坎地沙坦聯(lián)合貝那普利治療原發(fā)性高血壓及其對(duì)患者血脂的影響

毛志勇

原發(fā)性高血壓，即高血壓病，由于長(zhǎng)期血壓處于高水平而對(duì)患者心腦血管以及多肝、腎等多個(gè)重要臟器造成極大的影響。血脂紊亂是其危險(xiǎn)因子之一，因此有效控制血脂對(duì)預(yù)防及治療高血壓及其并發(fā)癥十分重要。臨床上降壓藥的選擇依患者情況差異而不同。坎地沙坦屬于新一代抗高血壓藥，目前臨床上已廣泛使用[1-2]。本院在貝那普利的治療基礎(chǔ)上，選擇坎地沙坦聯(lián)合貝那普利進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)其療效不錯(cuò)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月-2011年9月本院收治的118例原發(fā)性高血壓患者，均符合1990年WHO原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無(wú)心力衰竭及不穩(wěn)定型心絞痛，無(wú)腦卒中、無(wú)嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、無(wú)嚴(yán)重慢性疾病如肝腎功能不全或衰竭、無(wú)惡性腫瘤及服用過(guò)影響血脂的藥物等。排除妊娠及哺乳期婦女、繼發(fā)性高血壓的病例。將其隨機(jī)均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組59例，男41例，女18例，年齡47～83歲，平均（63.2±3.5）歲，病程1～14年。對(duì)照組59例，男43例，女16例，年齡53～81歲，平均（61.3±2.7）歲，病程2～12年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 服藥 所有患者停用任何降壓藥物2周以上，均控制飲食、加強(qiáng)鍛煉、戒煙戒酒及加強(qiáng)宣教等。對(duì)照組予以鹽酸貝那普利片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043648）10 mg，1次/d，每天早晨同一時(shí)間口服。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，服用坎地沙坦酯片（重慶圣華曦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041988），8 mg，1次/d。療程2個(gè)月。保證兩組治療前后飲食及運(yùn)動(dòng)保持一致，且不使用其他降壓或降脂等藥物[3]。

1.2.2 血脂檢測(cè) 同時(shí)，所有患者在治療前空腹抽取肘靜脈血3 ml。通過(guò)塑料管，滴入1.8 ml抗凝管中，并加入0.2 ml的3.8%枸櫞酸鈉。血樣采集1 h內(nèi)3000 r/min，離心10 min，將血清或血漿提取后分別分裝于0.5 ml的EP管內(nèi)，-30 ℃保存，于1個(gè)月內(nèi)檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)，采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 于每日上午測(cè)血壓，測(cè)量前使患者靜坐20 min，用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)測(cè)右上臂肱動(dòng)脈血壓，檢測(cè)兩次，取其平均值。以用藥8周后的血壓值為治療后血壓值，記錄治療前、后的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），并計(jì)算脈壓差（PP）。并利用儀器檢測(cè)總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。同時(shí)，觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按衛(wèi)生部制定的心血管藥物臨床指導(dǎo)原則進(jìn)行判定。（1）顯效：舒張壓下降10 mm Hg，并降至正?；蛳陆?0 mm Hg以上。（2）有效：舒張壓下降雖未達(dá)到10 mm Hg，但降至正?；蛳陆?0～19 mm Hg。（3）無(wú)效：未達(dá)到上述水平[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓變化及降壓療效比較 兩組治療前后收縮壓與舒張壓均有明顯降低；平均脈壓差比較，試驗(yàn)組由64.2 mm Hg降至48.4 mm Hg，對(duì)照組由65.1 mm Hg降至52.3 mm Hg，可以看出試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。降壓療效比較，試驗(yàn)組顯效34例，有效21例，無(wú)效4例，有效率為93.2%；對(duì)照組顯效28例，有效20例，無(wú)效11例，有效率為81.4%，兩組降壓有效率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血脂變化及不良反應(yīng)比較 治療后，兩組血脂情況均有顯著改善。試驗(yàn)組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇均大幅下降，與對(duì)照組相比更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且兩組不良反應(yīng)均較小，在停藥后一段時(shí)間內(nèi)均能逐漸好轉(zhuǎn)。試驗(yàn)組出現(xiàn)咳嗽1例，輕度頭昏2例、乏力1例，對(duì)照組咳嗽7例，輕度頭昏2例，乏力2例。

3 討論

95%的高血壓患者為原發(fā)性高血壓，其發(fā)病率高，危害嚴(yán)重，對(duì)人們生活造成諸多不便[4]。與高血壓的發(fā)生可能相關(guān)的因素有：交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加，去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ活性增加，血管張力增高、管壁增厚，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，高胰島素血癥等[5-6]。同時(shí)，高胰島素血癥還能使總膽固醇、三酰甘油、游離脂肪酸含量升高，增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，在治療高血壓時(shí)，除了要注意控制血壓外，還要穩(wěn)定血糖及血脂代謝水平。貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，能有效減少血管緊張素Ⅱ的生成及緩激肽的降解，起到降低血壓的效果[8-9]。但其起效時(shí)間較長(zhǎng)?？驳厣程故切乱淮程诡惤祲核?，它是一個(gè)AngⅡ受體拮抗劑（ARB），既能抑制血管緊張素系統(tǒng)，又能阻斷由腎素、ACE或其他非經(jīng)典途徑產(chǎn)生Ang，并不影響緩激肽與P物質(zhì)的滅活，從而發(fā)揮持久、高效、平穩(wěn)的降壓效果[10]。

本研究顯示，兩組治療前后收縮壓、舒張壓、脈壓差均有明顯降低，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。降壓療效比較，兩組有效率分別為93.2%和81.4%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該有效率比以往報(bào)道的單用任何一種藥物所得到的有效率均高，可能與二者共同阻斷RAS系統(tǒng)密切相關(guān)。血脂改善情況，試驗(yàn)組與對(duì)照組相比血脂各支部下降幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且試驗(yàn)組不良反應(yīng)較小，停藥后能逐漸恢復(fù)。

綜上所述，坎地沙坦聯(lián)合貝那普利治療原發(fā)性高血壓療效好、不良反應(yīng)小，且能顯著改善患者血脂，值得臨床推廣應(yīng)用。

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