柴胡疏肝散在中醫(yī)內(nèi)科的臨床運用分析

張久榮

崇州市懷遠鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川成都 611230

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展和社會的不斷進步，人們對事物的認識有很大程度的提升，對健康也有更高的要求。 人們漸漸的意識到西藥的治療對身體的傷害，越來越多的人開始關(guān)注中醫(yī)和中藥在疾病醫(yī)治中的根本治療。 學(xué)者醫(yī)師們也在不斷的加大中藥和中醫(yī)療法的研究力度，使中式治療的方法發(fā)揮更大的效用。 柴胡疏肝散，是其中重要的一種，在醫(yī)學(xué)史上具有較大的治療功效。 當(dāng)今，也有越來越多的中醫(yī)選用柴胡疏肝散進行內(nèi)科病癥的治療，并取得了較好的效果。

1 柴胡疏肝散的概況

柴胡疏肝散以疏肝理脾的《傷寒論》方“四逆散”，即芍藥、柴胡、甘草、枳實，為基礎(chǔ)，去除枳實，添加香附、川芎、陳皮和枳殼來增強疏肝行氣和活血止疼的效果。 柴胡疏肝散的功能體現(xiàn)為行氣止痛、疏解肝郁，主要用于治療肝氣郁滯癥、柴胡疏肝散能夠在治療中協(xié)助疼痛，往來寒熱，在現(xiàn)代臨床上，柴胡疏肝散主要應(yīng)用于治療肝炎、膽囊炎、慢性胃炎、腸神經(jīng)官能癥、抑郁癥、附件炎等多種肝脾不和、肝膽氣郁的病癥，在多種內(nèi)科疾病的治療種都具有較好的治療效果。

2 柴胡疏肝散那在內(nèi)科病癥中的運用

中醫(yī)治療講究慢調(diào)細理，主要致力于治愈病癥的根本，為患者解除根本的痛苦，同時達到強健體魄的作用。 柴胡疏肝散在中醫(yī)治療中起著較大的作用，對多種病癥的治療都具有一定的效果，其在具體內(nèi)科疾病中的運用如下。

2.1 柴胡疏肝散在內(nèi)傷咳嗽中的運用

很多疾病的病理階段都會伴有咳嗽的癥狀，比如氣道炎癥、肝火旺盛等，都會伴隨不同程度的內(nèi)傷咳嗽，這主要是由于內(nèi)斜肝肺、肝臟功能失調(diào)導(dǎo)致的。 這種內(nèi)傷性咳嗽與尋常感冒咳嗽不完全相同，內(nèi)傷性咳嗽多由內(nèi)病引起，致病的時間長，祛病也是一個相對較緩慢的過程， 其具體的病機診斷和運用柴胡疏肝散的加減如下。

2.1.1 內(nèi)傷咳嗽的診斷和病機 內(nèi)傷咳嗽的發(fā)生基本可以分為兩類，即其他臟器的疾病發(fā)生病變，感染至肺部；肺器官自身的病變擴散。 患者在患有病癥的時候，因心理壓力大，心情不暢、積郁憤怒傷至肝臟，導(dǎo)致肝器官失調(diào)，氣機不暢，這種情況在長時間的積累下，就會積郁成火，氣火的積累侵犯到肺部，從而誘發(fā)為咳嗽，也就是通常所說的“木火刑金”。 對于這種由于長期積郁所導(dǎo)致的內(nèi)傷咳嗽，特別是在相關(guān)的檢查中都沒能發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變的長期反復(fù)，與情緒情感有關(guān)的頑固性咳嗽，都具有較好的療效。 長期性的內(nèi)傷咳嗽通常表現(xiàn)為口干咳嗽，痰少質(zhì)黏，口苦咽干，伴隨胸悶脹痛的癥狀，并且癥狀的輕重程度與患者的情緒密切相關(guān)，患者的舌頭呈紅色或深紅色，舌苔黃薄少津。

