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    整體觀在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治中的應(yīng)用

    2013-01-31 08:06:22陳東亮楊克雅
    關(guān)鍵詞:整體觀中醫(yī)學(xué)類風(fēng)濕

    陳東亮 楊克雅

    (河南大學(xué)淮河醫(yī)院中醫(yī)科,開封475000)

    整體觀在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治中的應(yīng)用

    陳東亮 楊克雅

    (河南大學(xué)淮河醫(yī)院中醫(yī)科,開封475000)

    中醫(yī);整體觀;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

    1 中醫(yī)理論中的整體觀

    中醫(yī)學(xué)整體觀是構(gòu)建中醫(yī)理論的重要內(nèi)容,貫穿在中醫(yī)理論的各個(gè)方面,是中醫(yī)理論的本體思想和方法論原則。中醫(yī)學(xué)整體觀是以中國古代哲學(xué)的三大學(xué)說體系——?dú)庖辉撍枷?、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說為其主要理論基礎(chǔ),是中國古代唯物論和辨證思想在中醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)。整體觀念包括了兩個(gè)方面的含義,一是人體與自然界的相互關(guān)系;二是人體本身的統(tǒng)一性、完整性。中醫(yī)認(rèn)為人體與自然界是密不可分的,自然界的變化隨時(shí)影響著人體,人類在能動地適應(yīng)自然和改造自然的過程中維持著正常的生命活動,而且人體是一個(gè)有機(jī)的整體,由若干臟腑、組織和器官所組成,每個(gè)臟腑、組織或器官各有其獨(dú)特的生理功能,而這些不同的功能又都是人體整體活動的一個(gè)組成部分,這就決定了人體內(nèi)部的統(tǒng)一性。構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間在結(jié)構(gòu)上不可分割,在功能上相互協(xié)調(diào)、互為補(bǔ)充,在病理上則相互影響。這種機(jī)體自身整體性和內(nèi)環(huán)境統(tǒng)一性的思想即整體觀念,它貫串于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診法、辨證和治療等各個(gè)方面。

    在認(rèn)識和分析疾病的病理狀況時(shí),中醫(yī)學(xué)也是首先從整體出發(fā),將重點(diǎn)放在局部病變引起的整體病理變化上,并把局部病理變化與整體病理反應(yīng)統(tǒng)一起來。一般來說,人體某一局部的病理變化,往往與全身的臟腑、氣血、陰陽的盛衰有關(guān)。人體是一個(gè)有機(jī)的整體,在治療局部病變時(shí),也必須從整體出發(fā),采取適當(dāng)?shù)拇胧?,如《素問·陰陽?yīng)象大論》:“從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右”;《靈樞·終始》:“病在上者下取之,病在下者高取之”等等,都是在整體觀指導(dǎo)下確定的治療原則。

    2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與中醫(yī)整體觀

    2.1 病因病機(jī)方面的中醫(yī)整體觀類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)在中醫(yī)學(xué)中屬“痹癥”范疇,其發(fā)病與自然界密切相關(guān),體現(xiàn)了人與自然的統(tǒng)一。邪侵是致痹的重要條件,外因感受風(fēng)寒濕熱之邪、居處潮濕、冒雨涉水、氣候驟變、冷熱交錯等原因,以致邪侵人體,注于經(jīng)絡(luò),留于關(guān)節(jié),痹阻氣血,經(jīng)絡(luò)瘀滯而發(fā)病?!端貑枴け哉撈谒氖吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也?!盧A的發(fā)病,正虛是致痹的內(nèi)在因素。痹病的發(fā)生是在營血不足、氣血虛弱、肝腎精血虧損的基礎(chǔ)上,復(fù)受風(fēng)寒潮濕所致。漢·張機(jī)《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》曰:“少陰浮而弱,弱則血不足,浮則為風(fēng),風(fēng)血相搏,即疼痛如掣”。明·張景岳《景岳全書·風(fēng)痹》曰:“風(fēng)痹之證,大抵因虛者多,因寒者多。惟血?dú)獠怀?,故風(fēng)寒得以入之……此痛痹之大端也”。

    RA的發(fā)病體現(xiàn)了人與社會的統(tǒng)一,其發(fā)病不但與氣候條件有關(guān),而且與生活環(huán)境有密切關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為,疲勞、創(chuàng)傷、精神刺激、營養(yǎng)不良等均可成為本病誘因。

    RA的發(fā)病體現(xiàn)了人體是一個(gè)有機(jī)的整體,本病病位在骨、關(guān)節(jié)、筋脈、肌肉,若久痹不已,可內(nèi)舍于臟腑,而致肝、脾、腎三臟受損,使臟腑氣血陰陽隨之而虧,“凡痹之客五臟者……腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭”。

