療養(yǎng)院醫(yī)療后送的“三化”管理

王 俊，王廣寧，張德棟，周滿臻，吳洪光，譚春紅

(南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院，廈門 361002)

軍隊療養(yǎng)院大多數(shù)地處風景名勝區(qū)、離市區(qū)相對較遠的地方，遇到突發(fā)急危重癥需要醫(yī)療后送時普遍存在著搶救時機要求緊與交通不便、制約因素多所致路途費時長之間的矛盾［1－2］。為此，應從以下“三化”

管理入手，在療養(yǎng)院和治療醫(yī)院之間建立一條應急救治快捷順暢的“綠色通道”，進而確保療養(yǎng)安全。

1 應急處置預案化

1.1 預案要詳細 療養(yǎng)院要定期組織業(yè)務領(lǐng)導、本院及療養(yǎng)員中各學科的專家對療養(yǎng)期間可能出現(xiàn)的各種急危重癥擬定并不斷完善相應的應急處置預案。預案盡可能地涵蓋所有可能突發(fā)的急危重癥，每一種急危重癥都必須有相應的緊急搶救和醫(yī)療后送預案;人員分工要明確:要具體落實到每個崗位，明確值班的醫(yī)師、護士負責現(xiàn)場的急救，副班的醫(yī)師、護士負責醫(yī)療后送的相關(guān)準備工作并護送患者至治療醫(yī)院，療養(yǎng)院醫(yī)療值班負責總協(xié)調(diào)及與治療醫(yī)院的聯(lián)系，行政總值班負責車船的派遣。

1.2 應對要全面 預案不僅要有針對單個療養(yǎng)員發(fā)病的應對辦法，也要有多個甚至是成批療養(yǎng)員發(fā)病的應對辦法，同時，還要針對后送過程中小島上電瓶車機動、海上航渡、陸地上汽車機動等不同階段，白天、夜間等不同的時間段，晴好天氣、臺風天氣、大霧天氣等不同的氣候條件時可能遇到的各種情況做周全的考慮，每一種情況要有多種假設(shè)，每種假設(shè)要有多種的應對辦法，每個預案都應在最后形成一個非常簡潔明了的流程路線圖，使預案有可操作性，又能隨著當時的現(xiàn)場情況做出相應的調(diào)整。

1.3 準備要充分 所有應急處置所需的藥品器材要準備充分并盡可能地簡單輕便，要指定專人負責定期更新和維護保養(yǎng)，使所有的藥品器材處于隨時可動用的狀態(tài)。對現(xiàn)有的一些裝備器材可根據(jù)實際應用或模擬演練中發(fā)現(xiàn)的問題做適當?shù)母难b使其更便于在小島的機動和海上的航渡［3－4］。

2 模擬演練常態(tài)化

要按照預案的流程經(jīng)常性地組織相關(guān)人員進行模擬演練，演練應從實際情況出發(fā)從嚴從難要求，盡可能把考慮到的各種突發(fā)情況都練全，不僅要在白天練，也要在夜間練;不僅要在風和日麗渡輪順暢的時候練，更要在臺風、大霧等惡劣氣候渡輪停航的時候練;不僅要在平時游客少道路通暢的時候練，也要在節(jié)假日游客多道路堵塞的時候練;經(jīng)過實際的演練真正找出駐地人多路塞時不是最短但是最快的通道，在惡劣天氣時既快又安全的通道。通過演練不僅可以提高醫(yī)護人員應對突發(fā)急癥的危機意識、處置技能及相互協(xié)作精神，而且也是對應急處置預案及各種藥品器材準備和使用情況的實戰(zhàn)性檢驗，每次演練結(jié)束后要及時召開講評研討會，重點查找演練中暴露出來的問題，盡快組織集智攻關(guān)解決，并對預案和藥品器材準備進行相應的整改完善。

3 軍地合作制度化

軍隊療養(yǎng)院要積極主動與駐地就近的軍地治療醫(yī)院、行政主管部門、急救中心、軍地交通運輸單位等進行合作聯(lián)動，由地方政府衛(wèi)生主管部門牽頭組成立體、網(wǎng)狀的應急救治體系，通過該體系的聯(lián)動不僅可以解決軍隊療養(yǎng)院自己單獨處置制約因素多的問題，同時也是軍隊療養(yǎng)院利用自身的優(yōu)勢資源造福駐地民眾和諧軍民關(guān)系的有力舉措，而且通過參與地方的應急救治行動也能摔打和鍛煉軍隊療養(yǎng)院的醫(yī)護人員隊伍，不斷地提高療養(yǎng)院處置突發(fā)事件的能力水平。所建立的應急救治合作機制不能只是口頭的約定，必須是通過多方協(xié)商后簽字確認的書面契約，使軍地合作制度化，真正實現(xiàn)分工明確、責任清楚、協(xié)同高效有序［5］。

［1］ 王興華，王世浩，田秀琴.療養(yǎng)環(huán)節(jié)安全及對策［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2009，18(3):201 －203.

［2］ 李秀增，王貴國，李 麗，等.論軍隊療養(yǎng)院的療養(yǎng)安全與管理對策［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2008，17(4):200－201.

［3］ 彭勇新，孫天勝.借鑒維和經(jīng)驗探討我軍野戰(zhàn)油料醫(yī)療所分類后送機制［J］.人民軍醫(yī)，2010，53(9):633 －634.

［4］ 易 艷.院前急救危重癥患者長途轉(zhuǎn)診的探討［J］.臨床急診雜志，2011，12(2):120 －122.

［5］ 鐘貴陵，趙學東，高及仁.城市遭空襲軍民結(jié)合三級醫(yī)療后送體系評價［J］.東南國防醫(yī)藥，2010，12(6):571－572.