2.1.2 柴胡疏肝散加減辨證治療 運用柴胡疏肝散治療內(nèi)傷性咳嗽的基本方法為，對于性情急躁的患者，運用柴胡疏肝散并加桔梗和旋復(fù)花，用以理順肺氣，降低逆火；對于伴有胸痛癥狀的患者，要在柴胡疏肝散用藥的同時，加入郁金直通順氣；對于痰液粘稠者，加入貝母和知母進行清肺祛熱，化痰止咳；對于傷津者，則要在柴胡疏肝散中加入麥冬、沙參、天花粉，達到養(yǎng)陰生津的作用。

2.2 柴胡疏肝散在胃十二指腸潰瘍中的應(yīng)用

當(dāng)今，胃十二指腸潰瘍的發(fā)病率的呈明顯上升趨勢，這種病癥直接關(guān)系到患者的飲食生活，進而對患者的日常生活產(chǎn)生比較重要的影響。 柴胡疏肝散對該病癥的治療具有一定的療效，其具體的診斷、病機和用藥加減如下。

2.2.1 胃十二指腸潰瘍的診斷和病機 胃十二指腸潰瘍是患者在醫(yī)院就診的胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)并確診的一種內(nèi)科病變，X 線片的檢查龕影也有一定的診斷價值。 在中醫(yī)中，將之歸屬為“胃脘痛”的范疇，是一種常見的內(nèi)科疾病。 臨床表現(xiàn)為腹部經(jīng)常性和間歇性的規(guī)律疼痛，同時伴有反酸、呃逆、腹脹和嘈雜等消化道癥狀。胃十二指腸潰瘍的根本病因在于胃， 但是病情的輕重又與肝、膽、脾有密切的關(guān)系，情緒不調(diào)、飲食不規(guī)律、氣血運行不通暢和外邪感受等臟腑功能的失調(diào)，都會引起該病的發(fā)生和惡化。 胃被稱為“水谷之?！敝饕屑{和腐熟谷米食物，已降為和，以通為用。 情緒補償?shù)葘?dǎo)致的氣機不順、氣血阻滯不同，就會引起疼痛，所以臨床上會表現(xiàn)出疼痛、反酸等癥狀，所以，胃十二指腸潰瘍的治療在于舒暢氣機，調(diào)和氣血，然而肝功能的作用體現(xiàn)在疏泄和調(diào)節(jié)情志，是脾胃氣血升降的一個重要條件。 柴胡疏肝散的功能恰巧體現(xiàn)在疏肝行氣、活血止疼，符合胃十二指腸潰瘍的病癥需求，只要臨床能夠準(zhǔn)確的診斷、并且做到恰當(dāng)?shù)挠盟幖訙p，就能收到較為顯著的治療效果。

2.2.2 柴胡疏肝散加減辨證治療 胃十二指腸潰瘍通常體現(xiàn)為血瘀證、氣滯證和寒熱錯雜證。 血瘀證主要體現(xiàn)為舌色暗淡、伴有瘀斑或瘀點，嘔血、黑便、疼痛等癥狀，對其進行治療，可以在柴胡疏肝散中適當(dāng)減少芍藥，添加胡索、沒藥、乳香和丹參等；氣滯證表現(xiàn)為舌色暗紫，舌苔薄白，憂思氣急會加重疼痛，對其治療可以加入木香、郁金。 如果患者伴有惡寒和腹瀉的癥狀，則可以酌情減少芍藥， 加入荊芥等； 寒熱錯雜證的表現(xiàn)通常為舌色暗紅，舌苔發(fā)黃，有疼痛感且喜揉按，喜熱溫，用藥治療時可以根據(jù)具體的表現(xiàn)選用白術(shù)、桂枝、半夏、黃連、吳茱萸等。

2.3 柴胡疏肝散在心因性疾病中的治療

在社會進步、經(jīng)濟發(fā)展的影響下，現(xiàn)代人面臨越來越多的競爭和壓力，也會因而增加很多恐慌和不安等心理，長期的積壓不能得到釋懷就會引起心因性的疾病，威脅身體健康，柴胡疏肝散在這種心因性疾病中也有較好的治療效果，具體如下。

