Rh陰 性孕婦產(chǎn)生抗-D、-E1例

陳均平

（河北省邢臺市人民醫(yī)院，邢臺054031）

Rh陰 性孕婦產(chǎn)生抗-D、-E1例

陳均平

（河北省邢臺市人民醫(yī)院，邢臺054031）

目的分析一名Rh陰性的孕婦血清中抗-D、-E抗體共存的可能原因、風(fēng)險及預(yù)防和治療新生兒溶血的方法。方法回顧分析該患者的一般資料、血清學(xué)檢查的方法。結(jié)果血清學(xué)結(jié)果證實孕婦血清中含有抗-D，-E抗原。結(jié)論Rh陰性的孕婦產(chǎn)前的血型篩查及血型抗體檢測，對于結(jié)果陽性的患者進(jìn)行產(chǎn)前治療，降低新生兒溶血病的發(fā)生或減輕病情程度都具有非常重要的意義。

Rh陰性；孕婦；抗-D；抗-E；中醫(yī)藥治療

新生兒溶血是母嬰血型不合導(dǎo)致胎兒或新生兒被動免疫溶血性疾病，臨床以黃疸、貧血、水腫及肝脾腫大為特征。我國主要的病因是由于RH陰性血型系統(tǒng)的D、E抗原。本文在血型血清分析中發(fā)現(xiàn)抗D、E抗體共存的現(xiàn)象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料某女，24歲，血型為O型rhD陰性，孕二產(chǎn)一，2010年9月孕足月剖腹產(chǎn)一子，孕婦血型為：Odccee，長子血型為ODccEe。2012年9月，再次懷孕36周入我院待產(chǎn)。產(chǎn)前檢查中，抗體篩查三管均3-4+，為進(jìn)一步了

解抗體性質(zhì)，對孕婦及長子抽血進(jìn)行血清學(xué)檢查。

1.2 材料與方法

1.2.1 血清學(xué)檢查儀器：KA2200久保田離心機(jī)，抗-A抗-B血型試劑（長春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供）；抗-D，-C，-c，-E-c，抗球蛋白試劑，譜細(xì)胞（上海血液生物醫(yī)藥有限公司提供）

1.2.2 檢測方法采用抗體鑒定試驗和吸收放散試驗進(jìn)行鑒定。操作方法參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第四版）及試劑的說明書執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 抗體鑒定試驗孕婦血清與譜細(xì)胞分別在4℃、室溫、37℃、鹽水介質(zhì)中均為陰性，在抗球蛋白介質(zhì)中抗-D、-E為陽性結(jié)果，與庫存的rh陰性紅細(xì)胞在抗球蛋白介質(zhì)中反應(yīng)，dccee、dCcee均為陰性，與dccEE、dccEe反應(yīng)，均出現(xiàn)陽性結(jié)果。初步判斷孕婦血清中存在Ig型抗-D，-E。

2.2 吸收放散試驗取2份孕婦血清加一份3洗后的DccEe的O型壓積紅細(xì)胞，置37℃水浴箱吸收60分鐘，用生理鹽水洗三遍，再用乙醚放散，在放散液中再分別加入Dccee、dccEe的O型紅細(xì)胞均出現(xiàn)陽性反應(yīng)，證實孕婦血清中含有抗-D、-E。

3 討論

新生兒溶血是胎兒在宮內(nèi)和分娩以后發(fā)生的與溶血有關(guān)的綜合癥［1］，是指胎兒從父親方面集成來的一些母親所缺乏的紅細(xì)胞抗原。在人類血型中ABO抗原性最強(qiáng)，其次是Rh血型系統(tǒng)。Rh血型也是紅細(xì)胞血型中最復(fù)雜的一個血型系統(tǒng)，如果不檢測Rh（D）抗原，Rh陰性患者接受Rh陽性血液后可產(chǎn)生免疫性抗D抗體，如果再次輸入Rh陽性血液，可引起嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)，甚至造成死亡。母嬰Rh血型不一致可引起新生兒溶血病，臨床研究顯示，Rh血型抗原產(chǎn)生的免疫性抗體是引起溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病最主要的因素［2］。因此，臨床輸血已將Rh（D）抗原與ABO血型列為輸血前的常規(guī)檢測項目。臨床上，Rh陰性孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗-D很多見，但是抗-D、-E共存的情況較少。我們考慮可能由于孕婦首次懷孕時胎兒為ODccEe型，免疫產(chǎn)生抗-D、-E抗體。因此，如果再次懷孕的是含有D或E抗原的胎兒，新生兒溶血的可能性很大。

因此，建議夫妻Rh血型不合的陰性孕婦，當(dāng)有懷二胎或以往有輸血史、流產(chǎn)史都應(yīng)進(jìn)行抗體篩查。同時，進(jìn)行必要的產(chǎn)前治療或產(chǎn)后治療，產(chǎn)前治療包括：宮內(nèi)輸血治療、提前分娩以及注射Rh免疫球蛋白等；產(chǎn)后治療包括：終止妊娠、剖腹產(chǎn)以及藥物治療（常用苯巴比妥，輸注白蛋白或血漿，光療及換血治療）等。

中醫(yī)治療：新生兒溶血癥屬于中醫(yī)學(xué)“胎黃”、“肺疸”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，母體內(nèi)蘊溫?zé)?，熏蒸胎兒，郁積肝膽，新生兒出生后輸泄不及，溢于肌膚而致本?。?］。方藥以茵陳湯為主，方內(nèi)含有茵陳、大黃、黃芩、甘草等，對濕熱黃疽有明顯治療效果。通常新生兒的用量為：茵陳15g，制大黃3g，黃芩9g，甘草1.5g，濃煎至50ml，1日內(nèi)分?jǐn)?shù)次口服。孕婦也可以在妊娠時給予：茵陳9g，大黃4.5g，黃芩9g，甘草9g，益母草10g，赤芍9g，木香6g，川芎6g，每日1劑，水煎服或做成藥丸服，直到分娩。

總之，Rh陰性的孕婦產(chǎn)前的血型篩查及血型抗體檢測，對于結(jié)果陽性的患者進(jìn)行產(chǎn)前治療，降低新生兒溶血病的發(fā)生或減輕病情程度都具有非常重要的意義。

［1］王志效，田淑娟，黃海燕．孕婦產(chǎn)前不規(guī)則抗體篩查在新生兒溶血病預(yù)防中的意義［J］．中國實用醫(yī)藥，2009，4（17）：6-7．

［2］偉群，何潔，詹淑芬．Rh陰性血型篩查及其抗體檢測的臨床意義［J］．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，（6）：105-107．

［3］陳蕙英．中醫(yī)中藥預(yù)防和洽療新生兒溶血?。跩］．實用兒科雜志，1998，8（5）：259．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.085

1672-2779（2013）-10-0125-02

??蘇 玲

2013-04-27）