42例肝臟炎性假瘤的CT和MRI成像特點對比

吳鐵成

肝臟炎性假瘤為一種較為少見的肝臟良性腫瘤，最早于1953年由Pack和Bakr報道，該病的發(fā)病機理尚不清楚，表現(xiàn)為多種致炎因子引起的肝臟局部組織炎性細胞浸潤和纖維組織增生。由于該病的臨床癥狀以及影像學(xué)表現(xiàn)均缺乏特異性，故臨床誤診率較高［1］。本文搜集了2010年至2012年9月間開封市中心醫(yī)院行CT和MRI檢查發(fā)現(xiàn)、并經(jīng)病理診斷為肝臟炎性假瘤的42例患者的影像學(xué)資料，通過對比分析，探討CT和MRI的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例資料為2010年1月至2012年9月間在本院行CT和MRI檢查并經(jīng)病理確診的42例肝臟炎性假瘤患者資料。42例患者中，男26例，女16例，年齡27～76歲，平均年齡(54.3±5.9)歲。18例患者有乙肝病史，AFP檢查3例輕度升高，余正常。患者臨床表現(xiàn)主要有上腹部隱痛不適、惡心、納差、間斷發(fā)熱等?；颊咧杏?9例行CT檢查，余23例行MRI檢查，閱片工作均由兩位高年資影像醫(yī)師同時進行，后均經(jīng)穿刺活檢或者手術(shù)切除肝段并送病理檢查證實診斷。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 使用儀器為Siemens Somatom plus 4螺旋CT掃描儀，19例患者均進行靜脈團注動態(tài)三期增強掃描，參數(shù)設(shè)定為:120kV，200 mA，平掃層厚8 ～10 mm，螺矩1∶1。造影劑選擇非離子水溶性造影劑碘海醇(300 mg:100 ml)，經(jīng)肘靜脈注入，注射速度為2.5～3.0 ml/s，劑量1.5～2.0 ml/kg。延遲時間:動脈期30 s，門脈期50 s，3min后行延遲期掃描。

1.2.2 MRI檢查 儀器采用Siemens Magnetom Vision 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，體線圈，患者平靜呼吸，不加腹帶及門控呼吸。掃描參數(shù):層厚8 mm，層間距1 mm，矩陣144×256，視野230 ×230;SE T1WI:TR 130 ms，TE 4.1 ms;SE T2WI:TR 4.4 ms，TE 64 ms。經(jīng)肘靜脈注射對比劑釓噴酸葡胺行多期動態(tài)增強掃描，劑量為0.2 mmol/kg，速度2～3ml/s。

2 結(jié)果

共檢出57個病灶，肝左葉11個，右葉46個，邊界較清楚，形態(tài)為類橢圓形、圓形以及不規(guī)則形，大小1.5～6.2 cm。

2.1 CT檢查結(jié)果 19例患者接受CT檢查，共檢出24個病灶。平掃時21個病灶呈低密度，3個呈等密度。增強掃描時，10個病灶本身及周圍在各期均無強化;2個病灶動脈期中度不規(guī)則強化，門脈期及延遲期強化進一步加強;12個病灶動脈期無明顯強化，門脈期及延遲期有不同程度強化，表現(xiàn)為病灶中心核心樣強化、分隔狀增強以及周邊完整或者不完整的環(huán)形強化。

2.2 MRI檢查結(jié)果 23例患者共檢出33個病灶。T1WI顯示病灶內(nèi)信號不均，主要有低信號(15例)和等信號(18例)，邊緣較清楚。T2WI表現(xiàn)為低信號(9例)、等信號(14例)和較高信號(10例)，其內(nèi)可見斑點狀低信號區(qū)。多期動態(tài)增強掃描下，動脈期病灶均無明顯強化，靜脈期及平衡期則有不同程度強化，表現(xiàn)為周圍不均勻環(huán)形強化(12例)、分隔樣強化(7例)和小結(jié)節(jié)狀強化(14例)。其中5例病例中觀察到病灶中有小血管通過，3例出現(xiàn)病灶所在肝段過度灌注現(xiàn)象。

