麻醉學(xué)課程體系改革思路的初步探討

于劍鋒，雋兆東，張 蕊

(濰坊醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系，山東 濰坊 261053)

一、改革背景

在世界衛(wèi)生組織(world health organization，WHO)支持下，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)(world federation for medical education，WFME)執(zhí)行委員會(huì)2001年6月發(fā)布了《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》。為了與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育接軌，在教育部、衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下成立了中國(guó)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系研究課題組，制訂了《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》。該標(biāo)準(zhǔn)在與《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》基本保持一致的前提下，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，提出了規(guī)范醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)過(guò)程的要求和畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。這一標(biāo)準(zhǔn)包含了本科醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證評(píng)估方案指標(biāo)體系，對(duì)課程計(jì)劃規(guī)范性、課程設(shè)置和課程改革提出了明確要求。依照這一標(biāo)準(zhǔn)，在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校中掀起了制定各自醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的熱潮，相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)也在制定認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)[1-4]。針對(duì)我國(guó)麻醉學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀，2012年5月，國(guó)內(nèi)有關(guān)專家在徐州召開了我國(guó)麻醉學(xué)專業(yè)(本科)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)及認(rèn)證的研討會(huì)，后續(xù)工作正在積極進(jìn)行。

國(guó)內(nèi)諸多醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行或深化課程體系的改革[5-9]。天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院在第十四屆全國(guó)高等麻醉學(xué)專業(yè)教育研討會(huì)上匯報(bào)了新形勢(shì)下麻醉專業(yè)人才培養(yǎng)模式的改革與實(shí)踐，主要環(huán)節(jié)是是針對(duì)目前麻醉學(xué)專業(yè)教育教學(xué)現(xiàn)狀，以提高學(xué)生包括應(yīng)試能力和應(yīng)用能力的“兩個(gè)能力”和培養(yǎng)創(chuàng)新精神為目地，從優(yōu)化課程體系、更新教學(xué)內(nèi)容、加強(qiáng)教學(xué)過(guò)程管理和教學(xué)質(zhì)量評(píng)測(cè)等方面開展了實(shí)踐與探索。

安徽醫(yī)科大學(xué)的教師認(rèn)識(shí)到在臨床醫(yī)學(xué)本科生中開設(shè)麻醉學(xué)課程可以提高麻醉學(xué)科水平;使得麻醉學(xué)科成為真正意義上的二級(jí)學(xué)科、臨床一級(jí)科室;是醫(yī)學(xué)教育服從社會(huì)并滿足社會(huì)需要的必然[10]。麻醉學(xué)課程應(yīng)該是麻醉學(xué)專業(yè)課程體系整體優(yōu)化后的代表性產(chǎn)物，一定程度上體現(xiàn)了全科麻醉學(xué)的理念。

徐州醫(yī)學(xué)院的麻醉學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的保障措施中，就有“改革教學(xué)模式，調(diào)整教學(xué)計(jì)劃”的內(nèi)容。重點(diǎn)是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課的有機(jī)聯(lián)系，做到教學(xué)內(nèi)容的相互呼應(yīng)而不重復(fù)。他們的做法是:為麻醉學(xué)專業(yè)本科生設(shè)置相同的基礎(chǔ)課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程，在第四學(xué)年進(jìn)行專業(yè)課程教學(xué)分化，所有課程實(shí)行學(xué)分制，優(yōu)秀學(xué)生可選修其他的專業(yè)課程，培養(yǎng)麻醉學(xué)的復(fù)合型人才。

