萬珂治療多發(fā)性骨髓瘤誘發(fā)周圍神經(jīng)炎病變患者護理體會

周國彬

（吉林省四平市婦幼保健醫(yī)院，四平136000）

萬珂治療多發(fā)性骨髓瘤誘發(fā)周圍神經(jīng)炎病變患者護理體會

周國彬

（吉林省四平市婦幼保健醫(yī)院，四平136000）

萬珂；多發(fā)性骨髓瘤；護理

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是以骨髓中克隆性漿細胞惡性增殖和異常積聚為特征的腫瘤。萬珂是第一個進入臨床應(yīng)用的蛋白酶體抑制劑［1］可以中斷多種細胞信號傳導(dǎo)通路。臨床應(yīng)用萬珂聯(lián)合地塞米松（VD）方案治療MM患者較為普遍，為各種類型的MM患者提供了治療的機會，取得了很好的療效。但在治療過程中也會出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，其中誘發(fā)周圍神經(jīng)炎病變的患者也日漸增多引起廣泛重視。如果萬珂累積劑量超過30mg／m2，周圍神經(jīng)感覺的發(fā)生率可達40%。根據(jù)臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將護理體會報告如下。

周圍神經(jīng)病變是萬珂常見及嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)生機理目前認為可能由于藥物在脊神經(jīng)背側(cè)根神經(jīng)節(jié)細胞的累積導(dǎo)致細胞代謝改變，細胞線粒體介導(dǎo)的鈣離子內(nèi)環(huán)境失調(diào)以及神經(jīng)營養(yǎng)因子失調(diào)等有關(guān)［2］。患者在用藥后出現(xiàn)周圍神經(jīng)感覺異常，表現(xiàn)為手指麻木手臂皮膚緊繃感，輕觸痛停藥后會自行消失，第3～5天患者無自行好轉(zhuǎn)，此時應(yīng)給予治療和護理：

1 治療及護理

在用藥期間尤其注意保暖，天涼時戴手套穿棉襪，避免接觸冰冷和金屬類物體，鼓勵患者經(jīng)常活動肢體，按摩下肢末梢血管，促進血液循環(huán)。用藥結(jié)束后也要學(xué)會自我保護，遠離射線，避免輻射；對于接觸射線的工作，應(yīng)嚴格遵守勞動保護措施，避免不必要的照射；不接觸石棉、苯及有毒有害物質(zhì)。注意保暖，避免著涼，室內(nèi)保持空氣新鮮，早晚空氣消毒。

藥物：①25%硫酸鎂沿注射部位靜脈向心性濕熱敷每次30min，每天三次，濕熱敷持續(xù)的時間以患者肢體感覺恢復(fù)正常為止。也可用50%葡萄糖20mL、維生素B1500～2500ug混合液行濕熱敷。25%硫酸鎂、維生素B可降低痛覺傳導(dǎo)，而起到止痛作用；高糖可給損傷組織的修復(fù)提供能量，熱可促進血液循環(huán)，從而有利于損傷的修復(fù)。［3］②遵醫(yī)囑行彌可保500ug肌肉注射，核黃素磷酸鈉10ug靜脈注射。

心理護理：MM患者在治療過程中常常表現(xiàn)為煩躁、恐懼、情緒低落、灰心喪氣。與家屬取得合作，聯(lián)系已痊愈的患者現(xiàn)身說法，讓患者看到希望，再主動與醫(yī)護人員交談，說出自己肢體感覺好轉(zhuǎn)的一點點跡象，并對完全康復(fù)充滿了信心。

飲食護理：增加營養(yǎng)，飲食宜清淡，進食高熱量、高維生素、高鈣、低蛋白質(zhì)、低鈉飲食。主要以富含B族維生素、含鉀、含鎂豐富的食物為主，保證營養(yǎng)的攝入。注意少食多餐，禁食冷飲、冷食。選用能抑制骨髓過度增生的食品，如海帶、紫菜、裙帶菜、海蛤、杏仁；對癥選用抗血栓、補血、壯骨和減輕脾腫大的食品，桃仁、李子、蛤、統(tǒng)魚、韭菜、山楂、海蜇、龜甲、鰲肉、牡蠣、核桃。蟹、蝦、豬肝、蜂乳、芝麻、花生、甲魚、泥鰍、海鰻；禁煙酒，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣之品，可適當飲用牛奶；有腎功能損傷者還應(yīng)采用低鹽飲食；若原發(fā)性血小板增多癥時，應(yīng)加食花生、葡萄等增加凝血功能的食品。

非藥物治療的護理：發(fā)生周圍神經(jīng)炎病變患者在中醫(yī)診斷為“虛勞痛癥”，MM患者化療后病情得以控制，但諸虛不足未減，氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，以致肢體腫痛，治宜補氣和血，通絡(luò)止痛［4］。向患者說明針灸及按摩推拿的重要性，以取得合作。針灸時控制病房溫度為26～28℃。

康復(fù)訓(xùn)練：目的是盡早減輕刺痛感，恢復(fù)肢體知覺。根據(jù)病情輕重程度及患者身體耐受情況選擇訓(xùn)練項目、時間及強度。活動時要有人陪伴，做好安全防護，防止意外傷的發(fā)生。注意休息，患者易出現(xiàn)病理性骨折，故應(yīng)注意臥床休息，最好臥硬板床；避免負重勞動或運動，防跌倒［5］。當有嚴重溶骨性損害時，應(yīng)限制活動，并配合矯正型支架加以保護。勞逸結(jié)合，中老年人尤其注意不要過度勞累。骨痛嚴重時及時與醫(yī)生聯(lián)系，適當使用止痛劑。

保持心情舒暢，避免精神刺激。定期門診復(fù)查，堅持長期按醫(yī)囑服藥。

2 討論

多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性腫瘤，患者死亡率高，有效地治療和嚴密地觀察、護理是提高患者生存率的關(guān)鍵［6］。萬珂的出現(xiàn)給多發(fā)性骨髓瘤患者治療帶來了新的希望，在用藥過程中出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎病變，通過積極、有效地預(yù)防和治療，及早發(fā)現(xiàn)副作用，可以保證治療的順利進行，為提升患者生存期和生活質(zhì)量起到關(guān)鍵性作用。

［1］亢卉.硼替佐米在惡性血液病中的作用機制［J］．中國新藥與臨床雜志，2006，25（6）：459-461．

［2］胡曉蓉，廖巧芬．硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤不良反應(yīng)的觀察與護理［J］．中華護理雜志，2008，43（11）：1002．

［3］張華，劉淑蓉．奧沙利鉑治療大腸癌致周圍神經(jīng)炎的觀察與護理［J］．臨床護理雜志，2007，6（3）：75-76．

［4］侯健，傅衛(wèi)軍．多發(fā)性骨髓瘤及其相關(guān)疾?。跰］．上海：上?？茖W(xué)出版社，2002：90．

［5］鐘竹青，胡漫輝，丁四清．25例多發(fā)性骨髓瘤患者護理體會［J］．當代護士（學(xué)術(shù)版），2005，（6）：63-64．

［6］袁鳳翔，郝敏．多發(fā)性骨髓瘤致多器官衰竭11例［J］．中華實用醫(yī)藥雜志，2005，5（7）：674．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.073

1672-2779（2013）-11-0110-01

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2013-05-28）