小兒高熱驚厥的中醫(yī)護(hù)理

劉麗華 鐘慧雯 歐陽(yáng)艷紅

（廣東省中醫(yī)院，廣州510500）

小兒高熱驚厥是兒科臨床的常見(jiàn)急癥之一，若不及時(shí)采取止痙措施，可危及生命。除按西醫(yī)的一般護(hù)理外，及時(shí)正確地運(yùn)用中醫(yī)急救護(hù)理可以減少驚厥的發(fā)作，減輕發(fā)作的癥狀。

驚厥是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識(shí)障礙，是兒科臨床的常見(jiàn)急癥之一。這種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)的紊亂，主要是由于小兒大腦皮質(zhì)功能發(fā)育未完全，各種較弱刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然大量異常反復(fù)放電活動(dòng)而產(chǎn)生驚厥［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒熱性驚厥的發(fā)生是由于感受時(shí)邪（冬春之風(fēng)邪，夏秋之暑邪），入里化熱，熱極生風(fēng)所致。及時(shí)正確的護(hù)理可以減少驚厥的發(fā)作，減輕發(fā)作的癥狀。

1 高熱驚厥的臨床表現(xiàn)

小兒高熱驚厥的病因與全身感染性疾病有關(guān)。表現(xiàn)為突然發(fā)作，全身或局部肌肉強(qiáng)直，或陣發(fā)性抽搐，可伴有意識(shí)喪失，兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視。有時(shí)伴有口吐白沫或牙關(guān)緊閉，呼吸不整，可有發(fā)紺，一般經(jīng)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘即緩解，若不及時(shí)采取止痙措施，可危及生命［2］。

2 病因與病機(jī)

小兒高熱驚厥屬中醫(yī)學(xué) “急驚風(fēng)”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒屬 “稚陰稚陽(yáng)之體”，這是由于小兒的生理特點(diǎn)“臟腑嬌嫩，形氣未充”決定的，“五臟六腑，成而未全，全而未壯”，故小兒寒溫不能自調(diào)，乳食不能自節(jié)，外易被六淫所侵，內(nèi)易被乳食所傷。“發(fā)病容易，傳變迅速”，由于小兒 “肝常有余”，時(shí)邪入侵，極易化火，即 “六氣之邪，皆從火化”，火盛生痰，熱極生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，擾亂心神，痰蒙清竅而發(fā)生神昏驚厥?！蹲C治準(zhǔn)繩》中曰：“急驚之候亦曰真搐，牙關(guān)緊閉，壯熱涎潮，竄視反張，搐搦頭動(dòng)，其脈浮數(shù)洪緊，此內(nèi)挾實(shí)熱，外感風(fēng)邪，心受熱積驚肝，生風(fēng)發(fā)搐，肝炎心火二臟交爭(zhēng)，血亂氣并，痰涎壅盛，百脈凝滯，關(guān)竅不通，風(fēng)足蕃盛無(wú)所發(fā)泄，故暴列也?！本_地概括了驚風(fēng)八候，即：搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視及其發(fā)病機(jī)理［3］。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 保持呼吸道通暢 小兒驚厥患兒抽搐時(shí)就地?fù)尵?，為患兒松解衣褲，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。牙關(guān)緊閉者，用纏有紗布的壓舌板或開(kāi)口器從臼齒處撬開(kāi)，置牙墊于上下牙齒之間，以防唇舌咬傷。必要時(shí)用舌鉗將舌頭拉出，以免后墜，以防患兒抽搐時(shí)發(fā)生吸入性窒息。清除口鼻異物，床頭備吸痰機(jī)，必要時(shí)吸痰。

3.2 吸氧 立即給予鼻導(dǎo)管吸氧。由于患兒發(fā)生驚厥時(shí)常伴大腦缺氧，加之驚厥患兒呼吸不通暢，容易形成腦水腫，進(jìn)而加重驚厥病情，形成惡性循環(huán)。因此，及時(shí)吸氧是搶救驚厥患兒不可缺少的步驟。

