嗎啡復合羅哌卡因用于晚期癌痛患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛的療效觀察

張海生 張泳

目前臨床采用硬膜外（PECA）鎮(zhèn)痛技術(shù)可以有效緩解一些難治性癌癥患者的疼痛癥狀。鎮(zhèn)痛效果確切、快捷、方便。但是如何減少嚴重不良反應的發(fā)生率，提高晚期癌癥患者針對疼痛治療的滿意程度是影響癌痛患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵問題。因此筆者選擇晚期癌癥患者，按不同種類的藥物組合，觀察其鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共觀察17例晚期癌痛患者，其中男11例，女6例。平均年齡（58±6）歲，胃癌7例、宮頸癌5例、前列腺癌2例、原發(fā)性肝癌1例、肺癌2例。所觀察患者全部接受過長期“三階梯”治療，但對鎮(zhèn)痛效果不滿意，而且個別病例產(chǎn)生耐藥性不良反應。

1.2 方法 硬膜外穿刺部位的選擇根據(jù)患者原有疾病引起疼痛的部位而確定，一般按神經(jīng)分布區(qū)域常規(guī)行硬膜外穿刺，操作時要注意無菌，并要求患者脊柱盡量完全屈曲，確保穿刺針能順利進入椎體之間，以免加重患者痛苦。身體上部或上肢的疼痛選擇胸段穿刺，身體下部或下肢的疼痛選擇腰段穿刺。穿刺成功后均向頭側(cè)置入硬膜外導管6 cm，同時經(jīng)導管內(nèi)注入2%利多卡因5 ml，產(chǎn)生平面后，根據(jù)需要將導管從皮下遂道6~10 cm引出，連接好給藥裝置，在導管出皮膚外用絲線縫扎固定?；颊咂脚P后，經(jīng)硬膜外導管注入：嗎啡2 mg+0.75%羅哌卡因5 ml+地塞米松5 mg，觀察15~30 min。連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛液（鎮(zhèn)痛液配方：0.75%羅哌卡因60 ml+嗎啡10~30 mg+氟哌利多5 mg+地塞米松10 mg，用生理鹽水配至200 ml）。鎖定持續(xù)輸入量2 ml/h，追加注藥時間15 min。并隨時根據(jù)患者疼痛情況調(diào)節(jié)注入藥物劑量。

1.3 效果觀察 （1）采用0~10級線性視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛強度：在標尺的兩端標有從0~10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛強度越大。0級為無痛；1~4級為輕度疼痛，睡眠基本上不受干擾，能正常生活；5~6級為中度疼痛，睡眠仍受輕微干擾；7~9級為嚴重疼痛，入睡困難，影響睡眠；10級為劇烈疼痛，睡眠質(zhì)量極差或不能入睡。（2）詢問記錄：呼吸抑制、惡心嘔吐、下肢無力、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用Access軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以（s）表示，應用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組所觀察17例癌痛患者使用PECA治療前VAS評分為7~10分，平均（8.2±2.1）分，均為重度疼痛。經(jīng)過PECA治療后VAS評分為0~5分，平均（2.4±0.5）分，均取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果，全部患者疼痛得到緩解。同時睡眠狀況得到顯著改善，生活質(zhì)量明顯提高。統(tǒng)計學結(jié)果表明：經(jīng)PECA治療后患者疼痛癥狀明顯得到緩解（P<0.01）。接受PECA治療期間發(fā)生惡心嘔吐2例，下肢無力2例，尿潴留5例，皮膚瘙癢3例，通過對癥處理均緩解，均未發(fā)生嚴重不良反應。

3 討論

對于晚期癌癥患者的治療主要是針對疼痛的治療，鎮(zhèn)痛效果的滿意程度是影響癌痛患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵問題。對晚期頑固性癌痛患者，PECA鎮(zhèn)痛技術(shù)是目前對于一些難治性癌痛的一種有效治療方法。主要特點：確切、快捷、方便。它是在硬膜外麻醉技術(shù)的基礎(chǔ)上，在局麻藥中加入了嗎啡注射液及鎮(zhèn)靜藥物，這樣既減少了局麻藥的用量又延長了鎮(zhèn)痛的時效。通過硬膜外導管持續(xù)注入直接作用于神經(jīng)根，產(chǎn)生很強的鎮(zhèn)痛作用。本次病例觀察結(jié)果說明應用PECA后，癌痛患者的VAS評分值由治療前的7~10分下降到治療后的0~5分，癌痛得到有效的緩解。而且由于低濃度的局麻藥配合小劑量的嗎啡、氟哌利多，減少了嚴重不良反應的發(fā)生率，個別患者出現(xiàn)癥狀較輕，經(jīng)對癥治療后均緩解。綜上所述，PECA鎮(zhèn)痛對某些晚期癌痛，特別是經(jīng)口服及注射止痛藥物效果不佳，而且毒副作用較大的患者，是一種有效、方便、安全的止痛治療方法。

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