應(yīng)用乳腺鉬鈀診斷乳腺癌的臨床研究

賴 玲 廖 斌

黔東南州人民醫(yī)院，貴州黔東南 556000

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子共同作用下而發(fā)生的基因突變，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞增生失控之后引發(fā)癌變，因癌細(xì)胞的生物行為發(fā)生改變而呈現(xiàn)出無序、無限制的惡性增生，為女性最常見的惡性腫瘤之一。 據(jù)資料統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率占全身其他各種惡性腫瘤的7%～10%，并呈逐年增長的趨勢(shì)。 40～60 歲的人群以及絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高， 僅行1%～2%的乳腺患者為男性。 為探討乳腺鉬靶診斷乳腺癌的臨床征象， 提高乳腺癌診斷率， 該研究選取2005年8月—2011年8月該院乳腺癌患者80例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 乳腺癌的分類及臨床表現(xiàn)

1.1 乳腺癌的分類

全國乳腺癌病理分類協(xié)作組對(duì)4 396 例乳腺癌根治術(shù)標(biāo)本進(jìn)行了全面分析，在WHO 乳腺癌國際組織學(xué)分類（第二版）和中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范的基礎(chǔ)上， 提出了目前國內(nèi)常用的分類方法，將乳腺癌分為非浸潤性癌、早期浸潤性癌和浸潤性癌[1]。

當(dāng)癌瘤僅存在于乳腺導(dǎo)管或腺泡內(nèi)， 且未突破其基底膜時(shí)稱非浸潤性癌，是乳腺癌的早期階段；早期浸潤性癌是乳腺癌從非浸潤性癌向浸潤性癌的過渡階段， 癌組織剛剛突破基地層向間質(zhì)浸潤，癌組織尚未與間質(zhì)混雜，既不同于原位癌，又不同于浸潤性癌；浸潤性癌指癌組織向間質(zhì)內(nèi)廣泛浸潤，形成各種結(jié)構(gòu)的癌組織和間質(zhì)相混雜的圖像， 具有特殊組織結(jié)構(gòu)的浸潤性癌為特殊型癌， 除特殊型癌以外的其他浸潤性癌為浸潤性非特殊型癌。

1.2 臨床表現(xiàn)

乳腺癌早期除腫塊外， 絕大多數(shù)患者并無乳房疼痛及外觀上的改變。 乳腺癌初發(fā)表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)微小的病變，并逐漸增大，當(dāng)乳腺癌發(fā)展到一定程度后才會(huì)表現(xiàn)臨床癥狀。 如乳房有輕度疼痛，肩背部酸脹不適。 臨床上表現(xiàn)為無痛性腫塊，多數(shù)腫塊呈不規(guī)則的圓球形或橢圓形，邊界欠清，有的也呈扁平狀、小結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則的形狀。 同時(shí)，伴有乳腺外形改變、乳頭近中央伴有乳頭回縮、乳頭溢液、區(qū)域淋巴結(jié)腫大等癥狀。 乳腺癌晚期癥狀可在發(fā)生部位、乳腺腫塊癥狀數(shù)目、乳腺腫塊形態(tài)和邊界和乳腺癌硬度上得以體現(xiàn)，并伴有腋淋巴結(jié)腫大。

1.3 發(fā)病因素

目前乳腺癌的確切病因還尚未清楚， 但是根據(jù)對(duì)乳腺癌的研究，總結(jié)出乳腺癌的發(fā)病高危因素主要有以下幾個(gè)方面：①月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚是乳腺癌最主要的兩個(gè)危險(xiǎn)因素；②遺傳因素，乳腺癌病人的親屬比一般人患乳腺癌的可能性要大； ③不健康的飲食習(xí)慣，經(jīng)常食用高熱量、高脂肪的食物；④不健康的生活方式，缺乏鍛煉，接觸陽光少；⑤經(jīng)常使用激素用品及婦女更年期激素替代治療均會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)；⑥藥物，有些藥物如降壓藥利血平、 吩噻唑等及甾體類藥物均有增加乳腺癌患病率的作用。

