王洪京主任醫(yī)師調(diào)氣行滯消脹類藥治療脾胃病經(jīng)驗

王海濤 劉 青 賈 偉

（山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，滕州277500）

王洪京主任醫(yī)師調(diào)氣行滯消脹類藥治療脾胃病經(jīng)驗

王海濤 劉 青 賈 偉

（山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，滕州277500）

王洪京；調(diào)氣；行滯消脹；脾胃病

王洪京主任醫(yī)師是我院大內(nèi)科主任兼脾胃病科主任，醫(yī)學(xué)博士。他榮獲了“全國第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”、“山東省第一批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”、“山東省棗莊市十大名中醫(yī)”稱號，山東省棗莊市中醫(yī)師承教育指導(dǎo)老師。從事中醫(yī)臨床工作30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤擅長治療脾胃疾病。筆者侍診之余，將其應(yīng)用調(diào)氣行滯消脹類藥對治療脾胃病的經(jīng)驗整理如下，以饗同道。

1 桔梗、枳殼、薤白、杏仁

桔梗辛散，宣通肺氣，祛痰排膿，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力為最，故前人有“載藥上行”之說；枳殼苦溫，理氣消脹，寬胸快膈，以下降行散為著。二藥參合，一上一下，一升一降，相互制約，相互為用，行氣消脹散痞的力量增強(qiáng)。薤白辛溫，行氣于左，溫中通陽，行氣散結(jié)，活血止痛；杏仁入肺，行氣于右，宣肺平喘，祛痰止咳，潤腸通便。二藥伍用，一左一右，升降調(diào)和，氣機(jī)通暢，理氣寬中，消脹除滿益彰。

四藥相合，桔梗行上，積殼下降，薤白行左，杏仁行右，相得益彰。上、下、左、右，平調(diào)升降，燮理氣機(jī)，開胸順氣、行氣消脹、散結(jié)止痛之力增強(qiáng)。在脾胃病的治療中王師喜用四者，治療氣機(jī)不調(diào)、胸膈脹悶、脘脹不適、甚則疼痛、食欲不振、大便不利等癥。

2 香附、烏藥

香附辛散苦降，不寒不熱，善于理氣開郁，它又能入于血分，故有人稱本品為“血中氣藥”，本品善于宣散，能通行十二經(jīng)脈，疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛；烏藥辛開溫通，順氣降逆，散寒止痛，溫下元，調(diào)下焦冷氣。香附以行血分為主，烏藥專走氣分為要。香附偏于疏肝理氣，烏藥長于順氣散寒。二藥伍用，直奔下焦，共奏行氣消脹、散寒止痛之效。王師善用二者，治療心腹脹滿、疼痛，寒疝腹痛等癥。根據(jù)臨床觀察，各種原因引起的腹內(nèi)積氣，脹滿不適，甚則疼痛，用之均易排除氣體，消脹止痛。

3 萊菔子、萊菔纓

萊菔子消食化積，行滯通便，祛痰下氣；萊菔纓別名蘿卜葉、蘿卜桿葉，行氣消脹，和胃消食，清咽。二藥伍用，行氣消脹、化滯通便的力量增強(qiáng)。善治脾胃不和，氣機(jī)失調(diào)，胃腸功能紊亂，以致消化不良，腹脹腹痛等癥。若脹甚者，伍以香附、烏藥，其效更著。

4 木香、檳榔

木香、檳榔伍用，出自《衛(wèi)生寶鑒》木香檳榔丸。木香辛溫香散，行氣止痛，健胃消食；檳榔辛通苦降，下氣通便，利水消腫，殺蟲消積。二藥伍用，行氣止痛、消積導(dǎo)滯之力增強(qiáng)。王師常用二藥配伍治療：①胃腸積滯，脘腹脹滿、疼痛，食欲不振，大便不暢，甚或大便干燥等癥；②瀉痢腹痛，里急后重諸癥。古人謂：氣行則后重自除，即是此意。若后重甚至者，再伍以香附、烏藥，其效更佳。

5 枳實、白術(shù)