    2.2 辨證治療中的中醫(yī)整體觀RA的辨證治療過程也體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀,其發(fā)生、轉(zhuǎn)化與自然界密切相關(guān),臨床治療過程中也必須根據(jù)不同季節(jié)、不同地域具體分析,區(qū)別對待。如春天風(fēng)氣當(dāng)令陽氣升發(fā),機(jī)體腠理疏松,多汗,患風(fēng)寒濕痹者用辛溫發(fā)散之藥,量不可過大,此類藥不可常用,防止陽氣耗散或汗多傷陰。夏季火熱當(dāng)令,氣候炎熱,人們多貪冷飲或貪涼外露,患濕痹或濕熱痹者應(yīng)以調(diào)和營衛(wèi)之氣為主,同時(shí)著重清熱化濕。秋季多燥,治以柔潤,切忌溫燥之藥。冬季氣候寒冷,陽氣閉藏于內(nèi),要加大辛溫、宣通藥用量,慎用寒涼之藥。RA南方、北方治法各異,地勢高低治法也不盡同。由于地理環(huán)境的不同,氣候條件、生活習(xí)慣、人體的生理適應(yīng)性、痹病的病理特點(diǎn)等均不相同,所以治療用藥也不相同。

    RA的辨治從整體考慮,不可執(zhí)一概余。因其本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí),肝腎脾虛為本,感受外邪為標(biāo)。臨床所見,正虛、外邪、瘀血三者緊密聯(lián)系,相互影響,往往是不可分割的。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的整個(gè)發(fā)病過程中,從整體發(fā)展來看,初發(fā)可見關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等表現(xiàn),多為外邪入侵,氣血郁閉所致,病程日久,則見關(guān)節(jié)畸形,形疲乏力,表現(xiàn)多為痰瘀互結(jié),氣血虧虛之象。臨床治療中祛邪不忘扶正,扶正不忘祛邪。扶正是運(yùn)用補(bǔ)益正氣的藥物或其它方法以扶助正氣,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體抗病力,達(dá)到驅(qū)除病邪,恢復(fù)健康之目的。RA辨證見有氣虛、血虛、陰虛、陽虛、肝腎虛損、脾胃衰弱等證候可相應(yīng)地運(yùn)用補(bǔ)氣、養(yǎng)血、養(yǎng)陰、溫陽、補(bǔ)益肝腎、健脾益胃等法。祛邪即運(yùn)用宣散攻逐邪氣的藥物,或運(yùn)用其它療法,以祛除病邪,從而達(dá)到邪去正安的目的。如風(fēng)勝,以祛風(fēng)為主;寒勝,散寒為主;濕勝,以祛濕為主;熱痹,以清熱為主;痰濁者,化痰滌痰為主;瘀血者,活血破瘀為主等。臨床上RA往往反復(fù)發(fā)作。一般而言,在發(fā)作期,應(yīng)以祛邪為主,靜止期以扶正為主。然而縱觀RA病程發(fā)展的全過程,虛實(shí)是并存的,只是處于不同階段,主次有別,故在RA的治療過程中往往要兩法兼施,只是孰重孰輕的問題。

    當(dāng)然在整體觀指導(dǎo)下用藥并不是就不考慮局部,治療中可依部用藥,增進(jìn)療效。根據(jù)RA的患病部位不同,選用相應(yīng)的藥物治療。如清·張璐《張氏醫(yī)通·腿痛》篇中說:“腿痛亦屬六經(jīng),前廉為陽明,白芷、升麻、干葛為引藥;后廉太陽,羌活、防風(fēng);外廉少陽,柴胡、羌活;內(nèi)廉厥陰,青皮、吳茱萸;內(nèi)前廉太陰,蒼術(shù)、白芍;內(nèi)后廉少陰,獨(dú)活、澤瀉”。此為辨證治療時(shí)循經(jīng)用藥提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。另外可根據(jù)RA所侵及人體上下肢部位的不同,選用引經(jīng)之藥。如痛在上肢者加威靈仙、桂枝、姜黃、蒺藜;痛在下肢者加牛膝、木瓜、續(xù)斷等。

    RA辨治過程中還應(yīng)注意的是人與社會的統(tǒng)一,國外描述結(jié)締組織病轉(zhuǎn)歸時(shí),稱之為五“D”,即殘疾(disability),痛苦(discomfort),死亡(death),經(jīng)濟(jì)損失(dollar lost)及藥物中毒(drug toxicity)。所以一個(gè)醫(yī)生不僅要從生物學(xué)角度分析患者的病情變化,也要從社會-心理學(xué)角度全方位地認(rèn)知其疾病的發(fā)生發(fā)展。這就需要醫(yī)生做一點(diǎn)點(diǎn)社會調(diào)查,不僅要關(guān)注患者的身體,而且要關(guān)注其社會背景、家庭狀況、工作環(huán)境、生存質(zhì)量、心理狀態(tài)等等,也就是用中醫(yī)的“整體觀念”全方位地探討患者的病理生理現(xiàn)象。不要僅局限于癥狀的緩解,實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)的好轉(zhuǎn),更重要的是能提高其生存質(zhì)量。醫(yī)生的工作要以人為中心,工作方式要更具人性化,要從整體上把握患者的生理-心理狀態(tài),調(diào)整患者機(jī)體與外界的平衡,達(dá)到人與自然及社會的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。只有從中醫(yī)的整體觀念關(guān)注生命,才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,從而達(dá)到人體內(nèi)部及其和社會、自然界協(xié)調(diào)統(tǒng)一的目的。

    10.3969/j.issn.1672-2779.2013.09.050

    1672-2779(2013)-09-0082-02

    蘇 玲

    2013-04-12)

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