2 乳腺癌的早期診斷鑒別——乳腺鉬靶檢查

乳腺癌的療效更多的取決于病期。 提高早診率是提高治愈率的關(guān)鍵， 在早期乳腺癌中導(dǎo)管原位癌的治愈率可達(dá)到95%以上，并獲得更多保留乳房的機(jī)會(huì)。 目前乳腺鉬靶檢查是診斷乳腺疾病的首選，最簡便、最可靠的無創(chuàng)性檢測(cè)手段，痛苦相對(duì)較小。其特點(diǎn)是射線波長較長，穿透力較弱，能清晰分辨腺體組織、乳導(dǎo)管、腺體間脂肪以及皮膚、乳暈、皮下脂肪、淺筋膜等，甚至一些粗大的血管也能清晰可見， 適用于軟組織的檢查， 且簡便易行，重復(fù)性好，留取的圖像可供前后對(duì)比，不受年齡、體形的限制，目前已作為常規(guī)的檢查。乳腺癌在X 線片中病灶表現(xiàn)形式常見的有較規(guī)則或類圓形腫塊、不規(guī)則或模糊腫塊、毛刺腫塊、透亮環(huán)腫塊四類，可以檢測(cè)出醫(yī)生觸摸不到的乳腺腫塊，特別是對(duì)于大乳房和脂肪型乳房，其診斷性可高達(dá)95%。 乳腺鉬靶檢查對(duì)乳腺癌的診斷敏感性為82%～89%，特異性為87%～94%。

下面筆者將通過對(duì)本院80 例臨床病例的分析，探討乳腺鉬靶檢查的征象，以提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性。

3 資料與方法

3.1 一般資料

選取經(jīng)該院病理證實(shí)的乳腺癌患者80 例，全為女性，已婚有生育史，年齡30～70 歲，平均49 歲，其中非侵潤性導(dǎo)管內(nèi)癌3例，非侵潤性小葉癌2 例，浸潤性導(dǎo)管癌27 例，浸潤性小葉癌23例，乳頭狀癌9 例，大汗腺癌7 例，粘液腺癌5 例，髓樣癌4 例。

3.2 方法

根據(jù)保留的前期鉬靶X 線檢查的影像資料， 分析其直接征象和間接征象， 同時(shí)結(jié)合臨床手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，綜合比較，探討乳腺鉬鈀檢查乳腺癌的征象。

3.3 結(jié)果

80 例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺癌。 其中右乳47 例，左乳33 例。按乳房分區(qū)，腫塊位于外上象限33 例，外下象限22 例，內(nèi)上象限14 例，內(nèi)下象限6 例,乳頭后區(qū)5 例。 前期，鉬靶通過X線檢查的直接征象和間接征象確診的病例為71 例，9 例未確定病例通過后期手術(shù)確診。

4 討論

乳腺癌鉬靶攝影片的征象包括腫塊，鈣化，癌周圍的改變，乳頭及皮膚的改變等，是臨床上醫(yī)生確診的依據(jù)，一般將腫瘤本身所成的影像（腫塊影、鈣化、結(jié)構(gòu)紊亂）稱為乳腺癌的X 線直接征象；將癌周圍繼發(fā)性改變所成的影像（如皮膚、血管、乳房形態(tài)改變）稱為乳腺癌的X 線間接征象。 臨床上，乳腺鉬鈀診斷乳腺癌不僅要重視直接征象，也不能忽視間接征象；看影像資料時(shí)，要仔細(xì)觀察，雙側(cè)對(duì)比，結(jié)合癥狀綜合分析，減少誤診率。

