腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年人膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的護(hù)理研究

謝愛(ài)貞 劉國(guó)紅 高 琴

廣東省第二人民醫(yī)院普外一科，廣東廣州 510317

膽總管結(jié)石在膽道結(jié)石中占有很大比例，對(duì)患有膽總管結(jié)石的患者行開(kāi)放性膽道切開(kāi)取石術(shù)創(chuàng)傷大，加上合并膽囊結(jié)石的病癥，則治療難度加大，尤其是傳統(tǒng)手術(shù)的復(fù)發(fā)率高，且預(yù)后不佳，在治療后常常會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。所以目前臨床上對(duì)于膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者常常采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行聯(lián)合治療[1]。腹腔鏡手術(shù)具有傷口小、恢復(fù)快、出院早等優(yōu)點(diǎn)，容易被患者接受。本院對(duì)2010年12月～2012年6月收治的膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)患者特點(diǎn)實(shí)施了階段性護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年12月～2012年6月收治的膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者40例，所有患者中年齡最大78歲，最小61歲，平均66.2歲。其中，男性27例，女性13例。所有患者均有反復(fù)右上腹痛病史，經(jīng)超聲檢查證實(shí)為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，其中合并心腦血管疾病11例，糖尿病3例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病6例，其他疾病5例；其中有一種合并癥者12例，兩種及以上合并癥者6例。本組所有患者均在確診的情況下行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療方法。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前對(duì)患者采取健康宣教的方法進(jìn)行護(hù)理，在心理上對(duì)其進(jìn)行充分的干預(yù)，這樣才能讓患者對(duì)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法和過(guò)程等各全面有所了解。首先護(hù)理人員可以對(duì)患者進(jìn)行各種手術(shù)知識(shí)的宣講，并且主要采取一對(duì)一的談話，通過(guò)圖片、錄像等給予患者一定的介紹，讓患者能夠聽(tīng)懂，并且接受，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一定的信任感；也可以請(qǐng)?jiān)?jīng)做過(guò)這類手術(shù)的患者進(jìn)行宣講，讓患者能夠了解到最為直觀的信息。其次是護(hù)理人員要?jiǎng)訂T患者的子女和配偶等家屬人員給予患者更多的關(guān)愛(ài)，使護(hù)士和患者之間建立其更加和諧的關(guān)系，讓患者樹(shù)立信心，更好地配合治療，用最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)進(jìn)行[2-4]。如果發(fā)現(xiàn)有心臟方面問(wèn)題的患者，應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖的檢測(cè)，待沒(méi)有問(wèn)題時(shí)才能進(jìn)行手術(shù)，必要時(shí)要與內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行配合治療；患者如有高血壓、高血糖等癥狀時(shí)，應(yīng)先將血壓、血糖控制穩(wěn)定后才能進(jìn)行手術(shù)；對(duì)于合并呼吸系統(tǒng)疾病者，除常規(guī)攝胸片外，尚需進(jìn)行肺功能檢查，必要時(shí)可查胸部CT，以進(jìn)一步了解患者的心肺功能狀況，對(duì)合并肺部疾病活動(dòng)期的患者建議適當(dāng)延期手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)以后，要讓患者進(jìn)行CO2氣腹，此時(shí)患者腹內(nèi)壓力可能會(huì)有所升高，導(dǎo)致膈肌上升，以至于胸內(nèi)壓的不斷升高，肺部的順應(yīng)性不斷地降低，致使肺部的呼吸功能也會(huì)降低。腹腔鏡手術(shù)多采用氣管插管行全身麻醉，所以手術(shù)以后，呼吸道易于感染，且容易出現(xiàn)肺部的并發(fā)癥，對(duì)于此類患者，在手術(shù)后要進(jìn)行常規(guī)的吸氧，大約24 h后。麻醉效果結(jié)束前，應(yīng)使患者采用平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物反流到氣管中，導(dǎo)致患者窒息。手術(shù)后應(yīng)每天對(duì)引流物進(jìn)行觀察，如發(fā)現(xiàn)引流量過(guò)多時(shí)及時(shí)報(bào)告管床醫(yī)生，進(jìn)行及時(shí)的對(duì)癥處理，因?yàn)橐髁窟^(guò)多會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥如腸胃的麻痹、心律失常等問(wèn)題的發(fā)生。因此要對(duì)引流管進(jìn)行檢查，確認(rèn)有無(wú)不通暢或松脫等現(xiàn)象發(fā)生。護(hù)理人員每天都要對(duì)患者的各項(xiàng)生命指征進(jìn)行檢查，特別是腹腔鏡手術(shù)后患者腹部的恢復(fù)情況，如腹部的疼痛、脹氣等，一旦發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，而且要定時(shí)對(duì)引流袋進(jìn)行更換，以防止因引流物質(zhì)過(guò)多而逆流入膽管內(nèi)引起感染。引流管的位置要設(shè)置好，應(yīng)低于引流口位置。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，預(yù)后效果好，手術(shù)成功率為100%，均為正常愈合，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、無(wú)出血和膽道損傷發(fā)生，平均住院時(shí)間（4.5±1.1）d。 隨訪 1～3 個(gè)月，無(wú)膽道損傷、膽道殘余結(jié)石出現(xiàn)，恢復(fù)良好。

3 討論

我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，帶來(lái)了人們生活水平的提高，因生活水平的提高導(dǎo)致的飲食結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致了各種腸胃道疾病的發(fā)生。膽囊炎、膽結(jié)石等膽道疾病看似并不復(fù)雜，但是發(fā)病率的上升仍然引起了廣泛的關(guān)注。對(duì)于這些疾病，目前主要采取手術(shù)療法，而且結(jié)合腹腔鏡的手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，但是并發(fā)癥比較多，所以手術(shù)后的護(hù)理就是為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石在臨床上常出現(xiàn)預(yù)后不佳的情況，近年來(lái)采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)其進(jìn)行治療，提高了成功率[5-8]，但是對(duì)于護(hù)理的要求也在不斷的提高。在護(hù)理過(guò)程中要有計(jì)劃地減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，不僅需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的既往病史進(jìn)行分析，并且要有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；另外，圍術(shù)期護(hù)理得當(dāng)為手術(shù)的順利開(kāi)展也有很大的幫助，正確的護(hù)理配合手術(shù)，對(duì)于患者的預(yù)后有極大的裨益[9-10]。建立分階段的手術(shù)護(hù)理規(guī)范，醫(yī)患共同改善，是保證患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。本研究認(rèn)為，針對(duì)患者各方面的特點(diǎn)實(shí)施有計(jì)劃的階段性護(hù)理，可以提高護(hù)理效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者手術(shù)配合率，確保手術(shù)的成功及預(yù)后。

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