吉林省血液中心感染性職業(yè)暴露的分析及防護(hù)

魏力軍

吉林省血液中心感染性職業(yè)暴露的分析及防護(hù)

魏力軍

目的增強(qiáng)采供血人員自我防護(hù)意識(shí)，進(jìn)一步做好采供血機(jī)構(gòu)感染性職業(yè)暴露的預(yù)防。方法對(duì)吉林省血液中心2010～2012年感染性職業(yè)暴露情況進(jìn)行回顧性分析，比較不同科室、不同崗位、工作環(huán)節(jié)發(fā)生感染性職業(yè)暴露的頻率，提出相應(yīng)預(yù)防措施及應(yīng)對(duì)策略。結(jié)果感染性職業(yè)暴露呈下降趨勢(shì)，發(fā)生率采血護(hù)士高于其他崗位、采血車高于站內(nèi)采血屋、感染性職業(yè)暴露以針頭刺傷為主，留樣環(huán)節(jié)顯著高于其他環(huán)節(jié)。結(jié)論將職業(yè)暴露管理納入血站質(zhì)量管理體系，運(yùn)用質(zhì)量管理理念采取針對(duì)性的干預(yù)措施加以管理；優(yōu)化操作流程，規(guī)范操作方法，重點(diǎn)預(yù)防采血車的針刺傷；采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血屋的建設(shè)，寬敞、布局合理的環(huán)境設(shè)施可有效避免感染性職業(yè)暴露的發(fā)生。

感染性；職業(yè)暴露；應(yīng)對(duì)策略

獻(xiàn)血法頒布10年來(lái)尤其是“一法兩規(guī)”實(shí)施后，國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)采供血機(jī)構(gòu)進(jìn)行了連續(xù)5年的質(zhì)量管理督導(dǎo)，使得采供血機(jī)構(gòu)規(guī)范、科學(xué)、快速的發(fā)展，保障了臨床供血的安全、有效，使得采供血機(jī)構(gòu)各類工作人員大大減少了感染性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體損害健康或危及生命的情況。血液中心工作人員在血液采集、標(biāo)本運(yùn)輸保存與檢測(cè)、成分制備等工作中隨著近幾年無(wú)償獻(xiàn)血工作量的增加在采集、檢測(cè)、成分制備等工作中接觸血液頻率高，血站發(fā)生的職業(yè)暴露以感染性職業(yè)暴露為主，同時(shí)也以職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)最大。為防止職業(yè)暴露危害工作人員的身體健康，防止其成為一種較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，進(jìn)一步做好采供血機(jī)構(gòu)感染性職業(yè)性暴露的預(yù)防，現(xiàn)將我中心近兩年來(lái)發(fā)生的職業(yè)暴露情況進(jìn)行回顧分析，為減少職業(yè)暴露提出有效策略。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010～2012年吉林省血液中心的在崗職工，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、保潔員、司機(jī)等。

1.2調(diào)查方法 根據(jù)中心職工發(fā)生的職業(yè)暴露后上報(bào)的情況，包括基本信息、姓名、部門、場(chǎng)所、時(shí)間、處置、調(diào)查、處理等。根據(jù)不同崗位、暴露過(guò)程、工作環(huán)節(jié)、工作環(huán)境、新舊職工、發(fā)生的頻率進(jìn)行比較提出相應(yīng)預(yù)防措施及應(yīng)對(duì)策略。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)算構(gòu)成比例。

2 結(jié)果

2.12010～2012年我中心發(fā)生的感染性職業(yè)暴露共計(jì)10 例，每年呈逐年下降趨勢(shì)，并以針頭刺傷為主占。以采血護(hù)士為發(fā)生率最高，檢驗(yàn)人員及司機(jī)為次；發(fā)生的職業(yè)暴露采血車占90%站內(nèi)及采血屋占1%，刺傷左手占80%，明顯高于右手而且主要發(fā)生在食指和拇指部位占90%；發(fā)生在留樣環(huán)節(jié)的占60%，熱合環(huán)節(jié)及垃圾處理占20%；發(fā)生在新職工占90%。

