腹腔鏡治療膽囊十二指腸瘺27例臨床探討

黎友富

腹腔鏡治療膽囊十二指腸瘺27例臨床探討

黎友富

目的探討將腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用于消化道膽囊十二指腸瘺的臨床治療，進(jìn)一步總結(jié)其腹腔鏡手術(shù)的作用及效果。方法采用回顧性的方式，針對(duì)于近年來(lái)我院接收并運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療的27例消化道膽囊十二指腸瘺患者臨床病理資料進(jìn)行分析研究。結(jié)果該次研究組中患者均順利完成手術(shù)成功關(guān)閉十二指腸瘺口，無(wú)死亡病例。術(shù)中無(wú)一例采取中轉(zhuǎn)行開(kāi)腹術(shù)式，術(shù)后患者均未發(fā)生出血及嚴(yán)重并發(fā)癥狀?；颊呤中g(shù)平均時(shí)間90 min，術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間7 d?；颊叱鲈汉缶邮?個(gè)月以上隨訪，且均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及十二指腸阻塞情況。結(jié)論對(duì)于消化道膽囊十二指腸瘺運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)其具有顯著的臨床療效，且此種手術(shù)特具有患者創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，故擁有重要的推廣及應(yīng)用價(jià)值。

膽囊十二指腸瘺；腹腔鏡；手術(shù)；臨床療效

近年來(lái)，隨著醫(yī)療科學(xué)及內(nèi)鏡技術(shù)的成熟與發(fā)展，使用腹腔鏡對(duì)于消化道各類病變進(jìn)行手術(shù)治療已得到了臨床成功的推廣及運(yùn)用[1]。故本院就探討探討將腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用于消化道膽囊十二指腸瘺的臨床治療，進(jìn)一步總結(jié)其腹腔鏡手術(shù)的作用及效果。特開(kāi)展了專項(xiàng)研究工作，并取得滿意成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將收錄出于2010年1月至2012年12月3年間本院接收并明確診斷的27例消化道膽囊十二指腸瘺患者作為研究對(duì)象。該組中男15例，女12例。年齡25～61歲，平均年齡(38±5.2)歲。所有患者均經(jīng)核磁共振、超聲等影像學(xué)輔助檢測(cè)確診為畏縮結(jié)石性膽囊炎，且在進(jìn)行術(shù)中探察時(shí)確定為消化道膽囊十二指腸瘺?；颊卟〕?～9年，平均病程(5.6±2.1年)，其中合并有膽管結(jié)石6例，合并梗阻性黃疸3例，合并肝臟功能損害5例，且患者手術(shù)前均排除有膽管嚴(yán)重并發(fā)癥及消化道惡性腫瘤疾病的可能。

1.2手術(shù)儀器 該次研究中所使用的手術(shù)器械均為本院消化道內(nèi)科手術(shù)室器械，其全套膽道鏡系統(tǒng)及全套腹腔鏡均采購(gòu)于費(fèi)森由斯公司。

1.3手術(shù)方法 該組患者均采用常規(guī)腹腔鏡膽囊手術(shù)方式進(jìn)行，術(shù)中取仰臥位行常規(guī)氣管插管及靜脈全身麻醉，建立CO2氣腹后行常規(guī)四孔法操作置入腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)查探。查探可見(jiàn)患者膽囊壁嚴(yán)重加厚，且膽囊附近組織粘連嚴(yán)重。經(jīng)穿刺造影確診為膽囊十二指腸瘺。詳細(xì)觀察并辨別后使用電凝鉤和電剪貼近膽囊進(jìn)行銳性分離其粘連組織，充分顯露膽囊。若十二指腸球部出現(xiàn)膽汁溢出，則對(duì)十二指腸瘺口采用可吸收帶針縫合線進(jìn)行橫向縫合，并予大網(wǎng)膜覆蓋于瘺口固定后切除膽囊。若發(fā)現(xiàn)患者膽囊壁與十二指腸壁出現(xiàn)嚴(yán)重粘連甚至融合，則可動(dòng)膽囊底部進(jìn)行切開(kāi)分離，可預(yù)留部分膽囊壁，顯露十二指腸液溢出部，再采用可吸收帶針縫合線進(jìn)行橫向縫合及大網(wǎng)膜覆蓋固定。若患者有膽管結(jié)石，則于瘺口縫合固定及膽囊切除后，再行腹腔鏡膽管切開(kāi)取石術(shù)。若女性患者有并發(fā)嚴(yán)重膽管炎或乳頭水腫，則可以進(jìn)行腹腔引流術(shù)。術(shù)后患者均行常規(guī)消毒縫合，并行胃腸減壓術(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 該次研究數(shù)據(jù)結(jié)果均采用 Excel 數(shù)據(jù)庫(kù)錄入并整理，且所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)全部在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以處理。

2 結(jié)果

該次研究組中患者均順利完成手術(shù)成功關(guān)閉十二指腸瘺口，無(wú)死亡病例。術(shù)中無(wú)一例采取中轉(zhuǎn)行開(kāi)腹術(shù)式，術(shù)后患者均未發(fā)生出血及嚴(yán)重并發(fā)癥狀。患者手術(shù)平均時(shí)間90 min，術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間7 d?；颊叱鲈汉缶邮?個(gè)月以上隨訪，且均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及十二指腸阻塞情況。

3 討論

結(jié)石性膽囊炎是膽囊發(fā)生炎癥后產(chǎn)生梗阻性病變的癥狀表現(xiàn)，其消化道膽囊十二指腸瘺是慢性結(jié)石性膽囊炎病程中一種非常罕見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥狀。其發(fā)病機(jī)理則多因膽囊結(jié)石、炎癥病變及潰瘍等長(zhǎng)期反復(fù)作用后，其膽囊壁及十二指腸壁經(jīng)結(jié)石的持久擠壓，出現(xiàn)血液循環(huán)損害，局部發(fā)生黏膜、漿膜惡性化膿病變，最終導(dǎo)致十二指腸慢性纖維組織滲透，形成瘺口。由于此癥往往無(wú)特別的臨床表現(xiàn)，也只有在進(jìn)行膽囊手術(shù)查探時(shí)，才能明確診斷。而近年來(lái)，隨著其影像及內(nèi)鏡科學(xué)技術(shù)的深入研究及發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除及修補(bǔ)術(shù)在臨床上已成功的推廣并運(yùn)用[2]。此項(xiàng)技術(shù)具備了明顯的微創(chuàng)性，簡(jiǎn)單、安全，且已成為治療消化道結(jié)石性膽囊炎的金標(biāo)準(zhǔn)。在本次研究中，本院采用先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù)治療膽囊十二指腸瘺，其患者均順利完成手術(shù)成功關(guān)閉十二指腸瘺口，無(wú)死亡病例。術(shù)中無(wú)一例采取中轉(zhuǎn)行開(kāi)腹術(shù)式，術(shù)后患者均未發(fā)生出血及嚴(yán)重并發(fā)癥狀。也充分說(shuō)明了此術(shù)式對(duì)于膽囊十二指腸瘺療效值得肯定。

綜上所述，對(duì)于消化道膽囊十二指腸瘺運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)其具有顯著的臨床療效，且此種手術(shù)特具有患者創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，故擁有重要的推廣及應(yīng)用價(jià)值。

[1] 韓濤，陳敬彬，何禮安，等.腹腔鏡手術(shù)治療膽囊十二指腸瘺31例.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27(4)：294-296.

[2] 白永勤. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的原因分析. 中國(guó)普通外科雜志, 2007, 16 (6): 610-611.

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