2.3.1 心因性疾病的診斷和病機 心因性疾病，顧名思義，就是指患者在日常生活、 工作的困擾和環(huán)境變換等應(yīng)激源產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，諸如緊張、恐懼、不安、多疑等，時間長久積累下來導(dǎo)致患者形成一種功能性的疾病。 心因性疾病的評價標(biāo)準(zhǔn)主要體現(xiàn)在患者接連3～4 星期都存在頭暈頭痛、失眠多夢、心慌易怒、注意力分散、精神疲憊，身體倦怠等癥狀，在正常的醫(yī)療檢查中，排除高血壓癥、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥和貧血等器質(zhì)性的疾病。 中醫(yī)治療將心因性疾病歸屬為“郁證”的范圍，廣義上指的是由于患者身患多種疾病而導(dǎo)致的氣血不暢、痰濕食火，長期郁結(jié)所引起的一系列病癥；狹義上的心因性疾病則指的是情緒低落、氣血不順、抑郁憂思等七情內(nèi)傷導(dǎo)致的氣郁，特別是肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的身體病變最為顯著。 由于肝臟在人體中起著疏泄的作用，肝氣舒暢才能夠調(diào)解良好的情志，具有舒暢的情緒，一旦肝氣郁結(jié)，不能及時理暢，就會傷及肝臟，導(dǎo)致疏泄失常，氣機失調(diào)，誘發(fā)為郁證，從而表現(xiàn)為心因性疾病患者的頭暈頭痛、失眠多夢和心焦易燥等一系列的病癥表現(xiàn)。

2.3.2 柴胡疏肝散加減辯證治療 運用柴胡疏肝散治療患者的心因性疾病，主要可以分為虛實兩種病癥進行處理。 患者在患病期間除了表現(xiàn)有頭暈頭痛、失眠多夢和心焦易怒等現(xiàn)象以外，還伴有舌色質(zhì)紅舌苔薄白、脈沉細等中醫(yī)檢查現(xiàn)象，稱之為實證，用藥時應(yīng)在柴胡疏肝散中加入梔子、黃連和車前子進行治療；當(dāng)患者除了頭昏頭痛、心煩易燥和失眠多夢這一常見癥狀以外，還伴有舌質(zhì)丹、舌苔白、脈沉細等癥狀，稱之為虛證。 治療中，在胡拆疏肝散中加入黨參、白術(shù)等治療。 用藥方法為，1 劑/d，用水熬煎成液體后服用，10 d/療程，用藥2～4 個療程后就會收獲治療效果。

3 結(jié)語

柴胡疏肝散中含有白芍、川芎、陳皮、香附、半夏等，具有緩急止痛、疏理肝氣、平和脾胃抗炎、抗?jié)兊茸饔谩?對于由于肝氣郁結(jié)，情志不暢等導(dǎo)致的多種內(nèi)科病癥均有顯著的治療效果，應(yīng)該得到廣泛的應(yīng)用，為更多的患者減緩并根除疾病。 但是在具體的治療過程中，一定要弄清患者的病癥機理，根據(jù)患者的病癥程度對癥加減藥物，達到最好的治療效果。

[1] 張麗.柴胡疏肝散加味治療膽汁反流性胃炎35 例觀察[J].首都醫(yī)藥，2010（10）:54.

[2] 趙澤恩，宋琳.柴胡疏肝散加減治療慢性淺表性胃炎110 例體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010（20）:142.

[3] 劉娟.淺談張景岳之良方——柴胡疏肝散[J].光明中醫(yī)，2010,25（4）:709.

[4] 聶晶，何科華.柴胡疏肝散在婦科的臨床運用[J].陜西中醫(yī)，2011,32（3）:370-372.

[5] 葛香芹.柴胡疏肝散合丹參飲聯(lián)合高壓氧抗肝纖維化的療效觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009（12）:1079.