馬里蘭橋修復牙周病伴牙列缺損的臨床療效觀察

向萬杰

永州市第三人民醫(yī)院口腔科，湖南永州 425000

隨著中國社會老齡化程度的一步步加深，牙周病伴牙列損傷患者數量也呈逐年上升趨勢[1]。傳統(tǒng)治療方法是采用摘局部義齒進行修復，其優(yōu)點為利于牙周病患者口內余留牙的保留，但同時局部義齒體積較大、固位較差、患者咀嚼效率低下且增加了患者維護口腔衛(wèi)生的難度，因此在使用上存在一定的局限性[2-3]。目前固定修復主要有烤瓷冠橋、金屬冠橋修復和馬里蘭修復，其中烤瓷修復由于需磨去大量的牙體組織，往往使患者難以忍受磨牙時所產生的痛苦，馬里蘭橋是一種療效顯著地微創(chuàng)修復方式，由于常規(guī)粘合劑不能保證其穩(wěn)固，且部分粘合劑溶解于唾液而導致基牙齦壞，所以限制了其應用[4]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，超級粘合劑的使用解決了這一弊端，為探討馬里蘭橋修復牙周病伴牙列損傷患者的遠期臨床療效，該院于2005—2007年采用馬里蘭橋修復牙周病伴牙列損傷患者，并追蹤觀察其遠期療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院于2005—2017年收治的160例牙周病伴牙列損傷患者作為研究對象，平均年齡為（45.42±7.31）歲，其中男128例，女32例。所有患者均經過牙齦指數（GT）、牙周探診（PD）以及X線檢查確診為牙周病伴牙列損傷?；颊咧杏?2例為上前牙損傷，86例下前牙損傷以及42例后牙損傷。研究所用粘合劑為Super-Bond C&B超級粘合劑。

1.2 方法

患者進行固定修復前，全口牙列進行牙周系統(tǒng)治療。對Ⅱ度松動以及牙槽骨吸收近根長1/2 的基牙進行完善的根管治療。為了方便進行修復體的自潔以及口腔衛(wèi)生的維護，所有冠修復體齦邊緣均為齦上和平齦邊緣。

預備基牙：將基牙近缺隙的側鄰面制備成一定角度的斜面或者淺溝，基牙的各個鄰面則制備成淺溝，并取共同的就位道；舌面制備留有0.3～0.5 mm 的間隙；使舌面的隆突高度為齦上1～2 mm，舌面1～2 mm 不磨切。制作修復體：硬石膏灌滿印膜，基牙固位體臘型切端與切緣距離1～2 mm，齦緣與牙齦距離1 mm。應用復合樹脂或者塑料做唇面。臘型整體包埋及鑄造，橋體采用烤瓷或者熱凝樹脂制作。患者試戴合適后，牙面清潔干燥后用Super-Bond C&B超級粘合劑中綠色處理劑對牙釉質表面進行處，徹底清洗吹干后隔濕；運用V-Primer 進行金屬面的處理，制備活化液（單體：催化劑=4:1），使其與不透明聚合粉混合，用毛刷將混合物迅速均勻涂粘結面，將修復體粘接穩(wěn)固，粘結劑部分凝固后除去多余粘結劑。

1.3 觀察指標

評價患者咀嚼效能：能夠正常行使咀嚼功能，并且義齒和余留牙無松動移位的定義為良好；能夠行使一般咀嚼功能，并且義齒和余留牙無松動移位的定義為一般；患者義齒脫落的定義為較差。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS13.0 進行數據統(tǒng)計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

所有患者經馬里蘭橋修復后咀嚼功能恢復良好，隨訪1、2、5年，評馬里蘭橋咀嚼效能良好率和脫落率分別為88.8%、4.3%；78.6%、8.1%；71.2%、10.6%，1、2、5年咀嚼效能良好率能和脫落率經統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

基牙牙周狀況較差，修復體齦邊緣難以與牙周組織之間形成良好的生物學關系，同時余留牙的傾斜和移位會導致上下頜牙齒咬合面不平整，使患者咬合曲線紊亂，這是牙周病伴牙列損傷固定修復的難點所在，并且由于患者大多為成年人，顳下頜關節(jié)的生理功能由于牙列的缺損，從而發(fā)生代償性的改變往往難以恢復，這些都限制了固定修復的應用[5]。隨著口腔修復材料以及制作工藝的改進，牙周系統(tǒng)經治療后基牙及其牙周狀況能夠達到相對穩(wěn)定的狀態(tài)，基本符合臨床固定義齒基牙的標準。馬里蘭橋修復具有修復牙體制備少，從而能夠減輕患者制備牙時的痛苦，同時能夠避免牙周病患牙遭受創(chuàng)傷，利于其的恢復，較好的恢復缺失牙功能的優(yōu)點，因此得到了醫(yī)生和患者的廣泛認可[6-7]。

表1 患者馬里蘭橋修復后咀嚼效能評價結果

在進行馬里蘭橋修復的過程中使用的Super-Bond C&B超級粘合劑是一種丙烯酸樹脂類自凝牙科粘連系統(tǒng)，其主要組成為聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）和甲基丙烯酸甲酯（MMA），同時使用4-甲基丙烯酸氧乙基偏苯三酸酐脂（4-META）為擴散促進單體，三丁基硼（TBB）為樹脂聚合催化劑。此系統(tǒng)聚合是從界面開始，有利于粘結作用；Super-Bond C&B超級粘合劑中的4-META可以滲透到牙釉質和牙本質內，形成樹脂浸透層，使固位異常牢固。由于Super-Bond C&B超級粘合劑中沒有無機填料，可以形成兼具韌性和抗屈服性的粘固層，所以具有抵抗沖擊力、扭力以及分散應力，從而延長粘結牙壽命的特點[8]。該研究顯示，由于其優(yōu)越的粘結性能，患者隨訪1、2、5年脫落率都較低（4.3%、8.1%、10.6%），因此采用馬里蘭橋修復牙周病伴牙列損傷患者異常合適，值得進行臨床大力推廣。

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[5]師宏斌,于樹偉,沈群英.牙周病伴牙列缺損的馬里蘭橋修復療效觀察[J].中國美容醫(yī)學,2008,17(7):1060-1061

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