3 討論

肝臟的炎性假瘤在臨床上不常見，可發(fā)生于任何年齡，以40～70歲高發(fā)，男性多于女性，病灶多為單發(fā)，但是有20%的病例可為多發(fā)病灶［2］。患者臨床癥狀無特殊性，一般表現(xiàn)為右上腹痛、惡心、納差以及低熱，約44%的患者無明顯臨床癥狀，故而診斷不易明確。該病的發(fā)病機制仍不十分清楚，目前臨床較為支持的觀點有:①微生物感染肝細胞和膽管上皮細胞，產(chǎn)生急性滲出性炎癥，進而發(fā)生不典型性增生，形成黃色肉芽腫。②門靜脈感染形成炎性腫塊兒，常并發(fā)血栓性靜脈炎。③假瘤樣肝膿腫，即肝膿腫病灶邊緣巨噬細胞聚集，進而發(fā)生纖維化和透明樣變，表現(xiàn)為炎性假瘤。④反復(fù)發(fā)生膽汁淤積、感染、鈣化，引起膽管壁壞死，進而出現(xiàn)周邊壞死和肉芽腫形成［3］。依據(jù)病灶的病理改變表現(xiàn)，一般將其分為黃色肉芽腫型(組織細胞為主)、漿細胞肉芽腫型(漿細胞為主)和透明硬化型(玻璃樣變和透明硬化為主)［4］三型。

盡管該病的最終確診需依據(jù)病理結(jié)果，但是，CT和MRI作為兩種快速無創(chuàng)的檢查方法，在臨床上仍然是首選?；仡櫡治霰窘M42例患者檢出的57個病灶，CT平掃時病灶多成低密度(21/24)，少數(shù)呈等密度，其組織學(xué)基礎(chǔ)為病灶淋巴細胞和炎細胞浸潤、液化壞死，小膽管以及小血管增生。增強掃描時，由于病灶內(nèi)缺少肝動脈供血，故而在動脈期病灶基本無強化;門靜脈期以及延遲掃描期，12個病灶出現(xiàn)了不同程度的強化，結(jié)合病理，發(fā)現(xiàn)該類病灶內(nèi)有較多纖維組織和血管增生，考慮當(dāng)造影劑進入血管外間隙中時，不能快速清除，表現(xiàn)出周圍環(huán)狀和結(jié)節(jié)狀強化。故而CT診斷中在門脈期以及延遲期出現(xiàn)的環(huán)狀和結(jié)節(jié)狀強化對于炎性假瘤的診斷有較為重要的意義。

相對于CT而言，MRI檢查更能反映炎性假瘤的病理學(xué)特征。MRI具有較高的軟組織分辨率，能夠多序列成像，平掃時也能反映炎性假瘤的一些病理變化。有報道稱在CT表現(xiàn)為密度均勻、少血供的病灶，T2WI上呈等信號且存在假包膜是炎性假瘤一個特征性的表現(xiàn)［5］，門靜脈分支穿越腫塊對診斷也有較高的特異性。本組觀察33個病灶中，T1WI上表現(xiàn)為低信號和等信號，且信號欠均勻，T2WI則表現(xiàn)多樣。結(jié)合病理發(fā)現(xiàn)信號的變化與病灶所處病理階段有關(guān)，活動期病變由于炎性細胞浸潤且伴有大量毛細血管增生，纖維組織成分少，T1WI上顯示較T2WI清楚，而當(dāng)病灶內(nèi)存在液化壞死時，T2WI上則表現(xiàn)出斑片狀高信號。行增強掃描時，由于炎性假瘤病灶內(nèi)血供較少，故而在動脈期無明顯強化，而在門脈期及平衡期則有不同程度強化，內(nèi)有凝固性壞死的病灶于增強掃描時呈現(xiàn)邊緣不規(guī)則強化，而壞死區(qū)表現(xiàn)出均勻的極低信號。壞死病灶中夾雜有細胞成分的則表現(xiàn)出不均勻的低信號。

總之，肝臟炎性假瘤作為一種較少見的炎性疾病，其診斷缺乏特異性。CT和MRI檢查對其確診均有一定的價值，可作為首選，但是其確切診斷尚需綜合患者臨床癥狀和病理綜合考慮，以減少誤診，提高治療質(zhì)量。

［1］ 嚴(yán)復(fù)華，周康榮.中華影像醫(yī)學(xué)肝膽胰脾卷.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:92．

［2］ Shambhavi V，Bichant CS，Hssa B，et al.Inflammatory myofibroblastic tumor of the hepatobiliary system:Report of MR imaging appearance in four patients.Radiology，2003，227(3):758．

［3］ Kwon-Ha Y，Hyun KH，Jin SL.Inflammatory Pseudotumor of the Liver in Patients with Recurrent pyogenic cholangitis:CT-histopathologic Correlation.Radiology，1999，211(5):373-379．

［4］ 林光武，歐陽漢，周純武，等.肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)的MRI表現(xiàn)．中華放射學(xué)雜志，2007，41(10):1073-1076．

［5］ 崔晶，張雪林.肝臟炎性假瘤的CT及MRI征象.肝臟，2005，10(1):33-35．

［6］ 王巍，張同，王晶.MRI在肝臟炎性假瘤診斷中的應(yīng)用.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008，16:67-69．