宗旨。自2011年開始，醫(yī)院投入人力物力財(cái)力，分期集中打造了綜合軍人門診就醫(yī)平臺(tái)。普通軍人診區(qū)、首保診區(qū)統(tǒng)一調(diào)整，集中建設(shè)，面積近2 000平米。普通軍人診區(qū)和首保

診區(qū)均設(shè)置“一站式”掛號(hào)、劃價(jià)、轉(zhuǎn)科站，這些手續(xù)全部在軍人診區(qū)完成。設(shè)置軍人健康宣教室、軍人抽血室、軍人心電圖室、軍人內(nèi)科、軍人外科、軍人專家會(huì)診室;同時(shí)，還提供軍人患者午間醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。對(duì)遠(yuǎn)道而來(lái)的軍人患者，提供午間電視健康宣教、休息、飲水等服務(wù)。同時(shí)，根據(jù)需要特別建立了軍人超聲檢查區(qū)(可同時(shí)開展3臺(tái))、軍人CT檢查區(qū)、軍人口腔診區(qū)(8椅位)、軍人皮膚診室，軍人骨科診室等。軍人聯(lián)合門診平臺(tái)的建設(shè)與擴(kuò)大，提高了軍隊(duì)傷病員門診醫(yī)療的便捷度和診療水平。

3.4 建設(shè)多學(xué)科便民門診 為了解決門診醫(yī)療中的諸多弊端，許多醫(yī)院建立簡(jiǎn)易門診或稱方便門診。北京市醫(yī)政部門支持簡(jiǎn)易門診的建立，主要是為了方便民眾簡(jiǎn)單開藥或開化驗(yàn)單。本院簡(jiǎn)易門診于1995年建立，已有17年歷史。目前日門診量為250～360人次，主要服務(wù)對(duì)象是:慢性病長(zhǎng)期用藥患者。按醫(yī)保規(guī)定，服藥達(dá)3個(gè)月或病情有變化時(shí)，要到?？茝?fù)診。民眾非常愿意到簡(jiǎn)易門診開藥，手續(xù)簡(jiǎn)單方便，流程快捷綜合，很好地解決了慢性病長(zhǎng)期用藥問(wèn)題。本院最近對(duì)北京的13家三甲醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)和電話調(diào)查，主要是了解簡(jiǎn)易門診設(shè)立情況。調(diào)查結(jié)果如下:13家醫(yī)院中，有10家醫(yī)院設(shè)立規(guī)模不等的簡(jiǎn)易門診;最大規(guī)模的簡(jiǎn)易門診3間診室，3名醫(yī)師，一般為2名醫(yī)師2個(gè)診室。設(shè)簡(jiǎn)易門診的醫(yī)院占76.92%;未設(shè)的醫(yī)院3家，占23.08%。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)未設(shè)的3家醫(yī)院認(rèn)為，醫(yī)院歷史上一直沒(méi)有簡(jiǎn)易門診，也沒(méi)有想這個(gè)問(wèn)題。而10所設(shè)簡(jiǎn)易門診的醫(yī)院，門診管理人員認(rèn)為有必要設(shè)，主要是方便患者，是醫(yī)院門診的一個(gè)基本服務(wù)功能。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式看，還體現(xiàn)了“以人為本”的門診服務(wù)原則。本文認(rèn)為，在簡(jiǎn)易門診基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)嘗試大內(nèi)科、大外科的通科(或稱全科)門診，其是簡(jiǎn)易門診的升級(jí)版形式。國(guó)內(nèi)有醫(yī)院正在探索這種形式。

3.5 建設(shè)多學(xué)科多系統(tǒng)疼痛門診治療平臺(tái) 國(guó)家衛(wèi)生部已正式頒發(fā)文件，要求三級(jí)甲等醫(yī)院設(shè)立疼痛醫(yī)學(xué)科。已有不少三級(jí)甲等醫(yī)院或是開設(shè)疼痛治療科，或是開設(shè)疼痛治療門診，但是，還有相當(dāng)數(shù)量的三級(jí)醫(yī)院未設(shè)立。

3.6 建設(shè)多功能門診護(hù)理服務(wù)平臺(tái) 除門診綜合醫(yī)療服務(wù)外，綜合護(hù)理服務(wù)也提上日程，包括:門診抽血、注射、換藥、引流、輸液、置管換管等門診護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。這些護(hù)理項(xiàng)目，通科服務(wù)性強(qiáng)，應(yīng)當(dāng)在三級(jí)醫(yī)院門診部，建設(shè)綜合性強(qiáng)、服務(wù)范圍廣的門診護(hù)理服務(wù)中心。解決大量需要在門診治療患者的醫(yī)療輔助需要。3.7 建設(shè)多功能全天候門診預(yù)約平臺(tái) 一是建設(shè)多渠道掛號(hào)預(yù)約平臺(tái)，包括:現(xiàn)場(chǎng)、診間、網(wǎng)絡(luò)、電話等方式。二是建設(shè)統(tǒng)一的門診檢查預(yù)約平臺(tái)，包括:X線、CT、核磁、核醫(yī)學(xué)等檢查項(xiàng)目?；颊邤M預(yù)約的項(xiàng)目，通過(guò)統(tǒng)一的門診平臺(tái)即可完成預(yù)約，而不需跑多個(gè)科室。三是建設(shè)“一卡通”式刷卡繳費(fèi)平臺(tái)，或是采取與銀行完全接軌的“銀聯(lián)卡”形式，或是采取“醫(yī)療卡”與“銀聯(lián)卡”綁定形式。

綜上所述，建設(shè)多層面、多學(xué)科、多功能的綜合性門診醫(yī)療平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)門診醫(yī)療服務(wù)人性化、科學(xué)化發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的要求，是國(guó)家新醫(yī)改的要求，更是滿足廣大患者門診醫(yī)療服務(wù)的需要。因此，作為有思想、有擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)院管理者，在門診醫(yī)療服務(wù)管理方面應(yīng)當(dāng)有所思考、有所行動(dòng)、有所作為。

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