3.3 鎮(zhèn)靜、止驚 ①針刺人中、涌泉、合谷、內(nèi)關(guān)穴，指壓人中、合谷、曲池、大椎穴。②安定為首選藥物，每次0.3～0.5mg／kg，肌肉注射。必要時(shí)20min后重復(fù)使用，密切觀察用藥后患兒反應(yīng)，抽搐停止后停藥，防止呼吸抑制。若發(fā)現(xiàn)患兒反復(fù)驚厥不止，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑使用脫水劑，預(yù)防腦損傷。

3.4 開(kāi)放靜脈通道 宜選用靜脈留置針建立靜脈通道。注意觀察針口有無(wú)紅腫等藥物外滲情況。必要時(shí)查血常規(guī)、生化和血?dú)夥治觥?/p>

3.5 降溫 ①刮痧?？稍谥飧C、腘窩等部位循經(jīng)自上而下采用瀉法行刮痧療法。②針刺放血。高熱患兒取十宣、大椎穴，用三棱針點(diǎn)刺放血，以瀉熱毒。③物理降溫。立即松解衣褲，用30%～50%的酒精反復(fù)擦拭大動(dòng)脈處；或用冰袋置于頸部?jī)蓚?cè)、腋下及腹股溝等大血管經(jīng)過(guò)部位，交叉間歇進(jìn)行，防止凍傷。④大便秘結(jié)者，可采用開(kāi)塞露或中藥灌腸通便退熱。

3.6 心理護(hù)理 患兒發(fā)生高熱驚厥時(shí)，家長(zhǎng)通常非常擔(dān)心害怕，情緒容易激動(dòng)，從而影響醫(yī)護(hù)人員的救治。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極搶救患兒，動(dòng)作嫻熟，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，可委婉勸導(dǎo)患兒家長(zhǎng)穩(wěn)定情緒，耐心等候，給患兒提供安靜的治療環(huán)境，避免干擾患兒休息，誘發(fā)驚厥。

3.7 口腔護(hù)理 高熱患兒口唇黏膜干燥，易發(fā)口腔炎。每日予口腔護(hù)理2～3次。

3.8 安全防護(hù) 叮囑患兒家屬注意患兒安全，必須有專(zhuān)人看護(hù)。加用床欄防止墜床及碰傷，必要時(shí)用手套、腳套制動(dòng)。

3.9 預(yù)防及健康教育 ①注意防寒保暖，隨天氣變化增減衣物。②適量室外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。切忌汗出當(dāng)風(fēng)，外出時(shí)常備棉質(zhì)干毛巾，及時(shí)擦干汗液。③家中常備退熱藥，正確使用體溫計(jì)監(jiān)測(cè)體溫。體溫超過(guò)38.5℃，務(wù)必及時(shí)使用退熱藥，以免在送診過(guò)程中突發(fā)抽搐。④指導(dǎo)家長(zhǎng)在小兒發(fā)生驚厥時(shí)，立即指壓人中，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。勿強(qiáng)行按壓四肢，以防造成肢體損傷。用纏有紗布的壓舌板塞入口腔內(nèi)，以防舌咬傷。

4 體會(huì)

小兒高熱驚厥的治療關(guān)鍵在于控制驚厥和降溫，高熱患兒通常來(lái)急診就診，搶救時(shí)必須迅速及時(shí)、有條不紊。中醫(yī)的針刺、針刺放血和刮痧在小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理中能起到事半功倍的效果。

［1］朱延力，王淑蘭.兒科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，2：221.

［2］徐麗.中醫(yī)護(hù)理在小兒驚厥中的作用［J］.河南中醫(yī)，2008，28（5）：79.

［3］劉向龍，李晨陽(yáng).小兒高熱驚厥的針刺急救與護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（6）：1009－1010.