二、現(xiàn)狀及不足

近年來(lái)，總體上講，我校麻醉學(xué)專業(yè)教學(xué)初步形成了以知識(shí)點(diǎn)為導(dǎo)向，能力培養(yǎng)為主線，厚基礎(chǔ)、多方向、集中學(xué)習(xí)與分散培養(yǎng)相結(jié)合的麻醉學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式。各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的時(shí)間分配如下:醫(yī)學(xué)公共基礎(chǔ)課程與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)2年，麻醉學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程、基本技能學(xué)習(xí)與見習(xí)相結(jié)合1年，臨床麻醉學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、疼痛診療學(xué)、急救醫(yī)學(xué)四個(gè)方向分流學(xué)習(xí)與科學(xué)研究1年，分散在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院的分方向?qū)I(yè)臨床技能培訓(xùn)1年。這種安排基本實(shí)現(xiàn)了本科麻醉學(xué)人才培養(yǎng)要求。但在某些具體的教學(xué)環(huán)節(jié)上，仍存在不足之處，特別是課程體系相關(guān)的一些環(huán)節(jié)，突出表現(xiàn)在:總體學(xué)時(shí)偏長(zhǎng)、學(xué)生負(fù)擔(dān)過(guò)重;部分教學(xué)內(nèi)容陳舊，與現(xiàn)實(shí)需求脫節(jié);部分教學(xué)內(nèi)容重復(fù)、冗長(zhǎng)，浪費(fèi)教學(xué)資源，降低學(xué)生學(xué)習(xí)興趣;新興交叉和邊緣學(xué)科的內(nèi)容無(wú)法納入課程體系，使課程體系無(wú)法反映現(xiàn)代麻醉醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，學(xué)生的個(gè)性化教育也得不到最佳體現(xiàn)，也在一定程度上影響到麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)謀劃;課程體系不能完全體現(xiàn)能力培養(yǎng)和素質(zhì)教育的要求等。此類問(wèn)題有待進(jìn)一步的課程體系重組和教學(xué)內(nèi)容的整體優(yōu)化來(lái)解決。

三、主要工作及效益

與其他院校的麻醉學(xué)專業(yè)課程體系的教學(xué)改革同步，我校也在這方面做了許多有益的探索，取得了明顯的教學(xué)成效。麻醉學(xué)專業(yè)2003年被學(xué)校確認(rèn)為校級(jí)教學(xué)改革試點(diǎn)專業(yè)，2007年被省教育廳確定為山東省高等學(xué)校特色專業(yè)，2010年被教育部、財(cái)政部確定為“第六批高等學(xué)校特色專業(yè)建設(shè)點(diǎn)”。2012年被中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)會(huì)確立為首個(gè)“全國(guó)麻醉學(xué)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)基地”。

為了推進(jìn)麻醉學(xué)教學(xué)改革和學(xué)科建設(shè)，了解一線教學(xué)情況，聽取合理化建議，我校曾在2010年12月召開了麻醉學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)改革研討會(huì)。首次在我校提出了在教材不變的前提下實(shí)施相關(guān)內(nèi)容模塊化教學(xué)的可行性，提出了統(tǒng)籌管理麻醉學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程的初步思路，并就下一步的師資培訓(xùn)和教學(xué)條件的改善提出了指導(dǎo)性意見，對(duì)麻醉學(xué)課程體系改革做了動(dòng)員和布置。2012年麻醉學(xué)專業(yè)的4門基礎(chǔ)課程已被評(píng)為省級(jí)精品課程群(http://210.44.80.8)，又表明在麻醉學(xué)基礎(chǔ)課程的優(yōu)化整合和網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)方面取得了可喜進(jìn)步。

2012年5月，為了檢驗(yàn)前期課程體系改革成效和評(píng)估麻醉學(xué)專業(yè)高年級(jí)學(xué)生的臨床技能，我校相關(guān)部門組織了下實(shí)習(xí)點(diǎn)之前的學(xué)生臨床技能考核，重點(diǎn)環(huán)節(jié)是模型操作、商用計(jì)算機(jī)麻醉技能模擬軟件的應(yīng)用和志愿者參入的醫(yī)患溝通場(chǎng)景設(shè)置。這次實(shí)驗(yàn)室為主的考核，較真實(shí)的反映了我校麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床技能現(xiàn)狀，特別是找到了一些目前相對(duì)薄弱的關(guān)鍵操作技術(shù)，為明確下一步相關(guān)課程的教學(xué)重點(diǎn)提供了有價(jià)值的線索。

通過(guò)重組課程體系和整體優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改善教學(xué)手段，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)、完善質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等方面，可以實(shí)現(xiàn)以下教學(xué)效益:有利于構(gòu)建適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和社會(huì)未來(lái)需要的麻醉學(xué)課程體系。有利于建設(shè)一支高素質(zhì)、高水平的麻醉學(xué)師資隊(duì)伍。有利于深化教學(xué)改革。培養(yǎng)麻醉學(xué)專業(yè)本科生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，為學(xué)生的全面發(fā)展創(chuàng)造條件。

今后，我們還要組織有關(guān)專家，結(jié)合我校實(shí)際情況，進(jìn)一步論證麻醉學(xué)本科課程體系的優(yōu)化方案、實(shí)施意見和評(píng)價(jià)措施，為培養(yǎng)基礎(chǔ)理論和臨床技能全面發(fā)展的復(fù)合型人才打下基礎(chǔ)。

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