兒童驚厥病例院前急救特點(diǎn)分析

勞金泉 黃偉萍 謝麗冰 廖華玉

兒童驚厥（children convulsion）是兒科常見急癥，發(fā)病率高，病情變化快，多數(shù)患兒預(yù)后良好，少數(shù)患兒若不能及時(shí)處理，易致驚厥持續(xù)狀態(tài)而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。驚厥發(fā)作突然，無前兆，家長往往束手無策。若離醫(yī)院近時(shí)，會迅速送到醫(yī)院搶救，但若離醫(yī)院較遠(yuǎn)，缺乏交通工具，則多通過求助120進(jìn)行搶救。選取本院自2006年1月-2012年4月通過呼叫120指揮中心指令本院出診的兒童驚厥病例132例，對其病例特點(diǎn)回顧性分析，以提高院前急救的救治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2006年1月-2012年4月通過呼叫120指揮中心指令本院出診的兒童驚厥病例132例，男70例，女62例，年齡最小2個(gè)月，最大11歲，平均（2.8±1.2）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例符合小兒驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：全身或身體某一局部肌肉運(yùn)動(dòng)性抽搐，是由骨骼肌不自主地強(qiáng)烈收縮而引起的。驚厥持續(xù)狀態(tài)是指一次發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30 min或間斷發(fā)作，其間歇期意識不恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作持續(xù)30 min以上者。

1.3 現(xiàn)場搶救及治療 所有病例接到120指揮中心指令后出診到達(dá)現(xiàn)場，對病情進(jìn)行評估判斷。對驚厥已停止病例在密切監(jiān)護(hù)下建立靜脈通道后轉(zhuǎn)回醫(yī)院進(jìn)一步診治?，F(xiàn)場發(fā)現(xiàn)驚厥仍在發(fā)作的病例則予以水合氯醛、苯巴比妥鈉、安定、咪唑安定等止驚，建立靜脈通道轉(zhuǎn)回醫(yī)院。回院后行血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治鲆约邦^顱MRI、腦電圖、腰穿等輔助檢查以明確診斷。回院后進(jìn)一步診治。

2 結(jié)果

2.1 出診時(shí)間及到達(dá)現(xiàn)場所需時(shí)間 所有病例在接到出診指令后1~2 min內(nèi)出診，到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間最快1 min，最慢15 min，平均（6.1±1.5）min。出診半徑最近500 m，最遠(yuǎn)8 km，平均出診半徑（3.2±0.9）km。

2.2 到達(dá)現(xiàn)場后病情評估及處理 所研究病例中，有52例（39.39%）病例到達(dá)現(xiàn)場后已未再驚厥，且神志轉(zhuǎn)清醒，通過詢問病史，驚厥時(shí)間最短30 s，最長5 min，平均驚厥持續(xù)時(shí)間（1.5±0.9）min，以上病例在密切監(jiān)護(hù)下建立靜脈通道后轉(zhuǎn)回醫(yī)院進(jìn)一步診治。有80例（60.61%）病例到達(dá)現(xiàn)場后仍在驚厥，驚厥大發(fā)作64例，小發(fā)作8例，持續(xù)狀態(tài)8例。到達(dá)現(xiàn)場時(shí)驚厥持續(xù)時(shí)間最短5 min，最長40 min，平均時(shí)間（12±3.2）min?，F(xiàn)場即予以建立靜脈通道，予以止驚藥物如水合氯醛、苯巴比妥鈉、安定等止驚，發(fā)熱的病例則予以退熱處理。用鎮(zhèn)靜藥物后驚厥停止最快1 min，最慢10 min，平均起效時(shí)間（4.1±2.3）min。止驚后再次抽搐34例，均再次用藥止驚后接回醫(yī)院進(jìn)一步診治。

2.3 回院后處理 回院后行血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治鲆约邦^顱MRI、腦電圖、腰穿等輔助檢查以明確診斷。診斷高熱驚厥72例（54.55%），癲癇18例（13.64%），電解質(zhì)紊亂8例（6.10%），低血糖5例（3.79%），顱內(nèi)感染11例（8.33%），顱內(nèi)出血8例（6.10%），維生素D缺乏手足搐搦癥2例（1.52%），中毒8例（6.10%）。所有病例均進(jìn)行病因治療。

3 討論

兒童驚厥臨床較為常見，是由于幼年機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，髓鞘形成不完善，興奮容易擴(kuò)散，導(dǎo)致驚厥發(fā)生[2]。感染或非感染性疾病均導(dǎo)致發(fā)生。臨床表現(xiàn)為起病急，起病前無前兆，突然出現(xiàn)意識喪失，全身痙攣性抽搐，部分患兒可呈或局限性抽搐，重者有時(shí)呈驚厥持續(xù)狀態(tài)，發(fā)作時(shí)間過久，導(dǎo)致大腦缺氧，引起酸中毒、大腦代謝紊亂、腦水腫以及自由基產(chǎn)生過多，繼而引起腦細(xì)胞損傷、壞死，引起腦組織不可逆性損害。多數(shù)患兒發(fā)病時(shí)尚未明確病因，甚至尚未能及時(shí)到醫(yī)院就診就已發(fā)生驚厥。院前急救的目的是救治急癥、穩(wěn)定病情、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)遵循先搶救生命后診斷處理的救治原則[3]。因此做好院前急救的目的就是防止驚厥性腦損傷，減少并發(fā)癥[4]。本研究部分病例在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場后仍繼續(xù)發(fā)生驚厥以及再次驚厥，故在現(xiàn)場應(yīng)盡快止驚，密切監(jiān)護(hù)，減輕大腦損傷，避免繼續(xù)發(fā)生驚厥及出現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)。有部分病例因位置較偏，未能及時(shí)找到患兒。因此在家屬呼叫120出診時(shí)應(yīng)指出顯著地標(biāo)，救護(hù)車出診后應(yīng)在原地等待醫(yī)務(wù)人員前往急救，派人到路口前往接車，避免抱著患兒四處救助，盡量縮短到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間，以便盡快用藥止驚。兒童驚厥原因較為復(fù)雜，高熱驚厥所占比例最高，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[5]。高熱驚厥與呼吸道感染、消化道感染等感染性疾病有關(guān)，對于這些合并發(fā)熱的感染性疾病，盡早就醫(yī)，盡快控制高熱是防止驚厥出現(xiàn)的關(guān)鍵。其次是癲癇、顱內(nèi)感染等，兒科醫(yī)生應(yīng)注意對于驚厥持續(xù)時(shí)間較長或多次發(fā)作的病例，在控制驚厥后回院盡快完善相關(guān)檢查，查找病因。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：1850.

[2]吳希如，林慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版， 2009： 576-580.

[3]張國英，涂國芳，鄭靜. 成都市兒童醫(yī)院1194例院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患兒疾病譜研究[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16（3）：276-277.

[4]姚世平.小兒熱性驚厥的院前急救（附200例臨床分析）[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2004， 15（4）： 92.

[5]周玲，段麗芬，肖曙芳. 昆明市兒童院前急救486例臨床分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2010， 17（4）： 130-131.