繼發(fā)性癲癇患者的護(hù)理體會(huì)

豐 娟

江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇阜寧 224400

繼發(fā)性癲癇患者的護(hù)理體會(huì)

豐 娟

江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇阜寧 224400

目的 探討繼發(fā)性癲癇的護(hù)理措施。方法 對(duì)20例繼發(fā)性癲癇患者通過(guò)密切觀察病情，盡早采取防范措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)果 本組患者癲癇發(fā)作均得到有效控制，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 對(duì)繼發(fā)性癲癇患者采取早觀察、早預(yù)防、早治療，并采取行之有效的護(hù)理措施，有助于改善預(yù)后，減少癲癇并發(fā)癥、后遺癥，并可防治癲癇復(fù)發(fā)。

繼發(fā)性；癲癇；患者；護(hù)理

癲癇是由于多種原因引起的一種腦部慢性疾病，其特征是腦內(nèi)神經(jīng)元群反復(fù)發(fā)作過(guò)度放電引起的突發(fā)性、暫時(shí)性腦功能失常，臨床上出現(xiàn)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、精神或自主神經(jīng)功能障礙[1]。在臨床上，癲癇屬于慢性疾病，因此治療起來(lái)可能需要一個(gè)較長(zhǎng)的周期，尤其是繼發(fā)性癲癇病。繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇或獲得性癲癇，其常見(jiàn)的病因主要為先天圍生期因素、外傷、感染、腦血管病、腦腫瘤、變性病等[2]。本科2011年1月～2012年1月共收治20例癲癇患者，通過(guò)對(duì)此20例患者的護(hù)理觀察，淺談一下個(gè)人體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2012年1月本院收治的癲癇患者20例，收治腦卒中后并發(fā)癲癇的患者共18例，其中，腦出血患者10例，腦梗死患者8例；腦腫瘤術(shù)后2例。入院時(shí)癲癇呈局灶性發(fā)作16例，大發(fā)作3例，持續(xù)狀態(tài)1例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 密切觀察病情變化，盡早采取防范措施

1.2.1.1 抽搐發(fā)作時(shí)的緊急措施（1）立即讓患者平臥，將頭偏向一側(cè)，清除口腔和呼吸道分泌物。（2）迅速給予氧氣吸入，改善腦組織缺氧。（3）松解衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，如有舌后墜，用舌鉗將舌拉出，防止呼吸道堵塞，必要時(shí)行氣管切開(kāi)；牙關(guān)緊閉者用牙墊或紗布包裹的壓舌板置于上、下臼齒間，防舌及面頰咬傷。（4）盡快建立靜脈通路，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮、苯巴比妥鈉等。（5）對(duì)抽搐的肢體，切勿用力按壓，防止骨折或脫臼。

1.2.1.2 抽搐停止的護(hù)理措施（1）患者取側(cè)臥位，抬高床頭成30°，取出活動(dòng)義齒。（2）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤翻身拍背，防止肺部及皮膚感染。（3）如抽搐停止，應(yīng)有專人監(jiān)護(hù)，并設(shè)有床檔，以防墜床。保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。

1.2.1.3 如癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)采取以下措施（1）立即匯報(bào)給醫(yī)生并積極組織搶救；如保持氣道通暢，氧氣吸入，建立靜脈通道，必要時(shí)吸痰。（2）遵醫(yī)囑用藥；如地西泮、苯巴比妥鈉等，首選10～20 mg靜脈推注地西泮，速度要慢，以防引起呼吸抑制，一般在3 min即可生效，最長(zhǎng)藥效可持續(xù)30 min[3]，必要時(shí)可重復(fù)使用，若仍不能控制可將60～100 mg地西泮溶于5%葡萄糖鹽水中，于12 h內(nèi)緩慢靜脈滴注。（3）密切觀察生命體征及病情變化，并有專人護(hù)理，及時(shí)準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。

1.2.2 密切觀察發(fā)作情況并作記錄

（1）生命體征的觀察：應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征的變化：如地西泮和苯巴比妥鈉均對(duì)呼吸有抑制作用，故用藥前后要密切觀察患者的呼吸頻率、深淺及方式；苯巴比妥鈉有致低血壓和心律失常的副作用，故用藥時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓和心電圖變化；癲癇患者常伴有高熱，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量體溫變化，高熱者給予物理降溫并遵醫(yī)囑給予退熱藥物。長(zhǎng)時(shí)間高熱使機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增高，腦組織耗氧量增加，以致腦水腫加重[4]。因此，積極降溫是減輕腦水腫、保護(hù)腦組織的必要措施。