4.1 直接征象

首先，乳腺內(nèi)腫塊影是乳腺癌的最常見X 線征象，并且是診斷的主要依據(jù)。 影像資料中對(duì)于腫塊顯示清晰， 特別是腫塊邊緣、周圍區(qū)域的細(xì)節(jié)顯示細(xì)致，從而利于發(fā)現(xiàn)病灶，主要反映在以下四個(gè)方面：腫塊的體積，把臨床上醫(yī)生觸及的腫塊和X 線顯示的腫塊體積進(jìn)行比較，作為乳腺癌診斷的一個(gè)重要依據(jù)；腫塊的輪廓，不同的形狀代表了病情的發(fā)展情況，其中最常見的是團(tuán)塊狀，診斷比較困難的是圓形腫塊；腫塊密度，一般腫塊密度比正常組織高；腫塊邊緣，由于癌腫組織向周圍浸潤生長且生長不平衡，使得大部分腫塊的邊緣并不清晰。 其次，局灶致密影是乳腺癌另一個(gè)特殊征象， 表現(xiàn)為乳腺某一區(qū)域或者兩側(cè)乳腺不對(duì)稱，此征象約有1/3 是因癌瘤引發(fā)的。再次，毛刺征是乳腺癌的另一個(gè)重要的X 線征象，主要體現(xiàn)在腫塊的邊緣，有此征象的意味著是惡性腫瘤，癌細(xì)胞的侵襲力強(qiáng)，預(yù)后一般效果不佳。 最后，成簇微小鈣化是乳腺癌的另一個(gè)重要的X 線征象， 癌細(xì)胞代謝活動(dòng)旺盛，其有氧和無氧代謝比正常細(xì)胞更加活躍，同時(shí)，癌細(xì)胞內(nèi)有豐富的鈣磷元素，因此，更容易在導(dǎo)管和腺泡中產(chǎn)生鈣鹽沉積。乳腺鉬靶X 線攝影可以明顯反映出鈣化的情況，對(duì)診斷起著十分重要的作用。 乳腺癌的鈣化通常是密度、形態(tài)、大小不同的密集鈣化， 通常認(rèn)為當(dāng)每平方厘米范圍內(nèi)細(xì)小的鈣化顆粒超過5個(gè)，就意味著發(fā)生惡性病變的可能性較大[2]。

4.2 間接征象

間接征象主要有3 個(gè)方面：血管異常增粗紊亂，當(dāng)X 線片上顯示出病灶區(qū)域血管異常增多、增粗，較健側(cè)血管直徑有顯著增粗，即為惡性征象，診斷中晚期癌的準(zhǔn)確率可達(dá)85%[3]； 腺體結(jié)構(gòu)紊亂，許多良惡性病變都可以出現(xiàn)此種征象，X 線片上可看出病變組織密度增高，結(jié)構(gòu)扭曲變形，周圍界限不清；彗尾征，一般位于癌灶上方或后方，形成逐漸向外變細(xì)的狹長三角形致密影，是由于乳腺實(shí)質(zhì)被癌瘤侵犯牽拉所致。

4.3 誤診分析

該組80 例乳腺癌，X 線診斷正確71 例，準(zhǔn)確率88.75%。 通過對(duì)誤診病例的分析，誤診原因主要由3 個(gè)方面。 首先，與患者乳腺的致密類型及腫塊位置形態(tài)有關(guān)， 致密型乳腺在X 線片上容易掩蓋病變的形態(tài)結(jié)構(gòu)，不易發(fā)現(xiàn)病變位置。 其次，乳腺鉬鈀檢查具有一定的局限性， 其主要是依靠形態(tài)學(xué)征象來判斷病灶部位，根據(jù)腫塊的邊緣、形態(tài)、鈣化等情況進(jìn)行診斷，然而有特異性的形態(tài)學(xué)征象并不多，有些病灶典型的形態(tài)學(xué)征象不顯著，導(dǎo)致產(chǎn)生誤診和漏診。 把鈣化作為重要診斷指標(biāo)的征象，也存在一定的局限性，典型良性鈣化包括粗糙鈣化、皮膚鈣化、血管鈣化等，惡性鈣化包括模糊的、多形的、細(xì)小線狀鈣化，鈣化的形態(tài)多種多樣使得對(duì)其的分類界定有一定的主觀性， 其診斷價(jià)值也存在一定的爭論。

綜上所述，鉬靶數(shù)字檢查乳腺，能夠提高乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確性，還能夠在臨床物理檢查之前就診斷乳腺腫塊，該診斷圖像分辨率以及對(duì)比度高，容易觀察組織的變化，同時(shí)對(duì)成像能夠方便的進(jìn)行各種后處理， 這些方便的功能可以為診斷中定量分析以及細(xì)節(jié)觀察提供了方便，對(duì)于乳腺癌的診斷，鉬靶機(jī)診斷更為細(xì)致，診斷更為準(zhǔn)確，該方法具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

[1] 徐開埜，唐敖榮，何子元.乳腺疾病影像診斷與治療[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 1996: 83- 1267.

[2] 趙亞平，周世英，劉榮波.乳腺X 線片中成簇樣微小鈣化對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志, 2001, 20(1): 71.

[3] 羅建東，姚國燕，張雪林.MRI 和X 線攝影鑒別乳腺良惡性病變的比較分析[J].實(shí)用放射學(xué), 2009, 25(6): 854-857.