表1 2010～2012年10例感染性職業(yè)暴露發(fā)生崗位

表2 2010～2012年10例感染性職業(yè)暴露發(fā)生地點(diǎn)

表3 2010～2012年10例感染性職業(yè)暴露發(fā)生時(shí)間

表4 2010～2012年10例感染性職業(yè)暴露發(fā)生部位

表5 2010～2012年10例感染性職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)

3 討論

2010～2012年我中心職業(yè)暴露發(fā)生率，以流動(dòng)采血車為主，護(hù)士發(fā)生率最高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1，2]。由于醫(yī)生與血液、銳器接觸機(jī)會(huì)較少，沒有醫(yī)生發(fā)生職業(yè)暴露與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。留樣、熱合、整理物品時(shí)的針頭、銳器刺傷是感染性職業(yè)暴露的主要途徑，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1，3].暴露發(fā)生部位以食指和拇指部位為主，可能因?yàn)樽o(hù)士采血留樣時(shí)注意力分散或沒使用針頭回帽器從而導(dǎo)致針頭誤傷。采血車空間狹小擁擠、物品混亂、醫(yī)療垃圾不能及時(shí)處理等，都是造成職業(yè)暴露的原因。

吉林血液中心根據(jù)國(guó)家的相關(guān)規(guī)定自2009年建立血站質(zhì)量管理體系將職業(yè)暴露納入體系；建立了管理委員會(huì)，設(shè)專人負(fù)責(zé)職業(yè)安全，建立了《職業(yè)暴露的預(yù)防和控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，程序規(guī)定了血站職工定期體檢制度，加強(qiáng)職業(yè)暴露培訓(xùn)。本中心發(fā)生的感染性職業(yè)暴露均按規(guī)程進(jìn)行了處理、登記、檢測(cè)、隨訪、分析原因及預(yù)防，無(wú)一例感染，說(shuō)明我們建立的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和職工定期體檢制度及發(fā)生暴露后及時(shí)檢測(cè)、留取保本血樣對(duì)采供血機(jī)構(gòu)及職工的自身保護(hù)都是十分必要的。改善采血環(huán)境防止流動(dòng)采血車擁擠，我中心2010～2012年建立了10個(gè)獻(xiàn)血屋，增加了采血地點(diǎn)數(shù)量，使采血環(huán)境規(guī)范化，降低了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)培訓(xùn)工作人員。將職業(yè)暴露的防護(hù)納入全員培訓(xùn)和崗前培訓(xùn)，污物處理不徒手進(jìn)行，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，發(fā)放防護(hù)用品，設(shè)置急救箱，洗眼器，禁止針頭回戴帽，設(shè)置專用回帽器，利器盒，采血屋及時(shí)定期清潔，消毒并預(yù)防氣溶膠污染，按《職業(yè)暴露的預(yù)防和控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》處理。

我中心目前的采血工作模式一般為快速篩查合格后直接采血，獻(xiàn)血者血液仍可能含HBV、HUV、HIV、TP以及未明病原體，隨著每年15%～20%獻(xiàn)血量的增長(zhǎng)，采血工作人員特別是采血護(hù)士面對(duì)越來(lái)越嚴(yán)峻的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，每個(gè)采血過(guò)程都有被刺傷的風(fēng)險(xiǎn)，在采血量增長(zhǎng)，采血機(jī)構(gòu)管理不善時(shí)，職業(yè)暴露發(fā)生率會(huì)更高。因此，采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，工作中要樹立預(yù)防觀念，提高職業(yè)暴露防范意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，以減少職業(yè)暴露，維護(hù)健康，更好地為社會(huì)服務(wù)。

[1] 王紅旗，徐燕，崔鐵軍.醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)分析及對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(16)：3440-3442.

[2] 胡泰歡.醫(yī)務(wù)人員暴露分析與對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20(21)：3336-3337.

[3] 于菊玲，劉杏桃，邱嶸.醫(yī)務(wù)人員暴露分析與對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009,19(23)：3182-3184.

130031 吉林省血液中心