對(duì)當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在問題的思考

鄔鵬飛 鄔紅蓉

（1 重慶萬州索特集團(tuán)醫(yī)務(wù)室重慶，萬州404000；2 重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校 重慶，404020）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)功能等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)七項(xiàng)功能的定義［1］

1.1 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)功能 主要是指從方便社區(qū)內(nèi)群眾角度出發(fā)，在充分掌握社區(qū)內(nèi)群眾基本健康狀況和需求的基礎(chǔ)上，針對(duì)常見病、多發(fā)病和已明確診斷疾病，靈活運(yùn)用候診、出診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診、定期訪視、部分住院等醫(yī)療手段，以提供便捷、有效、適宜價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

1.2 社區(qū)慢性病防治 主要是指在充分了解社區(qū)居民健康狀況的基礎(chǔ)上，運(yùn)用健康檔案，健康普查，健康教育，常規(guī)治療等手段，改變?nèi)巳旱男袨?，進(jìn)行慢性病預(yù)防和早期治療，降低疾病的發(fā)病率，提高社區(qū)人群的健康水平。

1.3 社區(qū)傳染病防治 主要是指在社區(qū)范圍內(nèi)，以預(yù)防為宗旨，通過免疫接種、衛(wèi)生宣教、促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境改善、疾病治療等手段，控制傳染病的發(fā)生、發(fā)展。社區(qū)免疫預(yù)防是通過疫苗接種，提高人群免疫水平的一種特異性的預(yù)防措施。

1.4 社區(qū)婦幼保健服務(wù) 主要是指根據(jù)婦女與兒童的生理特點(diǎn)，針對(duì)危害婦女與兒童健康的主要疾病和影響因素，采取防治及保健措施，促進(jìn)婦女兒童的身心健康。社區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)是指通過生殖健康知識(shí)的傳播，提高已婚育齡夫婦的節(jié)育知識(shí)水平，切實(shí)掌握落實(shí)節(jié)育措施，真正做到計(jì)劃生育，以有效控制人口數(shù)量，提高人口質(zhì)量［2］。

1.5 社區(qū)弱勢(shì)人群保健 主要是指在社區(qū)范疇內(nèi)，面對(duì)老年人、精神患者、殘疾人、疾病后造成生理、心理功能損害者等人群，針對(duì)他們?cè)诓煌潭壬蠁适ё晕医】稻S護(hù)能力這一特點(diǎn)，利用多種手段，提供體現(xiàn)社區(qū)參與、注重疾病預(yù)防、病后功能重建的服務(wù)。

1.6 社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督管理 主要是指基層醫(yī)院開展預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督業(yè)務(wù)，對(duì)于社區(qū)內(nèi)公共場(chǎng)所，如學(xué)校、工廠、工地等日常衛(wèi)生工作，按照國(guó)家衛(wèi)生法令、條例和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)督和管理，具體包括社區(qū)企業(yè)勞衛(wèi)檢查、社區(qū)環(huán)衛(wèi)檢查、學(xué)校及托幼兒園衛(wèi)生、工地衛(wèi)生、食品衛(wèi)生檢查等。

1.7 社區(qū)衛(wèi)生信息管理 主要是指從方便群眾角度出發(fā)，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)居民的健康狀況和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)作情況，進(jìn)行收集、整理、核實(shí)、儲(chǔ)存、分析、輸送和反饋。并借助于這些信息有效指導(dǎo)醫(yī)院的管理工作，同時(shí)為社區(qū)居民提供信息宣教、咨詢服務(wù)［3］。

2 現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中遇到的問題

2.1 居民醫(yī)療消費(fèi)進(jìn)入誤區(qū) 居民醫(yī)療消費(fèi)觀念不科學(xué)，普遍存在 “看病到醫(yī)院，看病找專家”的觀念，每年到大醫(yī)院就診的人群中有一半以上患者的疾病都可以在基層醫(yī)院得到解決。人們不習(xí)慣在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處理常見病、多發(fā)病［4］。