（2）觀察患者用藥前后抽搐發(fā)作的頻率、持續(xù)的時(shí)間、發(fā)作前后癥狀，以及患者意識(shí)的變化情況，及時(shí)了解病情變化，并做好準(zhǔn)確記錄。

1.2.3 加強(qiáng)心理護(hù)理

癲癇患者處于病理性心境惡劣狀態(tài)時(shí)激惹性高，心理負(fù)擔(dān)很重，甚至對(duì)疾病的康復(fù)失去信心，護(hù)理人員要積極和患者本人及家屬加強(qiáng)溝通，講解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的困惑并予以解答，及時(shí)消除患者的顧慮，幫助他們樹立信心?？勺鲂袨榀煼?，對(duì)其點(diǎn)滴改進(jìn)及時(shí)肯定。

1.2.4 健康教育

1.2.4.1 用藥指導(dǎo) 控制癲癇發(fā)作的首要任務(wù)是長(zhǎng)期規(guī)律用藥，不自行減藥或停藥。因?yàn)橹挥斜３址€(wěn)定的有效血濃度才能有效控制癲癇不再發(fā)作。所以首先應(yīng)對(duì)患者或家屬進(jìn)行服藥指導(dǎo)，使其充分認(rèn)識(shí)到正確服藥的重要性，如不配合的患者，家屬要督促患者按時(shí)服藥。

1.2.4.2 飲食護(hù)理 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，要有規(guī)律進(jìn)食，切忌暴飲暴食或饑餓過(guò)度?？山o予高蛋白、高熱量、高纖維飲食，如肉類、魚類、蛋類等，多食新鮮蔬菜、水果，保證足夠的能量供應(yīng)。

1.2.4.3 生活護(hù)理 癲癇患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，良好的生活習(xí)慣，避免過(guò)飽、便秘、睡眠不足和情感波動(dòng)；適當(dāng)體力和腦力勞動(dòng)，不從事危險(xiǎn)性工作，不駕駛車輛；避免過(guò)度勞累及精神刺激，盡可能消除或減少癲癇誘發(fā)因素；盡量避免一個(gè)人外出，如單獨(dú)外出時(shí)可隨身攜帶個(gè)人卡片，注明姓名、年齡、住址、單位及電話號(hào)碼、疾病發(fā)作時(shí)處理方法等，以利于搶救和治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)上述積極地?fù)尵戎委熀途淖o(hù)理，本組患者癲癇發(fā)作均得到了較好的控制，其中3例大發(fā)作患者24 h內(nèi)癲癇發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間明顯減少，3～5 d后均無(wú)癲癇發(fā)作；1例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者在12 h內(nèi)持續(xù)狀態(tài)得以控制，偶為小發(fā)作。20例患者均好轉(zhuǎn)出院，無(wú)一例死亡。

3 討論

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性病[5]。目前缺乏理想的根治方法，任何不良刺激均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。從以上資料可以看出，此病在腦血管疾病中較多見(jiàn)，因此預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生也很重要。癲癇發(fā)作時(shí)迅速而有效的搶救和護(hù)理，可降低患者致殘率和致死率[6]。通過(guò)以上工作在最大程度上防止或減少癲癇的發(fā)生，采取早觀察、早預(yù)防、早治療，并采取行之有效的護(hù)理措施，可有效控制癲癇發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量。

[1]屠麗萍.小兒癲癇的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（34）：5200-5201.

[2]孫濤.神經(jīng)外科與癲癇[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：3.

[3]馬艷.安定治療癲癇持續(xù)狀態(tài)46例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（3）：422-423.

[4]白英軍.癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（28）：64.

[5] 孟昭儀.癲癇的診斷與治療進(jìn)展[J].實(shí)用內(nèi)科雜志，1993，13（16）：340.

[6]何新亞.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的臨床搶救與護(hù)理1例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（20）：100-101.

Nursing experience of patients with secondary epilepsy

FENG Juan
People′s Hospital of Funing County in Jiangsu Province,Funing 224400,China

ObjectiveTo investigate the nursing measure of secondary epilepsy.MethodsThe condition of 20 patients with secondary epilepsy were observed closely,in order to take preventive measures as early as possible,strengthen basic nursing and life care,and help patients build confidence to triumph over the illness.ResultsEpileptic seizures of all the patients had been effectively controlled with no complication,and they were discharged with a better health condition.ConclusionIt is conducive to improve prognosis,reduce complications and sequelae,and prevent relapse of patients with secondary epilepsy that taking early observation,early prevention,early treatment and effective nursing measures.

Secondary;Epilepsy;Patients;Nursing

R473.5

A

1674-4721（2013）02（a）-0122-02

2012-11-09 本文編輯：林利利）