淺識藏醫(yī)對骨性關(guān)節(jié)炎的診療

李毛才讓（大）

（北京藏醫(yī)院，北京100029）

淺識藏醫(yī)對骨性關(guān)節(jié)炎的診療

李毛才讓（大）

（北京藏醫(yī)院，北京100029）

藏醫(yī)認為骨性關(guān)節(jié)炎是由于患者的飲食起居環(huán)境差，生活不規(guī)律等眾多因素，致隆，赤巴，培根三因素的平衡失調(diào)，產(chǎn)生胃部的功能紊亂及低下，逐漸形成衰竭，精華不化，清濁不分，從而使機體代謝功能失常，導(dǎo)致血液生成和循環(huán)障礙，黃水增生，能和培根功能紊亂而引起的。

骨性關(guān)節(jié)炎；藏醫(yī)；病因病機

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，本病在中年以后多發(fā)。國內(nèi)的初步調(diào)查顯示，骨關(guān)節(jié)炎的總患病率約為15%，40歲人群的患病率為10%～17%，60歲以上則達50%，75歲以上人群中80%患有骨性關(guān)節(jié)炎，該病的最終致殘率為53%。臨床上以關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生及活動受限最為常見。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病無地域及種族差異，進一步研究表明：機體老化過程與OA存在明顯不同。后者是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞、關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，所以僅僅把它歸結(jié)為因關(guān)節(jié)軟骨磨損導(dǎo)致的疾病是不全面的。本病的發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳等均有關(guān)，此外與生物酶、自由基、細胞因子等多種因素亦有關(guān)。因此藏醫(yī)學(xué)理論對此病的認識以及在治療實踐中所得的體會進行簡要分析。

1 藏醫(yī)對骨性關(guān)節(jié)炎的認識

骨性關(guān)節(jié)炎隸屬于藏醫(yī)學(xué)“真布病（痹癥）”之“骨真布?。ü潜裕狈懂?，是由于肝腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)，痹阻關(guān)節(jié)引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、屈伸不利、骨性肥大或畸形的一種病癥。

2 病因病機

由于患者的飲食起居環(huán)境差，生活不規(guī)律等眾多因素，致隆，赤巴，培根三因素的平衡失調(diào)，產(chǎn)生胃部的功能紊亂及低下，逐漸形成衰竭，精華不化，清濁不分，從而使機體代謝功能失常，導(dǎo)致血液生成和循環(huán)障礙，黃水增生，能和培根功能紊亂而引起的一種以侵害關(guān)節(jié)滑膜液、關(guān)節(jié)軟骨及骨骼關(guān)節(jié)引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、屈伸不利、骨性肥大或畸形的一種病癥。

3 分型與癥狀

《藏醫(yī)內(nèi)科學(xué)》根據(jù)患者體型、尿色、氣味和性質(zhì)，臨床癥狀將骨真布病分為熱性骨真布病，寒性骨真布病2種類型。骨真布病主要癥狀為：時寒顫，周身或部分關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，肌肉酸痛，肌肉萎縮，盜汗，周身關(guān)節(jié)及肌腱僵硬，活動受限，四肢無力，四肢關(guān)節(jié)游走性痛，疼痛敏感。脈診：脈細而沉數(shù)。尿診：尿象紅色或偏黃。一般熱性骨真布（赤巴性）：黃水病變所致，具有真布病的共有癥狀外，癥見熱偏盛，口渴，肌膚色黑，骨骼灼熱，四肢關(guān)節(jié)疼痛，肌肉腫脹，四肢無力，肌肉萎縮。脈診：數(shù)而玄滑。尿診：尿象暗紅或紅色，沉渣與懸浮物多。寒性骨真布（隆和培根性）：因能和培根減少所致，具有骨真布病的共有癥狀外，證見寒盛，四肢麻木僵硬，骨折樣刺痛，下肢發(fā)涼，根據(jù)天氣變化而病情隨之變化，氣候變冷使病情加重。脈診：沉弱而細慢。尿診：尿象呈青黃色而泡沫多，沉渣與懸浮物較少。根據(jù)癥狀的不同，其發(fā)病病因和疾病的性質(zhì)也是不同的，所以在臨床治療時用方法也不盡相同。

4 藏醫(yī)治療

4.1 熱性骨真布（赤巴性）治法為清熱祛濕，口服藏藥：十五味塞爾斗丸，十八位扶凈丸，風(fēng)濕止痛丸，二十五位兒茶丸。外治療法：五味甘露顆粒、二十五味冰丸及五味麝香加青鵬軟膏濕包裹或擦藥+烤電療法，每日兩次。牛角罐：選關(guān)節(jié)積水腫脹部位進行拔罐，梅花針針刺，再拔罐放血1次，中重度拔罐2次。

4.2 寒性骨真布（培根性）治法為祛風(fēng)除濕，疏通經(jīng)絡(luò)。口服藏藥：石榴健胃散口服，二十五位驢血丸，如意珍寶丸。外治方法：五味甘露散藥浴療法，每次藥浴發(fā)汗結(jié)束后，用二十五位阿味散全身涂擦。每日1次，7天一療程。五味甘露顆粒加十八位扶凈丸用花椒水調(diào)成糊狀涂于患處用TTP烤電，每日2次，7天一療程。

4.3 病程的分段①急性期治療：急性期指首次發(fā)作或急性發(fā)作時以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)紅、局部發(fā)熱等為主要表現(xiàn)，且時間在四周之內(nèi)者，可在辨證“共性”基礎(chǔ)上進一步辨證，可用五味甘露顆粒100g+五位麝香130g +青鵬膏劑用布料包裹。②緩解期治療：緩解期指在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作或發(fā)生后，以緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、功能障礙、骨性肥大或畸形為主要表現(xiàn)者，以辨證共性進行論治，并可配合五味甘露藥浴一日2次?？捎梦逦陡事额w粒100g+二十五味兒茶丸140g+十八味膚凈丸80g用水調(diào)成糊狀涂于患處用TTP烤電。

5 小結(jié)

骨性關(guān)節(jié)炎是因為患者長期的飲食起居環(huán)境差，生活不規(guī)律等引起的，它的發(fā)病是一個眾多因素，致隆、赤巴、培根三因素的平衡失調(diào)，產(chǎn)生胃部的功能紊亂及低下，逐漸形成衰竭，精華不化，清濁不分，從而使機體代謝功能失常，導(dǎo)致血液生成和循環(huán)障礙，黃水增生，能和培根功能紊亂而引起的一種侵害，它的發(fā)病是一個逐漸和緩慢的過程，筆者從長期治療中總結(jié)，經(jīng)過藏醫(yī)學(xué)的康復(fù)治療后，臨床上很多患者的生活質(zhì)量能得到改善，所以在藏醫(yī)學(xué)治療方面有較好的臨床意義和治療價值。臨床治療一般需要堅持用藥，通過不斷調(diào)節(jié)處方，經(jīng)過半年或幾個療程的治療，許多患者都能得到較為滿意的療效。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.058

1672-2779（2013）-09-0093-02

蘇 玲

2013-04-21）