枳實、白術(shù)伍用，出自《金匱要略》枳術(shù)湯。原治水飲停滯于胃，心下堅，大如盤，邊如旋杯者。枳實辛散宣通，破氣消積，瀉痰導(dǎo)滯，消痞止痛；白術(shù)甘溫補(bǔ)中，補(bǔ)脾燥濕，益氣生血，和中消滯，固表止汗。枳實辛散性烈，以瀉為主；白術(shù)甘緩補(bǔ)中，以補(bǔ)為要。二藥參合，一消一補(bǔ)，一走一守，一急一緩，相互制約，相互為用，助其升清降濁之樞機(jī)，以達(dá)補(bǔ)而不滯、消不傷正、健脾強(qiáng)胃、消食化積、消痞除滿之功。王師善用二藥治療：①脾胃虛弱，消化不良，飲食停滯，腹脹痞滿，大便不爽等癥；②肝脾腫大，內(nèi)臟弛緩無力，胃下垂，子宮脫垂，脫肛等癥。王師體會枳實、白術(shù)用藥分量的多寡，臨證之際，應(yīng)詳盡辨證，審因增減，若體壯新病者，則以枳實為主，白術(shù)為輔；反之，體弱久病，脾虛胃弱，消化無力者，應(yīng)以白術(shù)為主，枳實為輔，否則易傷人也。

6 杏仁、白蔻仁、橘皮、桔梗（杏蔻橘桔開泄法）

“杏蔻橘桔”的提法出自《溫?zé)峤?jīng)緯》，原書載：“脘在腹上，其地位處于中，按之痛，或自痛，或痞脹，有外邪未解，里先結(jié)者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞悶，宜從開泄，宣通氣滯，以達(dá)歸于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動之品可耳。”原系葉天士治療外感溫?zé)岵〉慕?jīng)驗之一。

杏仁味苦辛微甘，入脾肺二經(jīng)，疏利開通，破壅降逆，調(diào)理氣分之郁。白蔻仁，辛溫，入肺、脾、胃三經(jīng)，能清降肺胃，最驅(qū)膈上郁濁。橘皮辛苦溫，入脾、肺、胃經(jīng)，行氣健脾，燥濕化痰，降逆止嘔。桔?？嘈疗剑敕?、胃經(jīng)，《本草經(jīng)疏》謂：“邪在中焦，則腹?jié)M及腸鳴幽幽，辛散升發(fā)，苦泄甘和，則邪解而氣和，諸證自退矣?！本C上而論，葉氏所述“杏蔻橘桔”確有其獨特之處，四藥皆入肺脾經(jīng)，上中二焦兼顧，苦辛各半，微苦微辛，具流通氣機(jī)、宣肺降胃之功，而不若黃連、干姜之苦寒辛溫，且其輕清之性，可獲“輕可去實”之效，俾宣通胃氣而不戕傷脾胃，治效良而流弊少，胸脘痞悶之患用之甚為適宜。葉氏稱其為“開泄法”，可謂切中肯綮?！伴_”即宣暢氣機(jī)，“泄”即通降下泄，開宜用辛，泄宜用苦，苦辛相合，藉以宣暢氣機(jī)而達(dá)通降之目的。

王師善用四者治療慢性胃病見胃脘痞脹，胸悶不暢，善太息，脘痞如塞而不知饑，飲食減少，食而無味，口干不渴，舌苔薄白等癥。

7 佛手、香椽

佛手主入肝經(jīng)而善疏肝解郁，化濕行氣；香椽行脾胃氣滯，功用與佛手相近。同為理氣藥，此兩藥較香附、柴胡等理氣藥香燥之性緩和，二藥配伍同用，能疏肝解郁，化濕引氣，有理氣不傷陰的特點。王師治療胃脘脹痛屬肝胃氣機(jī)不和，伴有精神抑郁者，多有配用，每收桴鼓之效。

8 升麻、半夏

升麻升舉陽氣；半夏降逆止嘔，燥濕化痰，消痞除滿。二藥合用，一升一降，升清陽降濁陰，欲降先升，濁降清升，調(diào)暢氣機(jī)使之升降有序。王師臨床常用此藥對治療脾胃病氣機(jī)升降失常導(dǎo)致的胸腹脹滿之證，不論寒熱虛實皆可選用，常收桴鼓之效。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.083

1672-2779（2013）-10-0123-02

??韓世輝

2013-04-23）