2.2 政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源建設(shè)相對(duì)滯后 目前我國(guó)在設(shè)備、技術(shù)和人才3種主要的醫(yī)療資源的配備上極不合理，出現(xiàn)大、中、小醫(yī)院資源差距過大。大醫(yī)院醫(yī)療資源豐富充足，又可吸引更多的資金、技術(shù)、人術(shù)而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心這樣的機(jī)構(gòu)不能與其相比，特色得不到發(fā)揮，只能維持現(xiàn)狀［5］。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有非營(yíng)利性特點(diǎn)，建設(shè)及維持運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)主要依靠政府行政撥款，政府對(duì)其的資金投入大小直接影響到其提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和覆蓋范圍。長(zhǎng)期以來，由于政府投入與補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)政策的缺乏，造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 “以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補(bǔ)醫(yī)”的局面，違背了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的和初衷。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才短缺 現(xiàn)階段大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生都希望留在大城市和縣市級(jí)醫(yī)院工作，不愿到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，即使有部分留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又由于與縣市級(jí)醫(yī)院相比，在醫(yī)技上和經(jīng)濟(jì)上都存在很大差距，多數(shù) “有志向”的人才都心存 “人往高處走”的思想，千方百計(jì)調(diào)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，種種原因?qū)е律鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)很難吸引高水平的人才，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，以及服務(wù)范圍內(nèi)患者流失等問題。

2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能定位不準(zhǔn)確 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定位是公益性，其主要的功能在于基礎(chǔ)性，及對(duì)于常見病、多發(fā)病和慢性病等的預(yù)防、治療、保健和護(hù)理。但是目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重醫(yī)學(xué)服務(wù)，輕心理和社會(huì)服務(wù)；重醫(yī)療服務(wù)，輕預(yù)防和康復(fù)工作；重常見疾病治療，而沒有意識(shí)到對(duì)老年人的長(zhǎng)期護(hù)理在今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要作用等。

3 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的思考

3.1 加大政府支持力度 尋求政府政策及資金支持，推行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制，對(duì)患者進(jìn)行分流，將非急診類、非重大疾病患者截流在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的利用率，同時(shí)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷比例，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，使有限的醫(yī)?；鸢l(fā)揮更大的保障作用，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)低成本、廣覆蓋、效率和公平相兼顧的長(zhǎng)期目標(biāo)。

3.2 加強(qiáng)自身宣傳 通過網(wǎng)絡(luò)、電視、書刊、報(bào)紙等傳統(tǒng)和現(xiàn)代媒體相結(jié)合方式，以及走進(jìn)社區(qū)、入家達(dá)戶進(jìn)行專題講座等活動(dòng)方式讓居民更多的了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、認(rèn)識(shí)到其優(yōu)勢(shì)，轉(zhuǎn)變社會(huì)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)觀念，使居民愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)。

3.3 加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè) 有計(jì)劃、有目的的打造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，形成梯隊(duì)發(fā)展。對(duì)于人才引進(jìn)，由政府主導(dǎo)出臺(tái)相應(yīng)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層工作，還可和相關(guān)醫(yī)學(xué)院校簽訂訂單培養(yǎng)協(xié)議；對(duì)于現(xiàn)有員工，在加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)的同時(shí)，改善其待遇，除物質(zhì)待遇增加外，還可通過舉辦在崗短期培訓(xùn)，資助參加全科醫(yī)師培訓(xùn)、成人學(xué)歷教育及在職進(jìn)修等方式幫助他們提升自身能力。使他們 “下得去、留得住”，以期改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源不足的現(xiàn)狀，提高業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)服務(wù)功能。

3.4 加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管力度 市、縣級(jí)財(cái)政部門建立和完善針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核制度，將服務(wù)項(xiàng)目完成情況、社區(qū)具名滿意度、社區(qū)居民健康指標(biāo)改進(jìn)等績(jī)效因素，納入考核范圍，進(jìn)行綜合考核評(píng)價(jià)，對(duì)考核成績(jī)優(yōu)秀的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)考核成績(jī)差的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，扣減補(bǔ)助并提出改進(jìn)意見，并指導(dǎo)其改進(jìn)服務(wù)，提高政府補(bǔ)助資金的使用效益。

［1］Blenman KR，Duan B，Xu Z，et al.regulation of lupus in theNZM2410 murine model［J］.Lab Invest，2006，86（11）：1136－1148.

［2］Lampropoulos CE，Sangle S，Harrison P，et al.Topical tacrolimus therapy of resistant cutaneous lesions in lupus erythematosus：apossible alternative［J］.Rheumatology（Oxford），2004，43（11）：1383－1385.

［3］于寶榮.積極發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，1998，2（6）：30－31.

［4］凌蔚.淺析發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)面臨的問題及對(duì)策［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（8）：1596－1598.

［5］王曼.我國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中存在的問題及對(duì)策［J］.中國(guó)證券期貨，2011，1（2）：63－64.