妊娠期高血壓疾病患者凝血指標(biāo)及血小板參數(shù)測定的臨床價(jià)值

周利娟

河南省許昌市中心醫(yī)院產(chǎn)科，河南許昌 461000

妊娠期高血壓疾病按照病情輕重分為妊娠期高血壓、 子癇前期（輕度、重度）、子癇[1]。 患者常存在外周血小板聚集及破壞現(xiàn)象，出現(xiàn)程度不同的凝血功能障礙，而這些又加重了患者的血管痙攣，凝血功能進(jìn)一步受損[2]。 為探討研究凝血指標(biāo)與妊娠期高血壓疾病之間的關(guān)系， 筆者對(duì)2010 年2 月—2012 年12 月該院收治的子癇前期患者80 例和正常妊娠婦女60 例的凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測并比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組子癇前期患者 80 例，年齡 25～37（26.1±3.4）歲；孕周35～41（37.2±3.5）周；其中輕、重度子癇前期各 40 例，分別作為一組，無其他合并癥，孕前無循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及血液系統(tǒng)等疾病。另選同期正常妊娠婦女 60 例，年齡 24～34（25.8±3.7）歲；孕周36～41（38.1±3.3）周；各項(xiàng)體檢指標(biāo)均正常。3 組患者年齡、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

凝血四項(xiàng)： 取清晨空腹靜脈血2 mL， 置于內(nèi)含0.109 mol/L枸櫞酸鈉0.2 mL 的真空抗凝試管中， 充分混勻， 以3 000 r/min離心10 min，收集血漿，采用SYSMEX CA-1500 全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行凝血指標(biāo)檢測，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶時(shí)間（TT）。 血小板四項(xiàng)：取清晨空腹靜脈血2 mL，置于內(nèi)含15%乙二胺四乙酸二鉀（EDTAK2）20 μL 的真空抗凝試管中，充分混勻，利用 SYS-MEXXE-2 100全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血小板參數(shù)的檢測，包括血小板計(jì)數(shù)（Plt）、血小板平均體積（MPV）、血小板壓積（PCT）、血小板分布寬度（PDW）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)

正常妊娠組、 輕度子癇前期組、 重度子癇前期組的 PT、APTT、TT 依次下降，F(xiàn)ib 依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3 組患者凝血指標(biāo)比較

2.2 血小板參數(shù)

正常妊娠組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組的Plt、PCT依次下降，MPV、PDW 依次升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3 組患者血小板參數(shù)比較

3 討論

正常妊娠期間， 妊娠3 個(gè)月時(shí)機(jī)體凝血系統(tǒng)及纖維蛋白溶解系統(tǒng)逐漸發(fā)生變化，F(xiàn)ib 含量升高，部分凝血因子增多，血小板數(shù)量下降，且維持動(dòng)態(tài)平衡，血液處于適度的高凝狀態(tài)，以利于產(chǎn)后的快速止血，快速清除血栓，以及促進(jìn)子宮內(nèi)膜的再生及修復(fù)。 妊娠期高血壓疾病患者凝血功能與纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能亦處于較高水平，但其失去動(dòng)態(tài)平衡，從而形成較為明顯的凝血及出血傾向，導(dǎo)致一系列病理變化[3]。

PT 可反映外源性凝血系統(tǒng)功能，APTT 反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能，PT、APTT、TT 指標(biāo)下降，提示機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)，有血栓形成的可能。隨著病情的惡化，其水平可明顯下降。Fib 為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， 在血漿凝血因子中含量最高， 直接參與凝血過程，并促進(jìn)血小板凝集，因此其血漿濃度的上升可促進(jìn)凝血過程及血栓形成。 血小板為直接參與止血及血栓形成的物質(zhì)，妊娠期高血壓疾病患者血管痙攣導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷， 促進(jìn)了血栓素A 和血清素的釋放，大量血小板發(fā)生凝集，從而使血液中血小板數(shù)量下降，血小板壓積降低，血小板的大量破壞促進(jìn)了促成骨巨核細(xì)胞的成熟，從而促進(jìn)大量新的血小板生成，新生血小板體積較大，因而導(dǎo)致 MPV 值上升[4]。 因此，MPV 值較 PLT 值更能準(zhǔn)確反映外周血小板的情況，研究顯示，妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)前血小板參數(shù)存在異常，血液存在明顯的凝血及出血傾向，而產(chǎn)后血小板各項(xiàng)參數(shù)均恢復(fù)正常，病情很快好轉(zhuǎn)[5]。

該研究顯示，正常妊娠組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組的 PT、APTT、TT、Plt、PCT 依次下降，F(xiàn)ib、MPV、PDW 依次升高（P＜0.05）。 說明隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，凝血指標(biāo)及血小板參數(shù)均有不同程度的變化，與病情輕重相平行，可準(zhǔn)確反映一段時(shí)間內(nèi)凝血系統(tǒng)功能狀態(tài)的改變， 預(yù)測妊娠期高血壓疾病的病情進(jìn)展，準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床治療。

[1]張麗娟，陳婷，丁依玲.妊高征患者血常規(guī)及凝血象臨床分析[J].中國婦幼保健，2008,23（1）：1060-1062.

[2]李興華，趙云芳.妊高征患者凝血象及血小板檢測的臨床意義[J].新疆醫(yī)學(xué)，2010,40（9）：52-53.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：94.

[4]胡敬，汪春瑩.妊高征患者凝血系列及血小板水平的變化及其臨床意義[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（23）：5621-5622.

[5]黃芳.孕婦產(chǎn)前凝血功能檢測的臨床意義及結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008,5（1）：27-29.